产后恶露不尽专家讲座

妇科学—产后恶露不尽作者:产后恶露不尽专家讲座第1页什么是恶露？1产后恶露不尽怎么办？2恶露不尽原因3产后恶露不尽危害4恶露不尽吃什么好？5产后恶露连续多久算正常？6CONTENTS产后恶露不尽专家讲座第2页01什么是恶露?产后恶露不尽专家讲座第3页恶露产后恶露是指随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露，这是产妇在产褥期（坐月子期间)临床表现，属于生理性改变。恶露有血腥味，但无臭味，其颜色及内容物随时间而改变，普通连续4～6周，总量为250ml～500ml。如超出上述时间仍有较多恶露排出，称之为产后恶露不尽。正常恶露依据颜色、内容物及时间不一样，将其分为三种：1.血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少许胎膜。血性恶露连续3～4日。出血逐步降低，浆液增加，转变为浆液恶露。2.浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少许红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露连续10日左右，浆液逐步降低，白细胞增多，变为白色恶露。3.白色恶露：因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约连续3周洁净。4.即使每个产妇都有恶露，但每人排出量是不一样，平均总量可达500～1000毫升。各个产妇连续排露时间也不一样，正常产妇普通需要2～4周，少数产妇能够连续1～2个月。产后恶露不尽专家讲座第4页02病因病机产后恶露不尽专家讲座第5页2病机1病因LOREMIPSUMDOLOR本病主要病因为冲任为病,气血运行失常。因恶露为血所化,而血源于脏腑,注于冲任,若脏腑受病,冲任为病,则可造成恶露不绝。常见病机有气虚、血瘀和血热。

气虚、血淤、血热产后恶露不尽专家讲座第6页病机解析1.气虚素体气虚,正气不足,复因分娩失血耗气,或产后操劳过早,劳倦伤脾,气虚下陷,冲任不固,不能摄血,以致恶露不绝。

2.血瘀产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，血为寒凝;或因七情所伤，血为气滞或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀阻冲任，新血难安，不得归经，以致恶露不净。3.血热素体阴虚，复因产时伤血，阴液更亏，阴虚内热，或产后过食辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，热犹冲任，迫血下行，造成恶露不净。

产后恶露不尽专家讲座第7页03疾病危害产后恶露不尽专家讲座第8页产后恶露不尽危害

1、产后恶露时间过长会引发局部和全身感染，甚至引发败血症;

2、恶露时间过长还会造成切口感染裂开或者是伤口愈合不健全，严重者还要切除子宫;

3.恶露时间过长最要预防是晚期产后出血，甚至会大量出血造成休克，危机到新妈妈生命。

产后恶露不尽专家讲座第9页04诊疗关键点产后恶露不尽专家讲座第10页相关检验2诊疗依据1判别诊疗3诊疗产后恶露不尽专家讲座第11页诊疗依据1.病史了解有没有产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良等病史。2.临床表现产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭气，可伴神疲懒言、气短乏力、小腹空坠;或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。

产后恶露不尽专家讲座第12页相关检验(1)妇科检验：子宫大而软，或有压痛，宫口松弛，有时可见残留胎盘组织堵塞于宫口。当恶露量多、色鲜红时，应仔细检验软产道，及时发觉软产道损伤。(2)辅助检验：血、尿常规，了解感染与贫血情况;B型超声检验，宫腔内有没有残留物，子宫复旧情况，剖宫产切口愈合情况;必要时宫腔分泌物培养或涂片检验。

产后恶露不尽专家讲座第13页判别诊疗1.子宫黏膜下肌瘤

产后阴道出血淋漓不尽，B超提醒有黏膜下肌瘤，宫内无胎盘胎膜残留，尿HCG阴性。2.绒毛膜癌

本病25%发生于正常妊娠足月产2-3个月后，除产后阴道出血淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等助诊，如血HCG异常，B超提醒宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄素化肿瘤。诊疗性刮宫，组织物病理检验坏死组织夹有增生活跃且异型性滋养细胞，可确诊。

产后恶露不尽专家讲座第14页05辩证论治产后恶露不尽专家讲座第15页3辩证论治2治疗标准1辩证关键点辨证论治产后恶露不尽专家讲座第16页本病首在依据恶露量、色、质、臭气等辨其寒、热、虚、实。如量多、色淡红、质稀、无臭气者多为气虚;色紫暗、有血块、小腹痛者为血瘀;色红或深红、质稠或臭秽者多为血热。治疗应虚者补之，热者清之，瘀者化之，并随证选加对应止血药标本同治。

关键点产后恶露不尽专家讲座第17页本病治疗应虚者补之,热者清之,瘀者化之,并随证选加对应止血药标本同治。

治疗标准产后恶露不尽专家讲座第18页辨证论治1.气虚证主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气;面色恍白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补气摄血固冲。代表方：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。方药：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。

2.血瘀证主要证候:恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。治法:活血化瘀止血。代表方:生化汤加益母草、炒蒲黄。方药:当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。

产后恶露不尽专家讲座第19页辨证论治3.血热证主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气;面色潮红，口燥咽干;舌质红，脉细数。治法：养阴清热止血。代表方：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。方药：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。

产后恶露不尽专家讲座第20页06转归预后产后恶露不尽专家讲座第21页调护2愈后1转归预后产后恶露不尽专家讲座第22页愈后本病若能及时治疗,大多可愈。反之,出血日久可造成贫血,如有胎盘胎膜残留,可继发感染,严重者可因出血过多而昏厥,应主动抢救。对于产后出血淋漓不止,达2～3个月者,应高度警觉绒毛膜上皮癌,宜作相关检验。

产后恶露不尽专家讲座第23页预防调护1.加强早期妊娠检验及孕期营养调护,提倡住院分娩。2.胎盘娩出后,必须仔细检验胎盘胎膜是否完整,有没有副叶胎盘。如发觉有官腔残留,多应马上清宫。3.产后注意适当休息,注意产褥卫生,防止感受风寒。增加营养,不宜过食辛燥之品。提倡做产后保健操。

产后恶露不尽专家讲座第24页案例分析

产后恶露排出所需时间普通是在3个星期左右，适当服用益母草制剂，有帮助子宫收缩、促进子宫恢复、降低恶露排出量、缩短恶露排出时间作用。值得准妈咪们注意是，在恶露排出这段时间内，确保外阴清洁非常关键。这是因为还未完全恢复子宫腔经过宫颈和阴道与外界相通，轻易发生上行性感染。所以，准妈咪在产后应天天用温开水清洗外阴，上、下午各一次，确保外阴部位恶露和污垢清洗洁净;勤换卫生垫，卫生垫应包装完好，换垫时，手不要接触卫生垫中央，以防污染;勤换内衣内裤，确保外阴清洁、干燥。二、恶露不尽，警觉子宫恢复不良产后恶露不尽专家讲座第25页案例分析新妈咪作为当事人,能够经过天天恶露排出量、色泽和气味改变,及时掌握本身子宫恢复情况。今年27岁苏洁刚晋升新妈咪不过六个月,在刚生完孩子六个月多里,苏洁不禁唏嘘。因为自己母亲逝世早,苏洁生完孩子只能到农村婆婆家里坐月子,在产后一个月里,婆婆除了给自己杀鸡进补,什么也帮不上忙。苏洁既要照料孩子,又要照料自己,40天之后回城,发觉自己恶露依然没有洁净,甚至开始全身虚弱,腰酸背痛。丈夫也发觉了苏洁不健康状态,赶快带着苏洁看医生去。苏洁状态,就是属于恶露不尽,医学上是指产后6周恶露未净或伴有不规律子宫出血。这种情况与顺产和剖宫产没有多大关系,反而与产妇产后休养好坏、是否母乳喂养相关。

产后恶露不尽专家讲座第26页案例分析产后恶露延长会造成局部和全身感染,严重者可发生败血症。对子宫复旧不良,医生会注意分娩过程中有没有宫腔内操作,胎盘、胎膜是否经过检验,子宫复旧怎样等情况。必要时可做诊疗性刮宫,刮出物送病理检验,并使用子宫收缩剂如麦角新碱、益母膏等促进子宫收缩,合并炎症时需同时应用抗生素药品。产后恶露不尽专家讲座第27页怎样区分恶露异常正常情况下，产后恶露都会遵照三个阶段，一个月左右基本停顿，出血量普通从多到少，伴随有血腥味，却不臭。那么，新妈咪要怎样来区分自己恶露是否异常呢？1.警觉2种情况下出血量增多。刚才分娩后，假如出血量增多，可能是子宫收缩不良、产道裂伤、胎盘残留及有凝血功效异常造成，这种情况属于“产后出血”而不是恶露那么简单。这个时候多发生在医院，现场也能得到医务人员及时处理而化险为夷。

另一个情况则是在分娩后2-3周出血量突然增多，甚至发生大出血，这就有可能是胎盘附着部位子宫复旧不良、胎盘胎膜或蜕膜残留、子宫切口感染。产后恶露不尽专家讲座