2026年医疗纠纷预防与处理条例试卷

2026年医疗纠纷预防与处理条例试卷一、单项选择题（每题1分，共20题，共20分）1.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医疗纠纷是指（）A.医患双方因诊疗活动引发的争议B.医患双方因医疗服务合同违约引发的争议C.患者对医疗费用不满引发的争议D.医务人员因薪酬待遇引发的争议2.医疗机构应当制定并实施医疗质量安全隐患（），保障医疗质量安全。A.排查制度B.整改制度C.预警和防范制度D.考核制度3.患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。这体现了患者的（）A.知情同意权B.隐私权C.病历复制权D.损害赔偿请求权4.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。该规定体现了（）A.知情同意原则B.患者自主原则C.医疗干预原则D.最优化原则5.发生医疗纠纷，医疗机构应当告知患者或其近亲属有关医疗纠纷处理的途径、程序和期限，这一告知义务应当在（）内履行。A.纠纷发生后立即B.纠纷发生后24小时C.纠纷发生后48小时D.纠纷发生后3个工作日6.患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不超过（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时7.医疗纠纷发生后，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后（）内进行尸检；具备冷冻条件的，可以延长至（）A.24小时；48小时B.48小时；7日C.24小时；7日D.48小时；15日8.医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，应当坚持（）原则，尊重当事人的权利。A.公平、公正、及时B.自愿、平等C.合法、合理D.客观、中立9.医疗纠纷人民调解委员会应当自受理之日起（）个工作日内完成调解。需要鉴定的，鉴定时间不计入调解期限。A.15B.20C.30D.6010.医疗损害鉴定机构应当具备相应条件，由（）组织制定并进行公示。A.国家卫生健康委员会B.司法部C.设区的市级以上人民政府卫生主管部门D.设区的市级以上人民政府司法行政部门11.医学会或者司法鉴定机构接受委托从事医疗损害鉴定，应当由（）名以上具有高级技术职称的鉴定人共同进行。A.2B.3C.5D.712.发生重大医疗纠纷，医疗机构应当按照规定向（）报告。A.所在地县级人民政府卫生主管部门B.所在地设区的市级人民政府卫生主管部门C.所在地省级人民政府卫生主管部门D.国家卫生健康委员会13.医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，对患者造成损害的，应当承担（）A.违约责任B.侵权赔偿责任C.行政责任D.刑事责任14.医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训，并加强（）教育。A.职业道德B.法律意识C.医德医风D.服务意识15.患者就诊时，应当按照医疗机构的规章制度，如实提供（），配合医疗机构诊疗。A.个人身份证明B.病史信息C.医疗保险凭证D.既往检查报告16.医疗机构应当建立健全医患沟通机制，对患者在诊疗过程中提出的（），应当耐心解释、说明。A.疑问和咨询B.投诉和意见C.质疑和要求D.诉求和建议17.根据《民法典》及医疗纠纷处理相关法规，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由（）承担赔偿责任。A.医务人员B.医疗机构C.医务人员和医疗机构连带D.医疗机构的上级主管单位18.在诉讼中，当事人对医疗损害鉴定意见有异议的，可以申请（）出庭作证。A.鉴定人B.专家证人C.鉴定人或者专家辅助人D.主治医师19.患者近亲属对病历资料真实性有异议的，医患双方可以共同（）A.销毁原病历并重新书写B.封存病历C.抢夺病历原件D.拒绝提供病历20.医疗机构应当按照规定填写并妥善保管病历资料。因未按规定填写、保存病历资料导致医疗纠纷无法查清的，医疗机构应当承担（）A.补充责任B.举证不能的法律后果C.连带责任D.补偿责任二、多项选择题（每题2分，共10题，共20分）1.医疗纠纷处理的途径包括（）A.双方自愿协商B.申请人民调解C.申请行政调解D.向人民法院提起诉讼E.仲裁机构裁决2.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明的内容包括（）A.医疗风险B.替代医疗方案C.医疗费用明细D.并发症E.医疗机构的资质3.发生医疗纠纷，医患双方可以选择共同封存病历资料。封存的病历资料可以是（）A.门诊病历原件B.住院病历原件C.住院病历复印件D.医学影像检查资料原件E.护理记录原件4.医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，应当遵循的原则有（）A.自愿原则B.平等原则C.合法原则D.保密原则E.无偿原则5.医疗机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款（）A.未按规定制定和实施医疗质量安全管理制度的B.未按规定告知患者病情和医疗措施的C.未按规定封存、保管病历资料的D.拒绝为患者提供查阅、复制病历资料服务的E.使用非卫生技术人员从事诊疗活动的6.发生医疗纠纷，患者或者其近亲属不得实施的行为包括（）A.在医疗机构内拉横幅、设灵堂B.殴打医务人员C.非法限制医务人员人身自由D.封堵医疗机构大门E.查阅、复制病历资料7.医疗损害鉴定应当遵循的原则包括（）A.科学B.客观C.独立D.公正E.高效8.在医疗损害责任纠纷中，患者应当提交的证据材料包括（）A.到医疗机构就诊的证据B.受到损害的证据C.医疗机构或者其医务人员有过错的证据D.医疗机构未履行告知义务的证据E.医务人员的执业证书复印件9.医疗机构应当建立健全的重大医疗纠纷预警机制，预警级别分为（）A.一级预警B.二级预警C.三级预警D.一般预警E.特别重大预警10.医疗机构防范医疗纠纷的内部管理措施包括（）A.建立医疗质量监控部门B.制定医疗风险应急预案C.落实核心医疗制度D.购买医疗责任保险E.对医务人员进行相关法律法规培训三、填空题（每空1分，共10题，共20分）1.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训，并加强______教育。2.病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料。其中，______是记录医务人员对患者疾病进行诊断、治疗、护理等医疗活动的客观文字记录。3.患者死亡的，其近亲属可以查阅、复制病历资料。死因不明的，医患双方应当在法定时间内共同委托具备资格的机构进行______。4.医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，应当自受理之日起______个工作日内完成调解。5.医疗机构应当按照规定填写并妥善保管病历资料。因______、遗失、伪造、隐匿、销毁、抢夺病历资料导致医疗纠纷无法查清的，医疗机构应当承担不利的法律后果。6.医疗纠纷发生后，医患双方可以共同向医疗纠纷人民调解委员会申请调解；一方申请调解的，医疗纠纷人民调解委员会在征得另一方同意后进行调解。调解不收费，体现了医疗纠纷人民调解的______原则。7.根据《民法典》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由______承担赔偿责任。8.医疗机构应当建立健全医患沟通机制，强化______，优化服务流程，预防和减少医疗纠纷。9.发生医疗纠纷，医患双方应当依法维护医疗秩序，任何单位和个人不得实施______医疗秩序的行为。10.医疗纠纷处理过程中，对专家组的鉴定意见有异议的，当事人可以在______日内向原鉴定机构提出重新鉴定的申请，或由人民法院依法决定是否准许重新鉴定。四、判断题（每题1分，共10题，共10分）1.医疗机构应当为患者提供病历资料查阅和复制服务，但可以收取超过正常工本费的高额费用。（）2.发生医疗纠纷后，患者及其近亲属为了查明真相，可以自行将病历资料原件带走保管，以防止医疗机构篡改。（）3.医务人员在诊疗活动中，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。（）4.患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不超过48小时，任何情况下均不得延长。（）5.医学会或者司法鉴定机构接受委托从事医疗损害鉴定，应当由3名以上具有高级技术职称的鉴定人共同进行。（）6.医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，应当坚持自愿原则。一方明确拒绝调解的，不得调解。（）7.医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，导致患者损害的，适用过错推定原则，推定医疗机构有过错。（）8.在医疗损害责任纠纷诉讼中，如果医疗机构不能证明自己没有过错，则应当承担赔偿责任，这体现了举证责任倒置。（）9.发生重大医疗纠纷时，医疗机构应当按照规定向所在地县级人民政府卫生主管部门报告。（）10.急诊抢救病历书写完毕后，医疗机构应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（）五、简答题（每题5分，共4题，共20分）1.简述医疗纠纷预防的基本原则和医疗机构在预防医疗纠纷方面的核心义务。2.简述发生医疗纠纷后，医患双方当事人可以采取的合法处理途径。3.简述在何种情形下，可以推定医疗机构有过错。4.简述医疗纠纷人民调解委员会在调解医疗纠纷时的程序及效力。六、案例分析与应用题（含计算与分析）（每题10分，共3题，共30分）案例一：2025年6月，患者王某（男，45岁，某公司高管，月薪税后人民币15000元）因急性阑尾炎入住某市人民医院。医院为其施行了阑尾切除术。手术过程中，因主刀医生严重违反诊疗操作规范，误伤了患者周围血管，导致王某术后发生大出血，经二次手术抢救后才脱离生命危险。王某共住院60天。经医疗损害鉴定，该医院在对王某的诊疗过程中存在过错，过错参与度为主要责任（承担70%的赔偿责任）。王某出院后经鉴定构成八级伤残。经查，该市2024年度城镇居民人均可支配收入为50000元，当地护工同等级别护理劳务报酬为每天200元，住院伙食补助费标准为每天100元。精神损害抚慰金根据伤残等级酌定为20000元。问题：1.请分析该医疗纠纷中医疗机构承担赔偿责任的归责原则及法律依据。2.请根据《民法典》及相关赔偿标准，详细计算患者王某可获得的各项赔偿金额，并列出计算公式（医疗费暂按80000元计，交通费按2000元计，营养费按50元/天计，残疾辅助器具费不计）。案例二：2025年10月，患者李某（女，68岁）因“反复胸闷、气喘10年，加重3天”前往某三甲医院心血管内科就诊。接诊医生未详细询问既往病史及用药史，仅凭初步听诊即诊断为“冠心病、心力衰竭”，并开具了某类强效利尿剂及洋地黄类药物。李某服药后出现严重不良反应，经抢救无效于次日死亡。死亡后，家属怀疑医院诊疗存在问题，要求封存病历并处理。但医院在未告知家属的情况下，由当班护士将原始门诊病历进行了涂改和重新誊写，试图掩盖未询问用药史的事实。家属发现后报警，并诉至法院。经查明，李某既往有严重肾功能不全病史，该种药物属禁忌症。问题：1.医院涂改病历的行为在法律上将产生何种不利后果？请结合《民法典》及《医疗纠纷预防和处理条例》进行分析。2.假设该案进入诉讼程序，法院在审理本案时，对于医疗损害鉴定和举证责任应当如何分配？请说明理由。案例三：2024年3月，患者赵某在某县医院接受胆囊切除手术。术后第五天，赵某突发高热、腹痛，值班医生认为是正常术后反应，未予足够重视，仅予以普通退热药物处理。次日，赵某病情急剧恶化，出现感染性休克。院方紧急组织抢救，并在抢救结束后6小时内补记了抢救记录。赵某最终因多器官功能衰竭死亡。赵某家属纠集数十人，在医院门诊大厅拉起横幅、焚烧纸钱、设灵堂，并将主治医师强行扣留在办公室长达8小时，要求赔偿200万元。公安机关接警后介入，对带头闹事的家属采取了强制措施。随后，家属向当地医疗纠纷人民调解委员会申请调解。问题：1.患者家属在医院门诊大厅拉横幅、设灵堂、限制医师人身自由的行为在法律上应如何定性？公安机关的处理是否合法？2.医疗纠纷人民调解委员会受理该案后，应当遵循哪些程序进行调解？若调解不成，家属还有何种救济途径？3.假设此案最终调解成功，院方一次性赔偿家属120万元，并约定了分期付款方式。若院方事后拒不履行该调解协议，家属能否直接向人民法院申请强制执行？为什么？若涉及迟延履行期间的债务利息，应当如何计算？（请列出一般债务利息及迟延履行金的计算公式）【参考答案及解析】一、单项选择题1.A解析：根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二条，医疗纠纷是指医患双方因诊疗活动引发的争议。2.C解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条规定，医疗机构应当制定并实施医疗质量安全隐患预警和防范制度，保障医疗质量安全。3.C解析：患者查阅、复制病历资料的权利被称为病历复制权。4.A解析：《医疗纠纷预防和处理条例》及《民法典》均规定了医务人员的告知义务和患者的知情同意权。5.A解析：发生医疗纠纷，医疗机构应当立即告知患者或其近亲属有关医疗纠纷处理的途径、程序和期限，无时间延迟。6.C解析：患者死亡的，尸体应当立即移放太平间，存放时间一般不超过48小时。7.B解析：对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备冷冻条件的，可以延长至7日。8.B解析：医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，应当坚持自愿、平等原则。9.C解析：医疗纠纷人民调解委员会应当自受理之日起30个工作日内完成调解。10.D解析：医疗损害鉴定机构由设区的市级以上人民政府司法行政部门组织制定并进行公示。11.B解析：医学会或者司法鉴定机构接受委托从事医疗损害鉴定，应当由3名以上具有高级技术职称的鉴定人共同进行。12.A解析：发生重大医疗纠纷，医疗机构应当按照规定向所在地县级人民政府卫生主管部门报告。13.B解析：医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，对患者造成损害的，应当承担侵权赔偿责任。14.C解析：医疗机构应当对其医务人员加强医德医风教育。15.B解析：患者就诊时，应当如实提供病史信息。16.A解析：对患者在诊疗过程中提出的疑问和咨询，医疗机构应当耐心解释、说明。17.B解析：《民法典》第一千二百一十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。18.C解析：当事人对医疗损害鉴定意见有异议的，可以申请鉴定人或者专家辅助人出庭作证。19.B解析：患者近亲属对病历资料真实性有异议的，医患双方可以共同封存病历。20.B解析：因未按规定填写、保存病历资料导致医疗纠纷无法查清的，医疗机构应当承担举证不能的法律后果。二、多项选择题1.ABCD解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第二十二条规定，发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决：（一）双方自愿协商；（二）申请人民调解；（三）申请行政调解；（四）向人民法院提起诉讼；（五）法律、法规规定的其他途径。仲裁不属于法定常规途径。2.AB解析：医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。3.BC解析：封存的病历资料可以是原件，也可以是复印件。在医疗纠纷发生时，为了不影响后续诊疗，通常封存复印件；原件一般由医疗机构保管。4.ABCD解析：医疗纠纷人民调解应当遵循自愿、平等、合法、保密、无偿的原则。5.ABCD解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条规定了医疗机构未按规定制定和实施医疗质量安全管理制度、未按规定告知患者病情和医疗措施、未按规定封存保管病历资料、拒绝为患者提供查阅复制病历资料服务等情形的处罚。6.ABCD解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第三十条规定，患者及其近亲属不得实施的行为包括在医疗机构内拉横幅、设灵堂、殴打医务人员、非法限制医务人员人身自由、封堵医疗机构大门等。查阅、复制病历资料是患者的合法权利。7.ABCD解析：医疗损害鉴定应当遵循科学、客观、独立、公正的原则。8.AB解析：根据《民法典》侵权责任编的举证责任分配，患者应当提交到医疗机构就诊、受到损害的证据。如果医疗机构主张不存在过错或因果关系，由医疗机构举证。在特定情形下（如伪造病历）适用过错推定。9.DE解析：通常预警分为一般预警和特别重大预警，具体依各地重大医疗纠纷预警机制规定。10.ABCDE解析：以上各项均为医疗机构防范医疗纠纷的内部管理措施。三、填空题1.医德医风2.客观性病历资料3.尸检4.305.篡改6.无偿7.医疗机构8.医患沟通9.干扰10.15四、判断题1.×解析：医疗机构为患者提供病历资料查阅和复制服务，可以收取工本费，但不得收取高额费用。2.×解析：患者及其近亲属不得自行带走病历原件，应当通过医患双方共同封存的方式进行保全。3.√解析：《民法典》第一千二百二十一条规定，医务人员未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。4.×解析：具备尸体冷冻条件的，可以延长至7日。5.×解析：医学会或者司法鉴定机构接受委托从事医疗损害鉴定，应当由3名以上具有高级技术职称的鉴定人共同进行。原题表述为5名，错误。6.√解析：医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，应当坚持自愿原则。一方明确拒绝调解的，不得调解。7.√解析：《民法典》第一千二百二十二条规定，遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料的，推定医疗机构有过错。8.×解析：在医疗损害责任纠纷中，原则上适用过错责任原则，由患者举证；仅在特定情形（如伪造病历）下适用过错推定原则，要求医疗机构举证证明自己无过错。本题表述过于绝对化。9.√解析：发生重大医疗纠纷时，医疗机构应当按照规定向所在地县级人民政府卫生主管部门报告。10.×解析：急诊抢救病历书写完毕后，医疗机构应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。原题表述前半部分不全。五、简答题1.答：医疗纠纷预防的基本原则包括：预防为主、依法处理、科学管理。医疗机构在预防医疗纠纷方面的核心义务包括：（1）制定并实施医疗质量安全管理制度，加强医疗质量安全管理。（2）对医务人员进行医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训，并加强医德医风教育。（3）建立健全医患沟通机制，对患者的疑问和咨询耐心解释说明。（4）按规定填写并妥善保管病历资料，保障患者查阅、复制病历资料的权利。（5）制定重大医疗纠纷预警机制和应急处置预案，防范医疗风险。2.答：发生医疗纠纷后，医患双方当事人可以采取的合法处理途径包括：（1）双方自愿协商：医患双方可以在平等、自愿的基础上就医疗纠纷的解决进行协商，达成和解协议。（2）申请人民调解：医患双方可以共同向医疗纠纷人民调解委员会申请调解。（3）申请行政调解：医患双方可以向医疗机构所在地的县级人民政府卫生主管部门申请行政调解。（4）向人民法院提起诉讼：医患双方可以直接向有管辖权的人民法院提起民事诉讼，由法院依法判决。3.答：根据《民法典》第一千二百二十二条，患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。4.答：（1）程序：医疗纠纷人民调解委员会接到调解申请后，应当进行审查，符合受理条件的予以受理；不符合条件的不予受理并说明理由。受理后，应当指定1名或者数名人民调解员进行调解，也可以由当事人选择人民调解员进行调解。调解过程中，人民调解员应当充分听取当事人陈述，查明事实，分清责任。经调解达成协议的，应当制作医疗纠纷人民调解协议书；调解不成的，应当终止调解并告知当事人其他解决途径。（2）效力：医疗纠纷人民调解协议书自双方当事人签名、盖章或者按指印，人民调解员签名并加盖医疗纠纷人民调解委员会印章之日起生效。调解协议具有民事合同性质，对双方当事人具有约束力，当事人应当按照约定履行。经人民法院司法确认的调解协议，具有强制执行力。六、案例分析与应用题案例一解答：1.归责原则及法律依据：本案医疗纠纷中，医疗机构承担赔偿责任的归责原则为过错责任原则。法律依据：《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，主刀医生严重违反诊疗操作规范导致患者大出血并构成伤残，存在明显过错，因此医疗机构应当承担侵权赔偿责任。2.赔偿金额计算：根据《民法典》及相关赔偿标准，各项赔偿金额计算如下：（1）医疗费：按实际发生计算，即80000元。（2）误工费：患者有固定收入，按实际减少收入计算。计算公式：W其中W为误工费，M为月收入，D为误工天数。W=（3）护理费：参照当地护工同等级别护理劳务报酬计算。计算公式：N其中N为护理费，P为日护理费，D为住院天数。N=（4）住院伙食补助费：计算公式：F其中F为住院伙食补助费，A为日补助标准，D为住院天数。F=（5）营养费：计算公式：E其中E为营养费，R为日营养费标准，D为天数。E=（6）交通费：按实际发生计算，即2000元。（7）残疾赔偿金：患者构成八级伤残，伤残系数为30%（0.3）。患者45岁，赔偿年限按20年计算。计算公式：C其中C为残疾赔偿金，Y为城镇居民人均可支配收入，T为年限，S为伤残系数。C=（8）精神损害抚慰金：根据伤残等级酌定，即20000元。总损失：To医疗机构承担70%赔偿责任：R其中R为最终赔偿金额，TotaR=答：患者王某可获得各项赔偿总金额为317100元。案例二解答：1.医院涂改病历的不利后果：根据《民法典》第一千二百二十二条规定，患者在诊疗活动中受到损害，有“遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料”情形的，推定医疗机构有过错。本案中，医院在未告知家属的情况下，由护士涂改和重新誊写原始门诊病历，试图掩盖未询问用药史的事实，属于篡改病历资料的行为。因此，法律上直接推定该医院在诊疗过程中存在过错。同时，根据《医疗纠纷预防和处理条例》规定，篡改病历的，卫生主管部门可对医疗机构及相关责任人给予行政处罚，包括警告、罚款、暂停执业甚至吊销执业证书。2.医疗损害鉴定和举证责任分配：本案中，由于医院篡改了门诊病历，直接适用过错推定原则，医疗机构已被推定有过错。在举证责任分配上：（1）原则上，患者需要证明医疗机构有过错及因果关系。但本案因篡改病历行为，免除了患者对医疗过错的举证责任。（2）医疗机构如果主张自己不承担责任，需要提出反证，即证明其篡改行为与患者的死亡之间不存在因果关系，或者证明其诊疗行为符合规范。但鉴于篡改行为严重违法，且未询问既往病史直接导致禁忌药物使用，因果关系明确，医疗机构极难推翻推定过错。（3）对于医疗损害鉴定，虽然病历被篡改，但仍可作为鉴定材料，鉴定机构会结合篡改的事实、其他客观