护理安全警示教育

护理安全警示教育护理部护理安全警示教育第1页伴随社会发展,人们法律意识逐步增强。作为护理队伍中一员,护理安全一直是我们工作中至关主要步骤,我们除了做好日常护理工作外,要把安全管理摆在首位,时常做到安全警钟长鸣,这么才能防范护患纠纷发生。护理安全警示教育第2页护理安全自我保护怎样实现自我保护1、高度责任意识2、恪守工作制度，严格执行各项技术操作规程3、不停学习，有扎实护理专业知识4、精湛而娴熟技术操作5.写好临床护理统计6、掌握标准7、慎独精神、实事求是8、科学工作态度护理安全警示教育第3页

护理工作面对着"人”这一特殊服务对象，护理差错事故直接关系到病人疾苦和生命安危，是影响医疗质量主要原因，一旦出现事故，差错造成损失将是无法换回和填补。高度责任意识护理安全自我保护护理安全警示教育第4页

不恪守制度,违反操作规程所致差错事故、压疮等这些都是责任错误。

恪守规章制度,严格执行各项技术操作规程护理安全自我保护护理安全警示教育第5页不停学习拥有扎实护理专业知识

伴随医学科学发展,护士不但要受过专业正规学习和训练,还要在实践中,理论结合实际,不停提升和更新自己专业知识以适应发展中工作需要。护理安全自我保护护理安全警示教育第6页

掌握精湛护理技术,不但能够给患者减轻痛苦,更是在危急时刻抢救患者生命钥匙。精湛而娴熟技术操作护理安全自我保护护理安全警示教育第7页

临床护理统计它不但是检验衡量护理质量主要资料,也是医生观察诊疗效果,调整改疗方案主要依据,在法律上有不容忽略主要性。写好临床护理统计护理安全自我保护护理安全警示教育第8页

护士要明确自己职业功效范围,对疑难问题及时请教、汇报、不私自盲目处理。掌握标准护理安全自我保护护理安全警示教育第9页

近年来,人们法律意识不停提升与护士法律意识相对不足,形成了鲜明对比。护理安全与法律相关问题护理安全警示教育第10页7月23日深圳一名孕妇在凤凰医院顺产下男婴后，被丈夫发觉肛门处被缝线了。助产士称是无偿为其做了痔疮手术，但其丈夫陈先生怀疑助产士因索要红包不成伺机报复。凤凰医院院长则表示，肛门必定没有被缝上，并非医疗事故。因为助产士和产妇属各执一词，这一事件也被媒体称为暂无结果"缝肛”事件。后经中央电视台《新闻调查》深入调查发觉：这是一则假新闻，产妇肛门并未被缝，而是对产后痔疮紧急止血处理。伪造夸大这则假新闻"缝肛事件”南方城市报记者柴会群与肖友若事后接收中央电视台记者采访，也认可自己为了博取公众眼球，赚取点击率，在未充分调查双方当事人情况下，凭患者单方面说辞和自己推测，撰文写出了这则影响广泛"缝肛门事件”。护理安全警示教育第11页年9月28号,河南周口,太康县人民医院门前,医生和护士被逼着轮番抱着一名幼儿尸体,护人员怀中抱着幼儿名叫耀耀,耀耀家人要求医护人员轮番抱着孩子尸体。孩子家人在一旁指责、谩骂和威胁。在这次事件中一名护士和一名保安受伤。护理安全警示教育第12页

聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行，造成严重损失，对首要分子，处三年以上七年以下有期徒刑；对其它主动参加，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。”增加二款作为第三款、第四款："屡次扰乱国家机关工作秩序，经行政处罚后仍不更正，造成严重后果，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

"屡次组织、资助他人非法聚集，扰乱社会秩序，情节严重，依照前款要求处罚。”护理安全警示教育第13页

我们要有严谨工作作风和防范意识,杜绝事故,差错发生及护理工作中潜在法律问题。护理安全主要性护理安全警示教育第14页护士安全行为准则护理安全警示教育第15页

"十不查对、十不执行”护理安全行为准则护理安全警示教育第16页不执行医嘱不“三查八对”口头医嘱不复述两遍

转抄或重整医嘱不经两人查对服药、输液、注射有疑问不查询药品质量、标签、使用期不检验药品作用配伍禁忌不清楚易过敏药品不做过敏试验中心摆药不经两人查对使用毒、麻、剧药品不反复查对输血不经两人查对护理安全警示教育第17页

护士交接班"十不交、十不接”

护理安全行为准则护理安全警示教育第18页不交不接病人病情不清治疗药物不清危重病人床单位不整齐病人输液外漏渗不处理抢救病人抢救经过不清当班护理统计不完整新入院病人评定未完成病人特殊治疗未完成药品过敏试验结果未观察病房物品、药品不齐护理安全警示教育第19页护理人员上岗"十时、十预防”护理安全行为准则护理安全警示教育第20页各项查对时预防主观臆断行交接班时预防工作脱节单独值班时预防精神倦怠假日值班时预防思想涣散业务生疏时预防随意蛮干护理安全警示教育第21页多人值班时预防相互依赖工作清闲时预防大意散漫临床带教时预防放任自流人员变更时预防情绪波动工作繁忙时预防草率慌乱护理安全警示教育第22页何谓不良事件?护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生非正常事件，包含护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等)、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等)等情况。护理安全警示教育第23页不良事件分级（一)警告事件——非预期死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功效丧失。（二)不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成患者机体与功效损害。护理安全警示教育第24页不良事件分级（三)未造成后果事件——即使发生错误事实，但未给患者机体与功效造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。（四)隐患事件——因为及时发觉错误，未形成事实。 护理安全警示教育第25页（一)发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师)，配合医师及时采取对应处理办法，最大程度地降低对患者伤害程度，并在护理统计单上真实统计相关病情改变、处理及护理办法。

不良事件汇报流程护理安全警示教育第26页不良事件汇报流程（二)护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在护理单元内通报，以引发每位护理人员重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论并统计在科内不良事件讨论统计本上，确定不良事件级别，分析事件发生原因，对马上采取办法、事件处理结果进行评价，同时制订整改办法，经过不良事件上报系统及时上报。护理安全警示教育第27页不良事件汇报流程（三)护理部主任仔细阅读汇报表，对病区提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理委员会每季度进行原因分析，寻找事件发生根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。护理安全警示教育第28页常见护理不良事件分类□坠床

□跌倒□走失□冻伤/烫伤□导管脱出/拔出□烧伤（□火□电)□静脉炎□纠纷□事故□自杀□非难免压疮□差错□给药错误□其它护理安全警示教育第29页护理不良事件引发不良事件四个基本要素责任心不强不恪守规章制度技术水平低下违反操作规程护理安全警示教育第30页正确认识不良事件——

用系统观看不良事件重大伤害事件仅为冰山一角潜在10-30件中轻度伤害以及300-600件隐患事件护理安全警示教育第31页海恩法则：是德国飞机涡轮创造者德国帕布斯·海恩提出一个航空界关于飞行安全法则。海恩法则指出，每一起严重事故背后，必定有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故发生是量积累结果;二是再好技术，再完美规章，在实际操作层面，也无法取代人本身素质和责任心。护理安全警示教育第32页不良事件汇报意义——

安全第一步从错误中学习是病人安全第一步不以处罚为伎俩不良事件汇报系统是建立医疗安全有效办法发觉隐患警示作用加强沟通信息共享流程再造护理安全警示教育第33页导管滑脱事件护理安全警示教育第34页管道滑脱经典案例

类型:PICC管道脱出

患者老年男性，神志清，精神好，予22:00左右巡视病房，患者液体滴入流畅，给予生理盐水冲管，患者未诉不适，予23:55左右在予其陪护聊天时，自觉穿刺点有瘙痒感，患者隔衣服抓挠，发觉液体外渗，发觉患者PICC脱出。护理安全警示教育第35页类型:深静脉置管脱出

患者直肠粘膜脱垂术后第二天,于13点更换液体后约10分钟,出现深静脉导管滑脱,当初陪护一人外出,未通知值班人员,返回时发觉导管已脱出,值班人员马上床旁查看,敷贴固定良好,缝线未脱落,针眼处无渗血。经问询,患者无特殊不适,汇报值班医师,查看病人后未予特殊处理。另选部位重置静脉留置针,继续输液治疗。护理安全警示教育第36页附：1.密闭式留置针固定方法：无张力持膜1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压护理安全警示教育第37页统计标签封闭针座处高举平台法固定肝素帽肝素帽高于导管尖端，"U”型固定延长管附：2.静脉留置针固定关键点：护理安全警示教育第38页类型:胃管脱出

患者于1月23日在全麻下行肠管还纳、肠管探查术,术后连续胃肠减压,于1月25日4时巡视病房时发觉患者自行将胃管拔出,马上通知值班医师,查看患者后,无主述不适,医嘱暂未做特殊处理,注意观察患者有没有腹胀及其它不适,必要时重新留置胃肠减压管。护理安全警示教育第39页类型:胃管脱出

本人及患者家眷为患者翻身做基础护理时,患者自行将胃管拔出。备注:该事件当事人工作年限1年以内护理安全警示教育第40页类型:胃管脱出

年12月18日11:37患者家眷在厕所内,将病房门锁死,患者在睡眠未完全清醒状态下,将胃管拔出。护理安全警示教育第41页类型:胃管脱出

护理人员于5点巡视病房已给患者固定好约束带,5点30分护理值班人员在病房测血压,患者家眷私自解除约束,胃管被患者自行拔出。护理安全警示教育第42页管道护理普通标准妥善固定标准保持通畅标准预防感染标准严密观察标准严密统计标准保持置管功效护理护理安全警示教育第43页

病情普通情况生命体征管道种类管道数量管道位置管道评分

怎样有效防范导管脱出评定护理安全警示教育第44页管道护理方法

整理尽可能把管道所接容器放在同一侧床边,方便于观察

固定妥善固定,预防滑脱

观察定时观察管道通畅、固定、有无滑脱、扭转,引流液颜色、性状和量。

护理安全警示教育第45页常见异常情况应对办法

滑脱——做好评定,留足长度、做好约束。

堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检验

调整有效负压,预防打折、扭曲、受压。

错误连接——加强责任心护理安全警示教育第46页导管固定不佳造成常见问题静脉导管－外渗、滑脱、静脉炎、感染……

胃管－滑脱气管插管－非计划性拔管导尿管－感染、滑脱、机械性损伤……护理安全警示教育第47页鼻胃管固定护理安全警示教育第48页鼻胃管固定方法1、用剪刀将胶带剪成“T”字型2、“T”字型尺寸：宽4cm,长7cm，中间剪裁为2cm一分为二以作鼻胃管交叉围绕固定用3、将胶带后面离型纸撕开，去除一端离型纸4、将胶带宽部位固定于鼻翼，去除右边胶带离型纸，进行鼻胃管螺旋围绕固定，使导管和鼻之间嵌入些胶布，降低导管对鼻黏膜刺激5.再去除左边胶带离型纸，以相反方面对鼻胃管进行螺旋围绕固定，再将导管稍向鼻内置入0.5cm6、将修改时余下小胶带条，用高举平台法固定于脸颊处或将导管粘帖于耳后。护理安全警示教育第49页鼻胃管固定翻转胶布,撕去离型纸依据管道情况,裁剪胶布成适当形状、尺寸先固定鼻尖部,后固定导管固定鼻尖部固定导管护理安全警示教育第50页护理安全警示教育第51页婴幼儿胃管固定方法一:适合用于早产儿护理安全警示教育第52页婴幼儿胃管固定方法二:幼儿惯用护理安全警示教育第53页静脉留置针固定护理安全警示教育第54页气管插管固定

护理安全警示教育第55页气管插管固定1护理安全警示教育第56页气管插管固定2"H”形固定法(美国重症监护室)护理安全警示教育第57页气管插管固定21、取长18cm宽3-4cm胶带，两端分别剪成两等分，中间保留2-3cm不要剪开2、先将上侧胶带固定于上嘴唇3、用下侧胶带两头分别以两个方向从上而下围绕固定4、再取一条同规格胶带，将下侧胶带固定于下嘴唇5.用另一侧胶带两头分别以两个方向从上而下围绕固定护理安全警示教育第58页气管插管固定护理安全警示教育第59页气管插管固定31、取长18cm宽3-4cm胶带，剪为2份（可一长一短），末端保留5cm不要剪开2、将胶带分叉处粘贴于离开嘴角1cm处，剪开上侧（短）固定于上嘴唇3、剪开另一侧（长）由上而下围绕固定导管4、再剪一条同规格胶带，从对侧将剪开上侧（短）固定于上嘴唇5.剪开另一侧（长）由上而下围绕固定导管护理安全警示教育第60页护理安全警示教育第61页导尿管需要固定!!!

气囊只能防止导尿管滑出,仍有机会进入尿道

聚集在尿道口大量细菌带入尿道,引发逆行感染

尿液及集尿袋形成重力作用会压迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血坏死

导尿管重复移动增加了尿道壁损伤机会,造成机械性炎症发生

导尿管插入后使膀胱连续处于收缩状态,导尿管重复移动会不停刺激膀胱壁,如膀胱扩约肌较松弛,就会发生"漏尿”现象,这种情况多见于老年患者护理安全警示教育第62页

尿管类型

类型:尿管脱出护理安全警示教育第63页导尿管固定依据美国SHEA-CAUTI规范,必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧备注:CAUTI(导尿管相关尿路感染)加压固定胶带高举平台法固定导尿管护理安全警示教育第64页导尿管固定

高举平台+井字固定法护理安全警示教育第65页导尿管固定1、取两条长6cm胶带，将其粘贴于欲固定导尿管部位皮肤上，腹股沟或大腿内侧，两条胶带上下间隔2-3cm2、再取两条长6cm胶带，用高举平台法分别将导尿管固定于上述两条胶带之上3.用手指轻压胶带，以取得最正确固定效果。更换导尿管时，只需撕除固定导尿管胶带即可，可防止因为胶带撕除可能对皮肤损伤护理安全警示教育第66页导尿管固定护理安全警示教育第67页引流管固定引流管固定1引流管固定2护理安全警示教育第68页引流管固定方法31、剪一段18cm长胶带，剪为3份，末端保留5cm不要剪开2、撕去离型纸后，将胶带粘贴于皮肤上。三份中左右两条胶带分别粘贴于皮肤上，中间胶带对导管进行螺旋式缠绕固定3.如需加强固定，可在对侧使用上述方法对导管进行再固定护理安全警示教育第69页引流管固定3护理安全警示教育第70页引流管固定4护理安全警示教育第71页

固定有效稳定若出现胶布卷边、松脱或污染时及时更换,普通

隔天更换1次,特殊病人依据实际情况进行更换护理安全警示教育第72页可执行有效管道护理护理安全警示教育第73页事件类型:跌倒事件经过:患者男性，61岁，食管癌术后，自理能力75分，跌倒坠床评分7分，有跌倒史，21:00时由家人搀扶如厕途中因体力不支跌倒，值班医师及护士急至床旁，急查血常规示血红蛋白34g/L，血压97/55mmHg检验患者皮肤完好，无擦伤挫伤。经典案例分析护理安全警示教育第74页

事件类型:跌倒

值班护士于20:00遵医嘱给予阿普唑仑0.4mg口服，嘱其卧床休息。于21:30患者自行下床活动时摔倒，邻床陪护发觉后马上按呼叫器呼救，值班护士马上奔至病房，发觉患者双腿穿一条裤腿内，不慎摔倒，未见患者陪护。经典案例分析护理安全警示教育第75页事件类型:坠床事件经过:某科室患者，男，30岁，患者于年1月26日16:40从床档与床尾间空隙坠床。案例五:某科室患者，男，51岁，患者夜间自行小便弯腰取尿壶时，不慎跌倒，右眉弓触地，查体右眉弓横行皮肤挫裂伤，长约3cm，可见活动性出血，局部组织肿胀显著。经典案例分析护理安全警示教育第76页怎样做好患者跌倒、坠床预防一、全方面评定二、坠床或高危跌倒标识醒目三、对高危坠床或跌倒患者采取有效预防办法

四、加强对患者及家眷健康教育五、认定和汇报护理安全警示教育第77页查对错误事件护理安全警示教育第78页用药安全应认真做到"五准确”:药名准确病人准确剂量准确路径准确时间准确护理安全警示教育第79页事件类型:差错事件经过:年6月21日早晨6:00，护理人员在为36床患者XX抽血时，未反问式查对患者姓名，未认真查对化验单，将36床XX患者血标本号签贴于6床患者化验申请单上，抽取36床血标本，因为医生及时问询，发觉错误，与检验科协调，将化验结果更正为36床，未给患者造成后果经典案例分析护理安全警示教育第80页经典案例分析事件类型:烫伤事件经过:72岁老人XX因为术后感觉严寒将热水袋放于肩部保暖，因为患者患有糖尿病，感觉不灵敏，造成肩部烫伤大小9×3cm水泡。护理安全警示教育第81页事件类型:其它/漏吸氧事件经过:某科室患者入院后医师下达医嘱吸氧，责任护士未执行，夜班交班也未发觉，次日晨间交班时病人诉头晕未缓解，查看执行单，发觉未予吸氧。经典案例分析护理安全警示教育第82页事件类型:其它事件经过: