人卫儿科护理循环系统

儿科护理循环系统儿童循环系统疾病患儿的护理2026年课程导览建立对儿童循环系统护理的完整认知脉络解剖生理特点→先心病辨识→患儿整体护理，循序渐进掌握儿童循环系统护理要点解剖生理特点01建立儿童循环系统解剖生理认知基础掌握正常结构是识别异常的前提认知基础先天性心脏病的辨识02掌握先心病分型与典型临床表现通过症状体征早期识别先心病患儿识别判断循环系统疾病患儿的护理03运用护理程序实施整体护理评估-诊断-计划-实施-评价贯穿全程护理实践课程导览儿童循环系统的解剖生理特点3项建立解剖生理认知基础儿童循环系统结构特点生理功能发育特征认知基础先天性心脏病的辨识3项掌握先心病分型典型临床表现识别分型与表现对应辨识循环系统疾病患儿的护理3项运用护理程序实施整体护理护理程序完整流程护理儿童循环系统解剖生理特点读懂发育中的心脏从胚胎发育到出生后循环转变，掌握儿童心脏的独特规律01心脏胚胎发育与胎儿循环心脏畸形的根源，往往潜藏在胚胎发育的最初几周胚胎发育时间轴第2周心脏开始形成第8周心脏发育完成心脏由胚胎中胚层的心管发育而来2～8周

是心脏形成的关键期此阶段受遗传或环境因素干扰易致先天性心脏病胎儿循环三大特殊通道特殊通道卵圆孔沟通左右心房，使血液绕过肺循环动脉导管连接肺动脉与主动脉，分流肺动脉血液脐带血管一条脐静脉与两条脐动脉，经胎盘完成气体交换出生后循环通道的闭合通道闭合的先后与完整性，决定了先天性心脏病的多样表现生后5～7个月卵圆孔功能性闭合生后3个月～1岁动脉导管80%

生后3个月内闭合，95%1岁内闭合脐带结扎后脐血管闭锁退化为韧带出生后三大通道依次关闭，完成胎儿循环向体循环的切换心脏形态的发育变化新生儿期心脏重约

20～25克，约占体重的

0.8%，位置较高呈横位随年龄增长由横位转为斜位，心尖搏动位置下移各年龄期心率与血压特点心率与血压要点心率随年龄增长而减慢；体温每升高1℃，脉率每分钟增快

10～15次公式收缩压＝年龄×2＋80mmHg舒张压＝收缩压×2/3袖带测血压袖带宽度应为上臂长度的2/3时机须在患儿安静时测量先天性心脏病的辨识听诊器里的线索三型分流，四种常见先心病，抓住特征性体征02先心病三大分型青紫是否出现，是分流型先心病辨识的第一道分水岭左向右分流型潜伏青紫型平时状态体循环压力高，平时左向右分流，无青紫诱因哭闹或屏气时右心压力升高结果出现暂时性青紫潜伏青紫右向左分流型青紫型血流动力学右心压力持续高于左心分流方向静脉血进入体循环结果出现持续性青紫持续性青紫无分流型无青紫型解剖特点无异常分流通道青紫出现时机仅发生心衰时才出现青紫无青紫房缺与室缺的辨识要点同样的左向右分流，因缺损部位不同而写下了不同的听诊密码鉴别维度杂音位置杂音性质标志体征预后并发症01缺损鉴别·一房间隔缺损杂音体征预后杂音位置：胸骨左缘

2～3肋间杂音性质：Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音标志体征：肺动脉第二音增强并呈

固定分裂预后：1岁内小缺损有自行闭合可能，最佳手术年龄

3～5岁室缺室间隔缺损发病率体征并发症发病率：最常见的先天性心脏病，约占先心病总数

30%～50%杂音位置：胸骨左缘

3～4肋间杂音性质：粗糙全收缩期杂音，伴收缩期震颤并发症：严重肺动脉高压时出现艾森曼格综合征动脉导管未闭的独有特征连续性的机器样杂音，是护理评估中不可错过的关键线索临床特征与治疗要点5项好发人群患儿女多于男，比例约为

2～3比1特征性体征一胸骨左缘第2肋间闻及响亮的连续性机器样杂音，贯穿收缩期与舒张期，伴震颤特征性体征二严重肺动脉高压时出现差异性发绀，下肢发绀明显、有杵状指，是本病独有的表现周围血管征脉压增大，周围血管征阳性治疗首选介入治疗；早产儿可在生后1周内使用吲哚美辛促进导管关闭法洛四联症的典型表现四种畸形组成4种肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚四大典型临床表现发绀多于生后

3～6个月

逐渐出现，以唇、指趾、结膜等毛细血管丰富处明显杵状指（趾）长期缺氧所致，6个月至2岁出现蹲踞现象约

80%

年长儿有此表现，活动后主动下蹲缓解缺氧缺氧发作最危重的急症，表现为呼吸急促、烦躁、发绀加重，重者晕厥、抽搐四型先心病对比总结疾病杂音位置杂音性质核心辨识点房间隔缺损2～3

肋间收缩期喷射性P2固定分裂室间隔缺损3～4

肋间全收缩期粗糙收缩期震颤动脉导管未闭第

2

肋间连续性机器样差异性发绀法洛四联症2～4

肋间收缩期喷射性发绀与蹲踞补充要点法洛四联症杂音响度与肺动脉狭窄程度成

反比，P2减弱。左向右分流型并发症以

反复呼吸道感染、心力衰竭、心内膜炎

为主。右向左分流型并发症以

脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎

为主。循环系统疾病患儿的护理从评估到干预运用护理程序，为患儿提供整体、精准的护理03护理程序整体框架护理程序是把知识转化为照护能力的桥梁1评估采集健康资料与身体状况→2诊断从资料中推断护理问题→3目标制定可衡量的护理预期→4措施执行针对性护理干预→5评价检验目标达成并调整常见护理诊断5项活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关营养失调：低于机体需要量与喂养困难及组织缺氧有关生长发育迟缓与体循环血量减少影响发育有关有感染的危险与肺血增多及心内缺损有关潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓术前护理评估与准备心率呼吸警示阈值指标婴儿儿童心率＞160次/分＞120次/分呼吸＞60次/分＞40次/分观察要点密切观察缺氧表现与心衰迹象：呼吸困难、发绀加重、杵状指、蹲踞、水肿、尿少术前完善心脏超声、心电图、胸片；有肺部感染或心衰者先控制基础病情再手术护理措施体位护理：心功能不全者取半卧位或端坐位；青紫型患儿避免剧烈哭闹营养支持：少量多餐，心功能不全时采用无盐或低盐饮食术后监护与并发症预防监护指标与目标范围监护指标心率术后早期每

15分钟

监测一次，稳定后改

30分钟

一次血压婴儿收缩压

60～80mmHg，儿童

80～120mmHgCVP中心静脉压维持

5～12cmH₂O血氧饱和度低于

90%

需及时干预引流液＞200ml/h

且持续

3小时

以上，提示活动性出血，立即报告防低心排综合征预防低心排预防液体管理严格控制液体入量，儿童

20～40滴/分药物支持遵医嘱使用米力农、多巴酚丁胺等正性肌力药物电解质维持维持血钾

4.0～5.5mmol/L，低钾及时补充，预防心律失常术后喂养与康复指导少量多餐喂养要点以母乳或配方奶为主，辅食清淡易消化。拍嗝防呛喂养要点喂完竖抱拍嗝，防呛奶、防吐奶。拒奶复诊喂养要点出现拒奶、吃奶费力、吃几口就喘，应及时复诊。01术后护理伤口护理胸骨愈合需

6～8周，期间避免按压胸口与剧烈挣扎。切口保持干燥，1周内不沾水。复查计划定期复查心脏超声与心电图术后1个月术后3个月术后6个月术后1年

危险信号口唇面色发青、呼吸急促不能平卧、伤口红肿流脓、精神差拒奶，需立即就医。川崎病的护理要点川崎病已成为5岁以下儿童后天获得性心脏病的最常见原因

黄金窗口：发病

10天内

为

IVIG＋阿司匹林

治疗黄金窗口急急性期护理体温心率每小时记录体温与心率，严格把控IVIG输注速度皮肤黏膜口唇干裂涂护唇膏；皮疹保持清洁干燥；每日口腔护理

2～3次卧床休息急性期绝对卧床，降低心肌耗氧量随恢复期随访心脏超声出院后第

1、3、6个月

复查心脏超声活疫苗IVIG治疗后

9个月内

避免接种活疫苗心肌炎与心力衰竭护理急性肺水肿处置：氧气湿化瓶中放入30%酒精间歇吸氧，每次10～20分钟病毒性心肌炎病因症状病毒感染，以乏力、胸闷、心悸为主