静脉血栓栓塞症预防与护理

静脉血栓栓塞症预防与护理防栓·评估·护理·体系2026年课程导览01认知危害高发高致死，VTE是院内可预防的隐形杀手02精准评估Caprini与Padua工具，风险分层定方案03三级预防基础、机械、药物，层层防护降风险04规范护理病情监测与用药管理，细节守护安全05体系建设多学科协作，构建院内无栓防线认知危害沉默的杀手，可防可控高发、高致死、高漏诊，VTE是院内非预期死亡的重要原因高发、高致死、高漏诊，VTE是院内非预期死亡的重要原因01VTE是院内可预防死亡首因VTE含深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE），是院内非预期死亡的重要原因。骨科大手术未预防VTE发生率40%–80%规范药物预防后VTE发生率2%–5%10.4/10万普通人群VTE年发病率5-8倍老年人群为年轻人群30%未经治疗的PE死亡率三联征叠加高危因素致血栓多因素协同诱发血栓，高危人群需重点识别Virchow三联征血流淤滞长期卧床、制动、静脉曲张使静脉回流减慢血管内皮损伤手术、创伤、静脉穿刺激活凝血途径血液高凝状态肿瘤、妊娠、脱水打破凝血抗凝平衡高危因素骨科大手术恶性肿瘤（风险增加4-7倍）制动≥3天VTE病史妊娠产褥期中心静脉置管精准评估评估先行，分层施策Caprini与Padua双工具，动态评估贯穿住院全程Caprini与Padua双工具，动态评估贯穿住院全程02Caprini评分分层定方案外科住院患者首选，含约

40项

风险因素，按

1-5分

赋分评估时机：入院24h内、术前、术后、转科、出院前24h，病情变化随时再评40项风险因素分层定方案风险等级总分推荐预防方案低危0-1分早期活动中危2分药物或物理预防高危3-4分联合药物与物理预防极高危≥5分强化抗凝，延长预防周期VTE风险评估与动态管理外科住院患者首选风险评估工具，含约

40项

风险因素，按

1-5分

赋分评估时机：入院24h内、术前、术后、转科、出院前24h，病情变化随时再评Padua评分联合分层施策Padua高危判定≥4分高危高危占比判定≥4分

高危＜4分

低危11评估指标≥4高危阈值48h首评完成每周复评节奏评估要点3条含

11项

指标（活动性肿瘤、VTE病史、制动、年龄≥70岁等），总分

≥4分

为高危年龄≥70岁

自动加1分，需强化踝泵运动首次评估入院

48h

内完成，此后

每周复评，病情变化随时复评分层施策风险组合推荐方案低VTE+低出血基础+物理预防中高VTE+低出血基础+物理+药物低出血

三联中高VTE+高出血先基础+物理，出血风险降低后加药物

高出血极高危强化药物+物理，必要时置入极高危

滤器三级预防层层防护，精准干预基础预防全员适用，机械与药物按风险分层组合基础预防全员适用，机械与药物按风险分层组合03基础预防全员适用护血流基础预防·全员适用护血流踝泵运动勾脚保持10秒→下压保持10秒→踝关节360°环绕，每次20-30组，每天3-4次体位管理卧床时抬高下肢20-30cm高于心脏，禁止腘窝及膝下垫硬枕科学补液无禁忌者每日饮水1500-2500mL，少量多次饮食管理低脂高纤维，保持大便通畅，戒烟限酒术后活动清醒后尽早踝泵锻炼，24h内借助助行器下床机械预防助力中高危患者①间歇充气加压装置物理预防首选·小腿35-50mmHg、大腿45-60mmHgIPCD压力参数小腿

35-50mmHg，大腿

45-60mmHg每日使用≥18小时，双腿无禁忌优先双腿同用禁忌心衰、肺水肿、确诊DVT、严重下肢缺血、皮肤破损②梯度压力弹力袜仅作辅助或低危临时替代GCS踝部压力30-40mmHg，仅作辅助或低危临时替代日常护理每日脱袜检查皮肤，褶皱及时抚平，破损及时更换禁忌严重下肢水肿、皮肤感染溃疡、严重外周动脉疾病③机械预防应用要点首选间歇充气加压装置为物理预防首选，弹力袜作辅助时长每日使用≥18小时，双腿无禁忌时同用护理每日脱袜检查皮肤，褶皱抚平、破损立即更换禁忌心衰、肺水肿、确诊DVT、严重下肢缺血等禁用提醒严重下肢水肿、皮肤溃疡、外周动脉疾病患者禁穿弹力袜IPCDGCS防血栓药物预防把握时机与疗程药物预防是精准干预的最后一道屏障，防栓同时须严防出血。用药时机术前停抗凝

12小时术后重启

6-12小时禁忌手术前后

4小时内

不得用药预防疗程常规骨科大手术

≥10-14天延长极高危者延至术后

28-35天药物类型代表药物护理要点低分子肝素依诺肝素腹壁皮下注射，避开脐周

2cm新型口服药利伐沙班20mg

须随餐服用维生素K拮抗剂华法林监测INR2.0-3.0直接凝血酶抑制剂达比加群整粒吞服，不可掰开规范护理细节守护，安全为先病情监测四指标，用药规范与禁忌操作并重病情监测四指标，用药规范与禁忌操作并重04监测四指标严把禁忌关病情监测·肿痛温色密切观察患肢肿、痛、温、色软尺测量双下肢腿围，与健侧对比差值>1cm需警惕皮温>38℃、颜色暗红青紫提示静脉回流障碍病情监测·DVT/PE信号DVT信号：单侧肿胀、疼痛、皮温升高PE信号：突发胸闷、呼吸困难、咯血禁忌操作·急性期急性期禁止按摩、热敷患肢禁止患肢静脉穿刺输液采血禁止腘窝垫枕禁忌操作·关键守则避免一切加重静脉回流障碍的诱因抗凝用药规范守护全程皮下注射规范01提捏皮肤成皱褶，垂直穿刺进针02推注前不抽回血03匀速注射10秒04停留10秒

后快速拔针05拔针后不按压出血监测6项皮肤瘀斑牙龈出血鼻出血黑便血尿月经量增多出院指导与随访出院指导坚持踝泵运动，每日行走

≥30分钟，清淡饮食，规律作息随访要求抗凝期间每

3-6个月

评估肝肾功能及凝血指标，停药后

1年内

每

6个月

复查D-二聚体及超声体系建设医护协同，闭环管理三级管理体系与信息化质控，筑牢无栓防线三级管理体系与信息化质控，筑牢无栓防线05三级体系闭环无栓防线医护协同与数据驱动是无栓防线的保障规范防治可使院内VTE相关死亡率降低

40%-60%三级管理体系4项体系架构构建"医院-科室-医疗组"架构，医务部牵头，护理部、药剂科、血管外科多学科协作快速反应团队成立院内VTE快速反应团队，高危患者启动

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