儿科循环系统疾病患儿的护理

儿科循环系统疾病患儿的护理守护童心，从专业护理开始教学课件·护理专业课程导览01疾病总览儿科循环系统疾病谱与分类认知02先心护理先天性心脏病患儿的核心护理措施03心肌炎护理病毒性心肌炎患儿的休息与用药监护04心衰监护充血性心力衰竭患儿的液体管理与用药观察05家庭延续家庭护理指导与健康教育疾病总览认识疾病，是精准护理的第一步从疾病谱到血流动力学分型，建立整体认知框架01儿科循环系统疾病谱总览建立儿科循环系统疾病的整体认知框架儿科循环系统疾病类型5类先天性心脏病儿童最常见的循环系统畸形，发病率为活产婴儿的8‰-10‰，源于胚胎期心脏及大血管发育异常病毒性心肌炎病毒侵犯心肌所致的炎性过程，以柯萨奇病毒最常见，多见于3-10岁儿童充血性心力衰竭心脏泵血功能不能满足全身代谢需要的危重急症，常为各类心脏病的最终转归心律失常心脏电传导异常引起的心跳过快、过慢或不规则，需紧急识别心肌病遗传性或非遗传性心肌病变，表现为心室肥厚或扩张把握核心矛盾|结构异常：先心病|炎症损伤：心肌炎|循环失代偿：心衰先心病血流动力学三型分型占比分布左向右分流型70%潜伏青紫最常见类型，占

70%。代表疾病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。右向左分流型10%-15%持续青紫代表疾病：法洛四联症、大血管转位。无分流梗阻型15%无明显青紫代表疾病：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。护理要点：警惕后期肺动脉高压先心护理细节护理，守护稚嫩心脏先天性心脏病患儿的喂养、活动与感染预防02先心病患儿的喂养护理护士需教会家长识别吃奶中断、多汗等心衰早期信号,避免过度喂养加重心脏负担先心病患儿常因气促、吸吮无力导致喂养困难，护理核心是减少体力消耗、保障营养摄入喂养方式少量多次,选用高热量配方奶或母乳强化剂合并肺动脉高压者单次奶量≤90-120ml喂养时间不超过20分钟喂养体位保持45度斜抱体位奶嘴孔大小适中防呛咳吸吮无力对策气促明显者用滴管滴入喂奶减少体力消耗青紫型饮水保证足够饮水量防止脱水致血液浓缩形成血栓体重监测监测体重增长增长缓慢时及时请营养师评估干预活动指导与感染预防活动与体位管理非紫绀型患儿可进行正常肢体活动，避免剧烈哭闹和憋气动作。睡眠时抬高床头

15-30度，选择侧卧或半坐卧位改善呼吸。尊重蹲踞现象：患儿行走后主动蹲下可缓解缺氧，切不可强行拉起。预防感染与用药安全避免到人群密集场所，家庭成员接种流感疫苗和百日咳疫苗。可遵医嘱接种

13价肺炎球菌多糖结合疫苗。地高辛服药须严格按剂量，观察有无头昏、恶心、黄视绿视或心律不齐。先心病患儿禁止大量快速输液，必须输液时滴速宜缓慢。先心病术后与用药监测先心病患儿护理需形成系统闭环复查要求未手术者每

3-6个月

评估心功能术后复查心电图、心脏超声、胸片药物管理服地高辛期间关注胃肠道反应食欲减退、恶心、呕吐、视觉异常洋地黄观察用药前数脉搏

1分钟儿童低于

60次/分

或高于

100次/分

应停药并通知医生药物保存地高辛口服溶液按说明妥善保存记录利尿剂使用后尿量变化急救准备掌握基本心肺复苏技巧外出携带急救卡注明疾病类型与用药信息心肌炎护理静养为先，监护为要病毒性心肌炎患儿的休息管理与用药监护03心肌炎的休息与病情观察休息是病毒性心肌炎最重要的治疗手段护士需向家长反复强调休息的重要性，避免因患儿活动意愿强烈而提前恢复活动，导致心肌损伤加重。急性期休息严格卧床休息至热退后3-4周心功能不全者绝对卧床活动限制与观察3项病初6个月内避免剧烈活动禁止跑跳等兴奋性活动定时监测心率、脉搏变化必要时持续心电监护观察症状表现有无头晕、心悸、乏力、胸闷、心前区不适等表现恢复期原则逐渐增加活动量病情平稳后循序渐进以不出现疲劳为度心肌炎用药与辅助护理“心衰宝宝出院后的居家照护，每一口药、每一餐饭、每一次检查都关乎康复质量。”出院后仍需定期随访，遵医嘱调整用药与饮食方案。用药与监护营养心肌辅酶Q10，观察疗效及副作用地高辛1ml注射器抽取，与维生素C间隔＞30分钟静脉输液选用留置针，保证药物疗程康复期环境安静，3个月内避免接种疫苗营养支持饮食原则高热量高蛋白高维生素，清淡易消化进餐少量多餐，每日饮水量≤1000ml通便保持大小便通畅，防便秘加重心脏负担辅助检查心电图S-T偏移，T波低平倒置，Q-T间期延长X线可见心影扩大定期复查随访心衰监护精准液体管理，守住生命底线充血性心力衰竭患儿的液体管理与用药观察04心衰的识别与诊断指标早期识别是心力衰竭护理的第一道防线观察指标诊断参考值婴儿安静心率大于

180次/分幼儿安静心率大于

160次/分安静呼吸频率大于

60次/分肝脏肿大超过肋缘下2-3cm或短期内增大1.5cm以上ⓘ

护理提示护士应结合多项指标综合判断，避免单一指标误判心衰液体管理与用药观察液体管理01量出为入严格限制液体入量，液体出入量负平衡以50-70ml/d为宜02输液控制输液速度不宜超过80-100ml/h，禁止输注氯化钠溶液03体重监测每日晨起排尿后、早餐前用同一体重计测体重，尿量小于30ml/h应报告医生04体位护理明显呼吸困难者给予半卧位或高枕卧位，下肢水肿者抬高下肢用药观察01地高辛警戒口服前脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药02中毒识别洋地黄中毒最典型表现为室性期前收缩呈二联律或三联律，伴恶心、呕吐、黄视绿视03利尿剂监测使用后监测电解质，警惕低钾诱发洋地黄毒性反应家庭延续护理不止于病房，更在家庭日常家庭护理指导与健康教育要点05家庭护理指导与健康教育家长是患儿长期管理中最关键的护理执行者环境与生活2项室温与湿度室温维持

20-24℃，湿度

50%-60%持续青紫患儿避免室温过高致出汗脱水排便管理保持大便通畅，青紫型患儿排便勿太用力家长教育与支持1项心衰信号识别教会家长早期识别：气急烦躁、心率过快、呼吸困难就医指征一旦发现信号及时就医早期识别用药监护与心理支持4项地