宫颈早期浸润癌

2026/09/01宫颈早期浸润癌：从镜下诊断到精准治疗汇报人：医学培训讲师课程导览01概念分期定义演变与FIGO分期坐标02诊断评估三阶梯诊断与病理评估要点03治疗决策2026NCCN指南更新与手术策略04保育权衡保留生育功能的适应证与术式选择05预后随访生存数据与规范随访管理概念分期01从微小癌到早期浸润癌宫颈早期浸润癌是只能在显微镜下检出、临床难以发现的临床前宫颈癌，属原位癌向浸润癌发展的过渡阶段定义演变的核心：从"名称混乱"走向"以浸润深度为标准的统一分期"1947首创阶段微小癌名称首提首倡Mestwardt首提"微小癌"名称争议名称、定义、诊断标准长期混乱1960纳入分期列入Ⅰa期正式FIGO正式将其列入Ⅰa期修订此后定义经历5～6次更改1974SGO定义微灶型浸润定义阈值浸润间质达基底膜下≤3mm限定未波及淋巴管及血管，获FIGO认可1975标准统一修订浸润深度标准深度基底膜下浸润深度<5mm限定无融合、无淋巴管及血管瘤栓鳞癌90%~95%发展中国家鳞癌占比2%~8%为腺癌FIGO2018分期坐标现行分期标准现行标准采用

FIGO2018

分期，国家卫健委《宫颈癌诊疗指南（2022版）》同步采用。亚分期界定标准ⅠA1间质浸润深度

<3mmⅠA2浸润深度

≥3mm且≤5mmⅠB1浸润深度>5mm，最大径线

≤2cmⅠB2最大径线

>2cm且≤4cmⅠB3最大径线

>4cm01FIGO20182018版三大变化ⅠA期诊断

不再考虑水平间质浸润宽度，仅依据浸润深度区分。ⅠB期由原来的2个亚分期

增至3个。淋巴结转移纳入分期系统，定义为

ⅢC期（r=影像诊断，p=病理诊断）。依据《宫颈癌诊疗指南（2022版）》Ⅰ期亚分期界定标准5项ⅠA1间质浸润深度

<3mmⅠA2浸润深度

≥3mm且≤5mmⅠB1浸润深度>5mm，最大径线

≤2cmⅠB2最大径线

>2cm且≤4cmⅠB3最大径线

>4cm诊断评估02三阶梯诊断路径“早期浸润癌多无症状，筛查是发现早期病变的唯一有效手段。”第一阶梯·初筛薄层液基细胞学（TCT/LCT）联合HPV检测每5年30～65岁女性首选TCT+HPV

联合筛查第二阶梯·阴道镜HPV16/18阳性者，即使细胞学正常也须直接行阴道镜检查这两型致癌性最强，约

50%

宫颈癌由HPV16引起第三阶梯·病理确诊组织病理学检查是确诊宫颈癌的

金标准早期病例最好在阴道镜指导下取活检细胞学多次≥HSIL而阴道镜多点活检阴性活检为HSIL但临床不能排除浸润癌早期浸润癌但不能确定浸润范围时病理评估七要素病理诊断必须报告类型组织学类型大小肿瘤大小深度宫颈间质浸润深度LVSI淋巴血管间隙是否受累转移淋巴结转移切缘手术切缘情况宫旁宫旁浸润辅助检查定位MRI首选清晰分辨肿物与周围组织关系、浸润深度及宫旁受累，是保育手术

必不可少

的检查PET-CT对转移灶检出率较高，主要用于淋巴结及转移灶评估肿瘤标志物约

70%

患者血清

SCC

和

CEA

升高，水平与肿瘤大小及分期相关微小浸润癌的确诊，必须依靠锥切或子宫切除标本的完整病理检查治疗决策03手术方式的精准分层满足严格条件的ⅠA2～ⅠB1低危患者可行保守性手术，前哨淋巴结活检应用范围进一步扩大无LVSI锥切切缘阴性（至少

1mm）组织类型鳞癌（任何级别）或普通类型腺癌（G1/G2）肿瘤大小肿瘤

≤2cm；浸润深度

≤10mm影像学无子宫颈外转移保育路径满足全部条件者可行前哨淋巴活检或盆腔淋巴切除不保育路径可行前哨淋巴活检或盆腔淋巴切除+A型子宫切除术ⅠA1伴LVSI：新增保留生育路径，可行锥切加前哨淋巴活检或盆腔淋巴切除，要求整块切除、至少

1mm

阴性切缘前哨淋巴结活检：新版进一步扩大适用范围，早期小细胞神经内分泌癌亦可使用术后辅助治疗新分层新版依据风险分层，收窄中危放疗、前置高危远处转移评估。核心转变：中危避免过度治疗，高危先做全身评估再定局部方案。中危因素患者3项符合GOG/Sedlis标准组合→盆腔放疗，1类推荐新版不再强调常规加用同步化疗，避免过度治疗Sedlis标准由2B类升级为

1类推荐高危因素患者3项高危指征淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁浸润新增“远处转移评估”前置关口无远处转移→盆腔EBRT+同步含铂化疗

±

近距离放疗；有远处转移→转为以全身治疗为主导腹主动脉旁淋巴结阳性“扩野放疗+同步含铂化疗”推荐等级：2A类提升至1类保育权衡04保育手术的适应证40%子宫颈癌患者中育龄期女性年轻化趋势明显，保育需求上升01有强烈的生育愿望02年龄

≤45岁03影像学提示病灶局限于子宫颈，未侵犯宫颈内口04FIGO分期

ⅠA1～ⅠB2期05无淋巴结转移06病理为鳞癌/腺癌/腺鳞癌，排除神经内分泌癌、胃型腺癌等特殊类型保育的前提，是肿瘤学安全与生育意愿的双重满足保育术式与权衡术式适用分期要点宫颈锥切术ⅠA1期无LVSI环形电切或冷刀锥切，保留子宫功能宫颈切除术ⅠA1～ⅠA2期镜下浸润癌保育的重要手段根治性宫颈切除术（RT）不适合保守性手术的早期患者切除大部分宫颈及1～2cm阴道并重建“分期越早越可保守，创伤与保育效果需个体化平衡。”源RT术式与全球实践首创RT由

Dargent

于

1987年首创报道全球已有

2566例手术报道路径术式包括

VRT/ART/LRT/RRT

多种路径化肿瘤缩小后的保育路径疗程ⅠB2期（肿瘤2～4cm）：先紫杉醇+顺铂化疗缩小病灶中转随后再行保育手术保护化疗期间使用醋酸亮丙瑞林保护卵巢预后随访05生存数据建立信心早期宫颈癌（ⅠA～ⅠB1期）5年生存率可达90%～95%，分期越早，预后越好。90%～100%ⅠA1期5年生存率接近治愈水平<5%ⅠA期总体复发率复发风险极低10%～15%ⅠB期复发率需密切随访影响预后的关键因素淋巴结转移盆腔淋巴结阳性患者复发率比阴性者高

3～5倍切缘阳性手术切除边缘残留癌细胞使局部复发风险提升至

30%～40%浸润深度>5mm或直径>2cm复发风险显著增加高危因素患者接受同步放化疗可使复发率降低

40%早期发现与规范辅助治疗，是高生存率的双重保障规范随访的管理高生存率的背后，是持续而规范的随访管理规范随访，是守住高生存率的关键一环——有节奏、有重点、不中断随访频率建议3项术后2年内每3个月复查：妇科检查+HPV检测+B超+肿瘤标志物术后3～5年每半年复查，重点关注淋巴结和远处转移迹象5年后