circRNA 与肿瘤课件：开放获取运动

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:开放获取运动01前言前言作为在肿瘤科工作近十年的护士，我常被患者和年轻同事问起：“现在的肿瘤研究怎么越做越‘玄’？总听说什么circRNA.外泌体，这些新名词和我们的治疗护理到底有啥关系？”每当这时，我总会翻开电脑里存着的文献——那些来自开放获取（OpenAccess,OA）平台的免费全文，指着其中一张circRNA调控肿瘤信号通路的示意图说：“这些‘玄’的东西，可能正是解开患者个体化治疗的钥匙；而让这些钥匙被更多人拿到的，是开放获取运动。”circRNA（环状RNA）是一类闭合环状结构的非编码RNA，曾被认为是“转录副产物”，直到2012年随着高通量测序技术突破才被重新认识。近年来，大量研究证实其通过海绵吸附miRNA.结合蛋白、参与翻译等方式，在肿瘤增殖、转移、耐药中扮演关键角色。比如我科去年跟进的一项研究显示，肝癌患者血清中circ_0001649的高表达与术后复发率直接相关，这为我们早期识别高危患者提供了新生物标志物。

前言但问题来了：这些重要发现最初只发表在收费期刊上，基层医院的医生可能因订阅费望而却步，患者家属想了解孩子病情相关的circRNA研究，可能被"32美元下载全文”的提示拦住。这时候，开放获取运动的意义就凸显了——它打破知识壁垒，让包括临床护士在内的一线工作者能随时查阅最新研究，将基础发现快速转化为护理实践。记得2021年参加全国肿瘤护理年会时，一位来自县级医院的护士长拉着我聊："我们科收了个乳腺癌转移患者，基因检测提示HER2阴性，但文献说circ_0005276可能参与耐药，可我们医院没买那本期刊，干着急。”那一刻我深刻意识到：开放获取不是简单的"免费下载”，而是医疗公平的一部分——当最前沿的肿瘤研究能被所有需要的人触达，护理才能真正做到"基于证据”。

02病例介绍病例介绍2022年10月，我参与护理了48岁的肝癌患者王女士，她的诊疗过程恰好串联起circRNA研究与开放获取运动的实践价值。王女士因“右上腹隐痛2月，加重1周”入院，既往有乙肝病史15年，未规律抗病毒治疗。入院时肝功能Child-PughB级，AFP1200ng/mL，增强CT提示肝右叶占位（5.2cm×4.8cm)，门脉右支癌栓形成。多学科会诊（MDT)考虑手术切除风险高，建议先予TACE（经导管动脉化疗栓塞)联合靶向治疗（仑伐替尼)，待肿瘤降期后评估手术可能。治疗2周期后，王女士AFP降至890ng/mL，但CT显示肿瘤体积仅缩小10%，疗效未达预期。主管医生怀疑存在耐药，于是送检外周血circRNA测序（基于开放获取数据库GEO中肝癌circRNA表达谱数据设计的检测panel)。

病例介绍结果显示，其血清circ_0004015表达量较健康对照组高4.7倍——查阅2021年发表在《NatureCancer》的开放获取论文（DOI:10.1038/s43018-021-00283-7)，该circRNA被证实可通过spongemiR-122上调PD-L1表达，导致肿瘤免疫逃逸及靶向耐药。基于此，MDT调整方案：加用PD-1抑制剂（替雷利珠单抗)，同时加强护肝治疗（因circ_0004015高表达可能加重肝损伤)。调整治疗后第3周，王女士AFP降至320ng/mL，CT提示肿瘤缩小25%，门脉癌栓部分溶解，达到手术条件。2023年3月行肝癌切除术，术后病理显示肿瘤坏死率85%，切缘阴性。

病例介绍这个病例让我直观看到：circRNA检测如何精准定位耐药机制，而开放获取的研究论文又如何为临床决策提供"即时证据”——如果那篇《NatureCancer》的论文不是OA，基层医院可能因订阅限制延迟治疗调整，患者的手术机会或许就错过了。

03护理评估护理评估对王女士的护理评估，我始终紧扣“circRNA相关诊疗”这条主线，从生理、心理、社会三个维度展开。生理评估：除常规生命体征、疼痛评分（NRS2分)、肝功能（ALT89U/L，TBIL32μmol/L)外，重点关注circRNA检测提示的潜在风险——文献（开放获取的《HepatologyInternational》2022年研究)指出，circ_0004015高表达患者更易出现靶向治疗相关肝毒性（发生率43%vs18%)。因此，我每日监测ALT、AST变化，观察皮肤/巩膜黄染、尿色（深茶色提示胆红素升高)，并记录用药后是否出现恶心、呕吐（仑伐替尼常见副作用，需与肝损伤鉴别)。

护理评估心理评估：王女士是家庭主妇，丈夫打零工，儿子刚上大学。确诊时她曾哭着说：“我走了，孩子学费怎么办？”治疗初期疗效不佳，她反复问：“是不是没救了？”得知circRNA检测后，又担心：“这个检查贵不贵？结果准不准？”这些焦虑源于对新型检测的认知空白，也反映出经济压力下的生存恐惧。社会评估：王女士家属支持系统良好，丈夫每日陪床，儿子周末从外地赶来看望，但家属对“circRNA”“免疫治疗”等术语完全陌生，曾拿着检测报告问：“这上面写的‘环状RNA’是不是说肿瘤长成像环一样？”这提示我们需要用通俗语言解释检测意义，同时链接社区资源（如慈善药房的靶向药援助项目)缓解经济压力。

护理评估评估过程中，我常翻出手机里存的开放获取文献图表——比如用《CancerCell》上的circRNA作用机制示意图，边指边和王女士说："您的这个‘小环’RNA就像‘保护伞’，让肿瘤躲着药，现在加的免疫药就是撕伞的，明白了吗？”这种"文献可视化+生活化解释”的方式，让评估更精准，也拉进了护患距离。

04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA-I（北美护理诊断协会)标准，王女士的主要护理诊断如下：焦虑

与疾病进展不确定性、新型检测/治疗认知不足有关：表现为入睡困难（每晚仅睡3-4小时)、反复询问“治疗有用吗”，SAS（焦虑自评量表)得分58分（中度焦虑)。知识缺乏（特定疾病知识)与circRNA检测意义、靶向+免疫治疗副作用认知不足有关：表现为家属误将“circRNA高表达”理解为“肿瘤更难治疗”，王女士自行减少仑伐替尼剂量（怕“伤肝”)。潜在并发症：药物性肝损伤

与circRNA提示的肝毒性高风险、靶向/免疫治疗叠加肝负担有关：依据是患者基线ALT升高（89U/L)，且文献提示circ_0004015高表达者肝损伤风险增加。

护理诊断营养失调：低于机体需要量

与肝癌消耗、靶向治疗引起的食欲减退有关：体重1月内下降4kg（52kg→48kg)，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L)。这些诊断环环相扣——焦虑源于知识缺乏，知识缺乏可能导致不遵医嘱（如自行减药)，进而增加并发症风险，而营养失调又会削弱机体对治疗的耐受能力。护理干预必须“打组合拳”，才能打破这个恶性循环。

05护理目标与措施护理目标与措施目标1：2周内焦虑程度减轻（SAS≤50分)，能主动参与治疗决策措施：认知行为干预：每日晨间护理时用10分钟“科普小课堂”，结合开放获取的科普文章（如NCBI的“CircularRNAsinCancer”科普页)，用图文并茂的方式解释circRNA是什么、检测如何帮助调整治疗。例如：“您的‘小环’RNA就像肿瘤的‘密码锁’，我们找到这个锁，就能换把更对的钥匙（免疫药)，现在肿瘤已经开始缩小啦！”同伴支持：联系本科室另一位接受过circRNA检测并成功手术的患者（已康复)，安排视频交流。王女士听到对方说“我当时也怕，但现在都能跳广场舞了”，眼眶立刻红了：“原来真的有希望。”护理目标与措施放松训练：指导每日睡前15分钟渐进式肌肉放松，播放白噪音，3天后王女士反馈“能睡5-6小时了”。目标2：1周内掌握靶向+免疫治疗的用药要点及circRNA检测意义措施：个体化教育手册：自制“王女士专属用药卡”，正面写仑伐替尼（早餐后服用，漏服不补)、替雷利珠单抗（每3周静滴)的时间、剂量，背面用漫画画circ_0004015的作用（“小环保护肿瘤→免疫药撕小环→肿瘤暴露”)，并标注“这个检查不是说病情更重，是帮我们找更有效的药”。家属参与考核：让王女士丈夫复述用药时间，演示如何记录尿量（监测仑伐替尼引起的蛋白尿)，错误处及时纠正。他开玩笑说：“我现在也是半个‘RNA专家’了！”护理目标与措施开放资源推荐：教王女士用手机访问PubMedCentral（PMC)，搜索“circRNAandhepatocellularcarcinoma”，演示如何筛选OA论文的“摘要”部分（避免她被专业术语吓退)。她说：“原来我也能看这些，心里踏实多了。”目标3：住院期间不发生Ⅲ级及以上药物性肝损伤（ALT≤3倍ULN)措施：强化监测：每3天查肝功能，每日观察皮肤/巩膜黄染、尿色（准备比色卡)，记录恶心、呕吐次数（≥3次/日提示可能肝损伤)。王女士治疗第7天ALT升至156U/L（2倍ULN)，立即汇报医生，加用双环醇护肝，3天后ALT降至112U/L。

护理目标与措施用药护理：指导餐后服用仑伐替尼（减少胃肠道刺激)，免疫治疗前确认患者无感冒（避免免疫相关肺炎)，输注替雷利珠单抗时调节滴速（前30分钟20滴/分，无反应后40滴/分)，全程监测血压（免疫治疗可能引起高血压)。文献指导：参考开放获取的《JournalofHepatology》护理指南（2023年更新版)，对circRNA高风险患者重点关注“ALT波动与用药时间的相关性”，发现王女士ALT升高多在仑伐替尼服用后4小时，调整为“午餐后服用”，后续ALT波动范围缩小。目标4：2周内体重增加1-2kg，前白蛋白≥200mg/L措施：护理目标与措施饮食评估与调整：记录3日饮食日记，发现王女士因“怕油腻”只吃白粥、咸菜。联合营养科制定“渐进式增餐计划”：早餐加蒸蛋（1个)，午餐加鱼肉（50g)，用橄榄油拌菜（少量)，每日加餐酸奶（100ml)。

01味觉刺激：针对靶向治疗引起的味觉减退（王女士说“肉吃着像木头”)，建议用柠檬汁、姜片调味，避免甜食（加重恶心)。她尝试后说：“今天的鱼居然有滋味了！”01营养支持：前白蛋白低于200mg/L时，遵医嘱补充人血白蛋白（10gqod)，输注时观察有无过敏反应（如皮疹、寒战)，王女士输注后第5天前白蛋白升至210mg/L。

0106并发症的观察及护理并发症的观察及护理在王女士的治疗过程中，我们重点防范了两类并发症，而开放获取的护理文献为我们提供了"精准预警”。

免疫相关不良反应（irAEs)根据《JournalforImmunoTherapyofCancer》的OA指南（2022年)，PD-1抑制剂引起的肝炎、肺炎、肠炎是肝癌患者的常见irAEs，尤其是circRNA提示免疫逃逸的患者（如王女士)，发生概率较普通患者高1.5倍。观察要点：肝炎：除ALT、AST外，关注凝血功能（INR升高提示肝损伤加重)，王女士治疗第12天诉“右上腹隐痛加重”，查INR1.3（基线1.1)，立即加用甲泼尼龙（40mgqd)，3天后症状缓解。肺炎：每日听诊双肺呼吸音，询问“有没有憋气、咳嗽？”，王女士无相关症状，但我们仍教育她“如果感冒了要马上说，别自己吃药”。

免疫相关不良反应（irAEs)肠炎：记录大便次数（＞3次/日且稀便需警惕)，王女士始终大便成形（1次/日)，未发生。

靶向治疗相关高血压仑伐替尼的高血压发生率约45%，而circ_0004015高表达可能通过激活RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统)加重血压波动（《Hypertension》2021年OA研究)。护理措施：每日监测血压4次（晨起、午后、睡前、用药后2小时)，王女士治疗第5天血压158/96mmHg（基线120/78mmHg)，遵医嘱加用氨氯地平（5mgqd)，3天后血压控制在130/85mmHg左右。教育患者“头晕、头痛时立即测血压，别硬扛”，并演示电子血压计的使用方法（王女士丈夫学会后，出院后也能在家监测)。

靶向治疗相关高血压这些并发症的预防，离不开“文献-检测-护理”的闭环——先通过circRNA检测识别高风险人群，再通过开放获取文献明确该人群的并发症特点，最后制定针对性观察方案。王女士住院期间仅发生Ⅱ级肝损伤（经处理缓解)，未出现Ⅲ级及以上并发症，这验证了这种“精准护理”的有效性。

07健康教育健康教育出院前，王女士拉着我的手说："护士，我回家后该注意啥？那些‘小环’RNA还会捣乱吗？”这正是健康教育的关键——要让患者"带着知识回家”，而开放获取资源是最好的"家庭教师”。

用药指导强调仑伐替尼“定时、定量”服用（早餐后30分钟)，漏服≤12小时补服，＞12小时跳过（避免蓄积毒性)，并提供《肝癌靶向治疗用药手册》（来自中国肝癌防治联盟的OA资料)。免疫治疗需每3周返院输注，提醒“感冒、发烧要提前联系医生，可能需要推迟”，并留下科室随访电话（王女士说：“有电话就不怕了”)。

自我监测教会王女士和丈夫看肝功能报告（重点看ALT、AST、TBIL)，购买家用尿蛋白试纸（检测仑伐替尼引起的蛋白尿)，并解释“尿试纸变蓝＞+号要马上来医院”。血压监测：要求每日早、晚各测1次，记录在“血压日记”上（附参考范围：＜140/90mmHg)，门诊复查时带来。

心理支持推荐“肿瘤患者互助平台”（如“