2026年临床执业医师实践技能模拟试题及答案

2026年临床执业医师实践技能模拟试题及答案第一站病史采集（满分15分，考试时间10分钟）【题干】患者女性，28岁，因“发热伴面颊部红斑2周，对称性指间关节疼痛3天”到门诊就诊。既往3年前确诊过敏性紫癜，规律随访病情稳定。请围绕以上主诉，将应询问的现病史及相关病史内容写在答题纸上。【参考答案及采分点】1.现病史（10分）（1）针对主诉的问诊①发病诱因：有无受凉、劳累、暴晒、感染、妊娠、服用特殊药物、接触特殊化学物质（1.5分）②发热的特点：体温波动范围，热型，有无寒战、盗汗，发热与面部红斑、关节痛的出现顺序关联（2分）③面颊部红斑的特点：形态、范围、颜色，是否高出皮面，有无瘙痒、脱屑、破溃，晒太阳后是否加重，有无其他部位皮疹（1.5分）④关节痛的特点：疼痛的程度，有无关节肿胀、晨僵、活动受限，是否累及其他关节，疼痛与活动、温度的关联（1.5分）⑤伴随症状：有无口腔溃疡、脱发、口干眼干、胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、腹痛、腹泻、尿频尿急尿痛、水肿、头痛、抽搐（1.5分）（2）诊疗经过①发病以来是否到医院就诊，曾做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功能、抗核抗体谱、补体、红细胞沉降率、C反应蛋白、关节X线片等，检查结果如何（1分）②曾接受过哪些治疗：是否使用过非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂，用药剂量、疗程，疗效如何（1分）（3）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化情况（1分）2.相关病史（3分）①有无药物、食物过敏史（0.5分）②过敏性紫癜的诊治随访情况，有无其他免疫系统疾病、慢性肝肾疾病、血液系统疾病、结核等传染病病史（1分）③婚育史：有无妊娠、流产史，月经是否规律（0.5分）④家族史：有无系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病家族史（1分）3.问诊技巧（2分）①条理性强，能抓住重点（1分）②能够围绕病情询问，无诱导性问诊（1分）病例分析（满分20分，考试时间15分钟）【题干】患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，加重伴呼吸困难、双下肢水肿2天。患者15年来每于秋冬季节受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年发作持续3个月以上，经抗感染、止咳治疗后可好转。5年前逐渐出现活动后气短，爬坡或快步行走时明显，休息后可缓解，未规律诊治。2天前受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，呼吸困难明显，静息状态下也感憋气，夜间不能平卧，伴双下肢凹陷性水肿，尿少，无发热、胸痛、咯血。既往吸烟40年，20支/日，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/82mmHg，神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音，心界缩小，心率112次/分，律齐，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，肝肋下3cm，质韧，无压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb162g/L，WBC12.8×10^9/L，N%88%，PLT210×10^9/L。动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.31，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-32mmol/L。肺功能检查（急性加重前3个月）：FEV1/FVC51%，FEV1占预计值37%，支气管舒张试验阴性。胸部X线片：双肺纹理增粗紊乱，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，肺动脉段突出。【参考答案及采分点】1.初步诊断（4分）①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（1.5分）②Ⅱ型呼吸衰竭（1分）③慢性肺源性心脏病失代偿期（1.5分）2.诊断依据（6分）（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期①老年男性，长期大量吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年，活动后气短5年，每年发作持续3个月以上，秋冬季节好发（1分）②2天前受凉后症状加重，咳黄色脓痰，呼吸困难（0.5分）③查体：桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音（1分）④肺功能提示FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值<50%，支气管舒张试验阴性，符合极重度慢阻肺的诊断；血常规提示白细胞、中性粒细胞比例升高，提示细菌感染诱发急性加重（1分）（2）Ⅱ型呼吸衰竭①慢阻肺急性加重期患者出现明显呼吸困难、发绀（0.5分）②动脉血气分析提示PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断（0.5分）（3）慢性肺源性心脏病失代偿期①有长期慢阻肺病史，出现呼吸困难加重、双下肢水肿、尿少表现（0.5分）②查体：颈静脉怒张，P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（0.5分）③胸部X线片提示右下肺动脉干增宽（>15mm），肺动脉段突出，符合肺动脉高压、肺心病的影像学表现（0.5分）3.鉴别诊断（3分）①支气管哮喘：多青少年起病，有过敏史，发作性喘息，支气管舒张试验多阳性，该患者老年起病，长期吸烟史，持续咳嗽咳痰，支气管舒张试验阴性，可鉴别，必要时可复查支气管舒张试验、呼出气一氧化氮检测（1分）②冠心病：多有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，有典型心绞痛、心肌梗死病史，可有左心衰竭表现，该患者无相关病史，以右心衰竭为主要表现，P2>A2，结合慢阻肺病史可鉴别，必要时可完善心电图、心肌损伤标志物、冠脉CTA检查（1分）③支气管扩张：反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血，查体可闻及固定湿啰音，胸部高分辨CT可见支气管囊状、柱状扩张表现，该患者无大量脓痰、咯血病史，可完善胸部HRCT进一步排除（0.5分）④特发性肺纤维化：多表现为进行性呼吸困难，干咳，查体可闻及Velcro啰音，肺功能以限制性通气功能障碍为主，胸部CT可见网格状、蜂窝状改变，该患者为阻塞性通气功能障碍，影像学符合肺气肿表现，可鉴别（0.5分）4.进一步检查（3分）①完善胸部高分辨CT检查，明确肺部病变情况，排除其他肺部疾病（0.5分）②完善心电图、超声心动图、BNP检查，明确心功能情况，排除其他心脏疾病（0.5分）③完善痰涂片、痰培养+药敏试验，明确致病菌，指导抗生素选择（0.5分）④完善肝肾功能、电解质、凝血功能、降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率检查，评估全身情况，明确感染严重程度（0.5分）⑤复查动脉血气分析，评估呼吸衰竭纠正情况，指导氧疗及呼吸支持方案调整（0.5分）⑥病情稳定后复查肺功能，评估慢阻肺控制情况，指导稳定期用药（0.5分）5.治疗原则（4分）①一般治疗：卧床休息，低流量吸氧（氧流量1-2L/min，维持血氧饱和度90%-93%），高热量易消化饮食，保持呼吸道通畅，鼓励排痰，戒烟（1分）②控制感染：根据经验选用覆盖常见呼吸道致病菌的广谱抗生素，待痰培养药敏结果回报后调整抗生素方案（1分）③舒张支气管：联合使用β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物，缓解气道痉挛，改善通气功能（0.5分）④控制呼吸衰竭：可联合使用糖皮质激素抗炎治疗，必要时予无创正压通气，若呼吸衰竭进行性加重、出现意识障碍，可予有创机械通气治疗（0.5分）⑤控制右心衰竭：限制液体入量，合理使用利尿剂，必要时予小剂量正性肌力药物、扩血管药物治疗，注意维持电解质平衡（0.5分）⑥并发症防治：注意防治肺性脑病、酸碱平衡紊乱、消化道出血、深静脉血栓等并发症（0.3分）⑦健康宣教：病情稳定后指导患者长期规律吸入支气管扩张剂及糖皮质激素，进行呼吸功能锻炼，定期随访，接种流感疫苗、肺炎疫苗，减少急性加重发作（0.2分）第二站体格检查（满分20分，考试时间15分钟）【题干】你作为住院医师，需要为慢性支气管炎患者进行肺部下界叩诊、心脏瓣膜听诊、腹部压痛反跳痛及腹壁紧张度检查。请在医学模拟人上进行操作，请边操作边口述操作要点。【参考答案及采分点】1.操作前准备（2分）①核对患者信息，告知操作目的、注意事项，取得患者同意，嘱患者排空膀胱，温暖双手及听诊器（1分）②被检者取坐位，充分暴露胸部、腹部，检查者站在被检者右侧，光线充足（1分）2.肺下界叩诊操作（7分）①叩诊方法选择：采用间接叩诊法，左手中指第2指节紧贴叩诊部位，其余手指抬起，右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指节前端，叩击方向与叩诊部位垂直，力度均匀、短促，每次叩击2-3次，避免连续重叩（2分）②叩诊部位：分别在锁骨中线、腋中线、肩胛线三条线上叩诊，叩诊时嘱被检者平静均匀呼吸，每条线从上往下叩，由清音变为浊音的部位即为肺下界（2分）③正常肺下界汇报：平静呼吸时，锁骨中线处肺下界位于第6肋间，腋中线处位于第8肋间，肩胛线处位于第10肋间，左右肺下界基本对称，病理状态下肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂，肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、腹腔积液、肝脾肿大等（2分）④操作注意事项：叩诊时注意左右对比、上下对比，力度适中，避免被检者受凉（1分）3.心脏瓣膜听诊操作（6分）①心脏瓣膜听诊区定位准确（3分）：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1cm处肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：位于胸骨左缘第4、5肋间②听诊顺序正确（1分）：按照二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区的顺序听诊，每个听诊区听诊时间不少于30秒，必要时可嘱被检者屏气、变换体位听诊③听诊内容汇报准确（1分）：听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音，正常成人心率60-100次/分，心律规整，无额外心音及杂音④操作注意事项：听诊时环境安静，听诊器体件紧贴皮肤，避免隔着衣物听诊（1分）4.腹壁紧张度、压痛反跳痛检查（5分）①被检者调整体位为仰卧位，双腿屈曲，放松腹部肌肉，嘱被检者平静呼吸（1分）②腹壁紧张度检查：检查者右手全掌平放于被检者腹壁，先从健侧开始，逐渐移向病变区域，轻柔触诊，感知腹壁柔软度，正常腹壁柔软，无抵抗，病理状态下可见腹壁紧张度增加（如腹膜炎、腹腔脏器穿孔）或减弱（如老年体弱、经产妇）（1.5分）③压痛、反跳痛检查：触诊时出现疼痛即为压痛，出现压痛后，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，若被检者感觉腹痛骤然加重，伴有痛苦表情或呻吟，即为反跳痛，提示腹膜壁层受炎症累及（1.5分）④操作注意事项：动作轻柔，观察被检者反应，避免暴力按压，触诊过程中与被检者沟通，缓解紧张情绪（1分）【基本操作（满分20分，考试时间10分钟）】【题干】患者男性，58岁，确诊肝硬化失代偿期2年，近1周出现明显腹胀、腹部膨隆，B超提示大量腹腔积液，拟行腹腔穿刺术放腹水缓解症状。请在医学模拟人上进行腹腔穿刺术操作，请边操作边口述要点。【参考答案及采分点】1.操作前准备（4分）①核对患者信息，向患者及家属告知操作目的、风险、并发症，签署腹腔穿刺术知情同意书（1分）②术前测量患者血压、脉搏、腹围，嘱患者排空膀胱，避免穿刺损伤膀胱（1分）③用物准备：腹腔穿刺包、碘伏、75%酒精、2%利多卡因、5ml及50ml注射器、无菌手套、无菌敷料、胶布、腹带、试管、量杯，若需要留置引流则准备引流袋，检查用物有效期、包装是否完好（1分）④操作者戴好帽子、口罩，七步洗手法洗手（1分）2.操作过程（12分）①体位选择：协助患者取半卧位，若患者体质虚弱也可取平卧位，充分暴露腹部（1分）②穿刺点定位：优先选择脐与左髂前上棘连线中外1/3交点，该位置不易损伤腹壁动脉，也可选择脐与耻骨联合连线中点上方1cm偏左/偏右1.5cm处、侧卧位移动性浊音最明显处，定位后用记号笔标记（2分）③消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏螺旋状消毒皮肤，消毒范围直径≥15cm，共消毒2次，待消毒液自然干燥后铺无菌洞巾（2分）④局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点处先打皮丘，然后逐层浸润麻醉至壁层腹膜，麻醉过程中每进针一次均回抽，确认无血、无腹水后方可注药，避免药物注入血管或腹腔（2分）⑤穿刺操作：检查穿刺针通畅度，夹闭穿刺针后端橡胶管，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤逐层进针，待感受到明显突破感后停止进针，连接50ml注射器，松开橡胶管，抽吸腹水，首次抽得的20-30ml腹水弃去，留取后续抽出的腹水送检（3分）⑥放液操作：若需要大量放液，可连接引流袋，控制放液速度≤1000ml/小时，首次放液总量不超过3000ml，肝硬化患者首次放液不超过2000ml，放液过程中密切观察患者面色、反应，若出现头晕、心悸、恶心、呼吸困难、面色苍白等表现，立即停止操作，予平卧、吸氧等对症处理（1分）⑦操作结束：放液完毕后，夹闭橡胶管，快速拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点3-5分钟，确认无渗血渗液后用碘伏消毒，覆盖无菌敷料，胶布固定，绑上腹带增加腹压，避免腹水渗漏（1分）3.术后处理及注意事项（4分）①术后协助患者平卧休息4-6小时，测量血压、脉搏、腹围，观察穿刺点有无渗血渗液，询问患者有无头晕、腹痛等不适（1分）②留取的腹水标本及时送检，常规送检腹水常规、生化、细胞学、病原学检查，怀疑肿瘤者加做肿瘤标志物检测（1分）③禁忌证：有肝性脑病先兆、严重凝血功能障碍（INR>2、血小板<50×10^9/L）、结核性腹膜炎粘连性包块、包虫病、巨大卵巢囊肿的患者禁止行腹腔穿刺术（1分）④注意事项：放液过程中若腹水流出不畅，可稍调整穿刺针位置或嘱患者稍变换体位；大量放液后需密切监测电解质、白蛋白水平，必要时静脉补充白蛋白，预防电解质紊乱、肝肾综合征、肝性脑病等并发症（1分）第三站多媒体机考（满分25分，考试时间15分钟）【试题1心肺听诊（每题3分，共6分）】（1）题干：患者男性，32岁，受凉后发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天，查体右肺下叶叩诊浊音，行右肺下叶听诊，听诊音频可闻及呼气吸气均可闻及的、类似舌抬高张口呼气发出的“ha”音，声音强而高调。A.肺泡呼吸音B.支气管呼吸音C.支气管肺泡呼吸音D.干啰音E.湿啰音正确答案：B答案解析：患者有典型大叶性肺炎临床表现，右肺下叶实变使支气管呼吸音可传导至肺体表区域，病理性支气管呼吸音符合题干描述的听诊特点，故选B。（2）题干：患者女性，62岁，确诊风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，近1周心悸、胸闷加重，听诊音频提示心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉率小于心率。A.窦性心动过速B.室性早搏C.心房颤动D.阵发性室上性心动过速E.三度房室传导阻滞正确答案：C答案解析：心房颤动的典型听诊特点为心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌，二尖瓣狭窄是房颤的常见诱发疾病，符合题干描述，故选C。【试题2影像学检查（每题3分，共9分）】（1）题干：患者男性，28岁，车祸后右侧胸痛、呼吸困难1小时，行胸部X线检查，X线片可见右侧第5、6肋骨骨皮质连续性中断，无明显移位，肺野清晰。A.右侧气胸B.右侧肋骨骨折C.右侧胸腔积液D.大叶性肺炎E.肺结核正确答案：B答案解析：胸部X线提示肋骨骨皮质连续性中断是骨折的直接影像学征象，结合外伤史，诊断明确，故选B。（2）题干：患者女性，56岁，反复右上腹痛、黄疸、发热1个月，行腹部CT检查，CT可见胆总管内高密度影，上端胆总管扩张。A.胆囊结石B.胆总管结石C.肝癌D.急性胰腺炎E.肝囊肿正确答案：B答案解析：胆总管结石的典型CT表现为胆总管内高密度影，伴随上端胆管扩张，结合患者腹痛、黄疸、发热的夏科三联征表现，诊断明确，故选B。（3）题干：患者男性，72岁，突发头痛、呕吐、右侧肢体偏瘫2小时，行头颅CT检查，CT可见左侧基底节区类圆形高密度影，周围有低密度水肿带。A.脑梗死B.脑出血C.脑肿瘤D.脑脓肿E.蛛网膜下腔出血正确答案：B答案解析：脑出血的典型头颅CT表现为高密度病灶，好发于基底节区，结合患者突发局灶性神经系统症状，诊断明确，故选B。【试题3心电图检查（每题2分，共6分）】（1）题干：患者男性，25岁，运动员，体检行心电图检查，提示窦性P波规律出现，频率52次/分，PR间期0.18秒，QRS波形态时限正常。A.窦性心律不齐B.窦性心动过缓C.一度房室传导阻滞D.房性早搏E.正常心电图正确答案：B