2026年第三季度护理文书考试题及答案

2026年第三季度护理文书考试题及答案1.下列哪项是护理文书书写的基本原则？A.及时、准确、完整、规范B.及时、准确、完整、美观C.及时、准确、完整、简洁D.及时、准确、完整、重点突出答案：A2.根据《病历书写基本规范》，抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：C3.关于体温单的绘制，下列描述错误的是？A.体温用蓝色笔绘制，口温以“●”表示，腋温以“×”表示，肛温以“○”表示。B.脉搏用红色笔绘制，以实心圆点“●”表示，相邻脉搏用红线相连。C.物理降温30分钟后测得的体温，以红圈“○”表示，并用红虚线与降温前体温相连。D.呼吸用蓝色笔以阿拉伯数字记录，相邻两次呼吸上下错开填写。答案：A（解析：体温单绘制中，体温、脉搏、呼吸的绘制颜色有明确规定，体温通常用蓝色笔，但选项A中描述符号与规范不完全一致，且存在混淆。规范中体温符号通常为点线图，脉搏为红点，呼吸为数字。此题旨在考察对细节规范的掌握，需注意不同教材或医院可能略有差异，但核心是颜色和符号的规范使用。根据常见规范，A选项描述不严谨，为错误选项。）4.下列有关护理记录单（一般护理记录单）书写要求的描述，正确的是？（多选题）A.记录内容应客观、真实、准确、及时、完整。B.对于病情稳定的患者，至少每3天记录一次。C.记录时间应具体到分钟。D.记录者必须是执行医嘱或护理操作的注册护士。E.患者出院应有出院记录，总结住院期间的护理要点。答案：A,C,D,E5.患者因“急性阑尾炎”入院，行急诊阑尾切除术。术后返回病房，护士应重点观察并记录的内容不包括？A.麻醉方式、手术名称、返回病房时间B.生命体征、意识状态、伤口敷料情况C.引流管的名称、位置、是否通畅及引流液性状、量D.患者家属的情绪状态及陪护情况答案：D6.在书写护理交班报告时，对于当日手术患者应重点交班的内容是？A.患者的心理状态和家庭支持情况B.术前准备是否完善及术后生命体征、伤口、引流、排尿等情况C.患者的饮食偏好及睡眠习惯D.患者的经济状况及费用缴纳情况答案：B7.下列医嘱中，属于长期医嘱的是？A.一级护理B.心电图stC.10%葡萄糖酸钙10mlivstD.明晨空腹抽血查肝功能答案：A8.关于医嘱的处理，下列做法错误的是？A.护士执行临时医嘱后，必须在执行时间栏内注明执行时间并签全名。B.一般情况下，护士不得执行口头医嘱，抢救时除外。C.对有疑问的医嘱，护士必须向医生核实无误后方可执行。D.因故未执行的医嘱，护士应在医嘱单上注明“未执行”并签名。答案：D（解析：因故未执行的医嘱，护士应向医生报告，由医生决定是否取消或更改，护士不应自行在医嘱单上标注“未执行”。）9.患者，男，65岁，诊断为“冠心病、心功能Ⅲ级”。今日上午9:00主诉心前区闷痛，护士立即测量生命体征：BP150/90mmHg，P110次/分，R24次/分，SpO₂95%。遵医嘱予硝酸甘油舌下含服，并给予吸氧3L/min。9:30患者主诉疼痛缓解。护士在护理记录单上记录此过程时，应重点体现护理程序的哪个步骤？A.评估B.诊断C.计划D.实施与评价答案：D10.下列哪项是护理文书具有法律效力的重要基础？A.书写工整B.使用医学术语C.客观、真实D.上级护士审核答案：C11.根据《医疗事故处理条例》规定，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后______小时内据实补记，并加以注明。答案：612.体温单上，入院时间应记录在______栏内；手术时间应记录在______栏内。答案：40-42℃；相应时间13.护理记录应遵循“______”的原则，记录患者病情变化及护理措施的时间应具体到分钟。答案：客观、真实、准确、及时、完整14.医嘱必须由______医师开具，并签全名。执行医嘱的护士也需签______名。答案：注册；全15.对于病危、病重患者，护理记录应根据病情变化随时记录，病情稳定后至少每______小时记录一次。答案：416.在出入液量记录中，摄入量包括______、______和______；排出量包括______、______、______、______等。答案：饮水量；食物中含水量；输液量；输血量；尿量；大便量；呕吐物量；引流液量；出血量（任填其中几项，符合规范即可）17.简述护理文书书写的基本要求。答案：护理文书书写应遵循以下基本要求：①客观、真实、准确、及时、完整、规范。②使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。③文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。④书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。⑤眉栏、页码必须填写完整。⑥记录者须签全名，实习、试用期护士书写的记录，应当经过本医疗机构合法执业的护士审阅、修改并签名。⑦因抢救急危患者未能及时书写记录的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。18.列出至少五项在书写护理交班报告时，对于新入院患者应报告的重点内容。答案：对于新入院患者，护理交班报告应重点报告以下内容：①患者姓名、年龄、入院时间、入院方式（如平车、轮椅、步行）。②主诉、入院诊断。③目前的主要病情、体征（生命体征、阳性体征）。④既往重要病史、过敏史。⑤已执行的治疗、护理措施及效果。⑥目前存在的护理问题及需要下一班继续观察和完成的事项。⑦患者的心理状态、饮食、睡眠、大小便等一般情况。⑧特殊检查或治疗的准备情况。19.什么是“潜在并发症”？在书写护理诊断/问题时，应如何表述？答案：“潜在并发症”是指患者目前尚未发生，但因为有特定的病理生理改变或危险因素存在，而极有可能发生的健康问题，通常是医疗诊断。在书写护理诊断/问题时，不能直接使用“潜在并发症”作为诊断名称，而应具体描述为“潜在并发症：……”，例如“潜在并发症：出血”、“潜在并发症：低血糖反应”。同时，护理措施应侧重于监测和预防，以及发生时的应急处理。20.简述在哪些情况下需要书写危重患者护理记录单？其记录频次有何要求？答案：需要书写危重患者护理记录单的情况包括：病危、病重患者；病情发生变化、需要监护的患者；手术、特殊治疗或检查后需要密切观察的患者；其他医嘱要求严密观察病情的患者。记录频次要求：应根据病情变化随时记录，记录时间应具体到分钟。病情稳定后，至少每4小时记录一次生命体征及病情观察情况。对于体温，至少每日测量4次（特殊情况如体温异常需增加测量次数）。出入液量应每班总结一次，24小时总结一次，并记录于体温单相应栏内。21.患者，李女士，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”于2026年8月15日14:30入院，入院时神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀。T37.8℃，P108次/分，R28次/分，BP140/85mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。医嘱：一级护理，低流量吸氧，心电监护，抗感染、平喘等治疗。作为责任护士，请完成：（1）为该患者拟定入院后首次护理记录的重点内容。（2）若患者在8月16日10:00主诉呼吸困难加重，查体：R32次/分，SpO₂下降至85%，双肺满布哮鸣音。医生查看后调整氧流量，并下达临时医嘱“甲泼尼龙琥珀酸钠40mgivdripst”。请描述你执行该医嘱及记录的过程。答案：（1）首次护理记录重点内容应包括：记录时间：2026-08-1514:45（举例）患者于14:30由平车推入病房。主诉“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”。神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀。查体：T37.8℃，P108次/分，R28次/分，BP140/85mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。双肺可闻及散在哮鸣音及湿性啰音。已给予低流量吸氧（2L/min），心电监护，并向患者及家属进行入院介绍、安全告知。遵医嘱予抗感染、平喘等治疗。现存护理问题：气体交换受损、清理呼吸道无效。需密切观察呼吸、血氧饱和度变化。记录护士签名。（2）执行及记录过程：①接到医生下达的临时医嘱“甲泼尼龙琥珀酸钠40mgivdripst”后，核对医嘱无误。②双人核对药物（药名、剂量、浓度、有效期、质量），配制药物。③携带执行单及药物至患者床旁，采用两种以上方式核对患者身份（如姓名、住院号）。④向患者解释用药目的，取得配合。评估患者血管情况，选择合适静脉进行穿刺，建立静脉通路，遵医嘱以正确速度滴注甲泼尼龙琥珀酸钠。⑤在临时医嘱单上该医嘱的“执行时间”栏内记录执行时间（如10:15），并在“执行护士”栏签全名。⑥在护理记录单上记录：10:00患者主诉呼吸困难加重，查体：R32次/分，SpO₂85%，双肺满布哮鸣音。立即报告医生。10:15遵医嘱予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注。用药后密切观察患者呼吸、血氧饱和度及病情变化。记录护士签名。22.患者，张先生，50岁，因“胃溃疡伴出血”于2026年9月10日行胃大部切除术。术后返回病房，带有胃管、腹腔引流管各一根，持续胃肠减压，静脉输液。术后医嘱：禁食、一级护理、记24小时出入量。请根据该病例，完成以下任务：（1）设计一份针对该患者的术后首次护理记录单（模拟核心内容）。（2）列出该患者目前至少3个主要的护理诊断/问题。（3）作为夜班护士，在书写交班报告时，对于该术后患者应重点交班哪些内容？答案：（1）术后首次护理记录单（模拟核心内容）：记录时间：2026-09-1016:00（举例）患者于15:30在全麻下行“胃大部切除术”毕安返病房。麻醉已醒，神志清楚，诉伤口疼痛，评分4分（数字评分法）。T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SpO₂98%。伤口敷料干燥固定，无渗血渗液。留置胃管通畅，引出少量暗红色液体；腹腔引流管通畅，引流出淡红色血性液体约30ml。持续胃肠减压有效。静脉输液通畅，输液为5%葡萄糖注射液500ml。已给予氧气吸入3L/min。指导患者术后体位、活动及疼痛缓解方法。已向家属交代注意事项。现存护理问题：疼痛、有引流管效能降低的危险、潜在并发症：出血/感染。需密切观察生命体征、伤口及引流情况。记录护士签名。（2）主要护理诊断/问题：①急性疼痛：与手术创伤有关。②有体液不足的危险：与术后禁食、引流液丢失有关。③潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘。④知识缺乏：缺乏术后康复相关知识。（任选3个）（3）交班报告重点内容：应重点交班：患者姓名、床号、诊断、手术名称及时间、麻醉方式、返回病房时间及状态。目前生命体征、意识、伤口情况（敷料、疼痛）。引流管情况（胃管、腹腔引流管的固定、通畅情况，引流液性状和量）。输液情况（液体种类、速度、通路是否通畅）。出入量情况（尤其注意引流液量、尿量）。已执行的治疗、护理措施及效果。目前存在的主要护理问题及需要夜班继续观察的重点（如有无出血征象、引流是否通畅、疼痛管理、生命体征监测等）。患者的睡眠、心理状态。23.案例分析题：阅读以下护理记录片段，指出其中存在的错误或不规范之处（至少找出5处），并说明正确写法。“2026.10.12白班患者老张今天精神不太好，老是说伤口疼。早上体温有点高，38度。医生来看过，说有点感染，给了消炎药。伤口敷料湿了一小块，已经换了药。输液打的是左氧氟沙星，滴速调成了60滴/分。下午患者说疼得轻点了。嘱咐他多喝水。护士：小王”答案：错误及不规范之处：①记录日期时间不具体：应记录到分钟，如“2026-10-1216:00”，而非“白班”。②未使用规范医学术语和正式称谓：如“老张”应改为患者姓名全称或“患者”；“精神不太好”应描述为“精神萎靡”或“精神差”；“老是说伤口疼”应描述为“主诉伤口疼痛频繁或加剧”；“有点高”应写具体数值“38.0℃”；“消炎药”应写具体药名；“湿了一小块”应客观描述为“敷料有少量渗液，约Xcm”。③记录内容不客观、不准确：“医生来看过，说有点感染”应记录为“医生查房，考虑存在感染可能”或根据医嘱记录；“给了消炎药”应记录为“遵医嘱予XX药物（剂量、用法）抗感染治疗”。④关键信息缺失：未记录具体生命体征（除体温外的心率、呼吸、血压等）；伤口换药后情况未描述；疼痛未使用疼痛评估工具量化；未记录出入量、饮食、睡眠等一般情况。⑤执行医嘱记录不规范：“输液打的是左氧氟沙星，滴速调成了60滴/分”应记录为“遵医嘱予左氧氟沙星0.4g静脉滴注，每日一次，滴速60滴/分”。⑥护士签名不规范：应签全名，而非“小王”。正确写法示例（片段）：“2026-10-1216:00患者神志清楚，精神萎靡，主诉伤口疼痛，数字评分法评分为6分。T38.0℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。伤口敷料可见约2cm×2cm渗液，色淡黄。已通知医生，遵医嘱予伤口换药，更换后敷料干燥固定。遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注（60滴/分）。16:30复评疼痛为3分。指导患者分散注意力。今日入量……，出量……。继续观察伤口及体温变化。护士：王某某（全名）”24.综合应用题：作为一名护理管理者，你如何通过质控检查，促进科