2026年内科学(中级303)《专业知识》考试真题(后附答案及解析)

2026年内科学(中级303)《专业知识》考试真题(后附答案及解析)一、选择题（共15题，每题1分）1.2025年ESC急慢性心力衰竭诊治指南明确更新射血分数轻度降低型心衰（HFmrEF）的诊断标准，其中左心室射血分数（LVEF）的界定范围是A.≥40%且<50%B.≥41%且<49%C.≥45%且<55%D.≥40%且<60%E.≥50%且<60%2.依据2025版GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南，稳定期慢阻肺患者肺功能GOLD2级，CAT评分13分，过去1年急性加重1次、无住院史，属于B组分层人群，其首选长期维持治疗方案为A.单用短效β₂受体激动剂（SABA）按需使用B.单用长效抗胆碱能药物（LAMA）C.LAMA联合长效β₂受体激动剂（LABA）D.吸入性糖皮质激素（ICS）联合LABAE.ICS+LAMA+LABA三联治疗3.肝硬化失代偿期合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的经验性抗感染治疗方案，要求覆盖的核心致病菌谱是A.革兰阳性球菌占70%、革兰阴性杆菌占30%B.革兰阴性杆菌占70%、革兰阳性球菌占30%，需覆盖产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌株C.单纯覆盖厌氧菌D.单纯覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）E.真菌为主的致病菌谱4.依据2024年KDIGO肾小球疾病临床实践指南，特发性膜性肾病患者24小时尿蛋白定量6.7g，血肌酐94μmol/L，无低血容量、电解质紊乱等禁忌，初始首选的免疫抑制治疗方案是A.单用口服糖皮质激素B.糖皮质激素联合环磷酰胺C.钙调磷酸酶抑制剂单用D.利妥昔单抗为基础的治疗方案E.霉酚酸酯单用5.2024版中国2型糖尿病防治指南明确，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危的2型糖尿病患者，无论糖化血红蛋白（HbA₁c）是否达标，均需优先选用的降糖药物类别是A.磺脲类降糖药B.噻唑烷二酮类降糖药C.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）D.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）E.胰岛素6.原发性三叉神经痛患者服用卡马西平进行初始治疗时，达到最佳镇痛效果且不良反应发生率最低的目标血药浓度范围是A.1~2μg/mlB.4~12μg/mlC.15~20μg/mlD.20~25μg/mlE.>25μg/ml7.依据2025年中国类风湿关节炎诊疗指南，活动期类风湿关节炎患者启动达标治疗后，要求达到病情缓解的最长时间阈值是A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.24个月8.社区获得性肺炎明确为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，且合并脓胸、血流感染的成年患者，首选静脉抗感染治疗药物是A.头孢唑林B.阿莫西林克拉维酸钾C.万古霉素D.阿奇霉素E.左氧氟沙星9.温抗体型自身免疫性溶血性贫血的一线首选治疗药物是A.环磷酰胺B.利妥昔单抗C.糖皮质激素D.静脉输注免疫球蛋白E.脾切除10.诊断嗜铬细胞瘤的首选生化检测指标是A.血皮质醇节律B.24小时尿游离甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）C.血醛固酮/肾素比值D.甲状腺功能全套E.血清促肾上腺皮质激素（ACTH）水平11.急性心包炎患者出现心包积液时最具特征性的典型体征是A.脉压增大B.水冲脉C.心包摩擦音D.心尖搏动弥散E.颈静脉怒张12.根除幽门螺杆菌的铋剂四联标准方案中，铋剂的常规推荐服用疗程是A.7天B.10~14天C.21天D.28天E.30天13.典型肺血栓栓塞症患者的心电图特征性改变是A.Ⅰ导联出现S波加深，Ⅲ导联出现Q波伴T波倒置B.广泛前壁ST段弓背向上抬高C.窦性心动过缓D.Ⅰ度房室传导阻滞E.全导联ST段广泛压低14.尿毒症患者维持性血液透析治疗的常规推荐频次是A.每周1次，每次4小时B.每周2次，每次3小时C.每周3次，每次4小时D.每2周1次，每次6小时E.每月1次，每次12小时15.系统性红斑狼疮活动期患者诱导缓解治疗的首选糖皮质激素剂量是A.泼尼松0.5mg/kg/dB.泼尼松1mg/kg/dC.泼尼松2mg/kg/dD.甲泼尼龙1g/d冲击3天E.泼尼松5mg/d维持二、A2型题（共10题，每题1分）1.男性，72岁，既往高血压病史18年，血压最高达190/112mmHg，诊断2型糖尿病10年，近2年反复出现活动后胸闷气促，步行200米即需停下休息，入院完善检查提示LVEF44%，BNP1326pg/ml，糖化血红蛋白7.6%，估算肾小球滤过率（eGFR）48ml/min·1.73m²，该患者不需要常规优先选用的治疗药物是A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）B.SGLT2抑制剂C.β受体阻滞剂滴定至目标剂量D.钠通道阻滞剂伊伐布雷定E.醛固酮受体拮抗剂2.女性，56岁，诊断慢性阻塞性肺疾病8年，本次因受凉后发热、咳嗽咳黄脓痰3天入院，动脉血气分析结果示pH7.31，PaO₂51mmHg，PaCO₂70mmHg，神志呈嗜睡状态，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭，该患者当前首选的通气支持方案是A.鼻导管高流量吸氧，氧流量5L/minB.无创正压通气，呼气相压力设置8cmH₂OC.立即气管插管接有创正压机械通气D.经鼻高流量湿化氧疗E.普通面罩吸氧3.男性，48岁，慢性乙型病毒性肝炎病史19年，既往未规律抗病毒治疗，本次体检完善腹部增强CT提示肝右叶单发占位性病灶，大小约5.2cm，门静脉主干未见癌栓，腹腔淋巴结无肿大，甲胎蛋白1210ng/ml，肝功能Child-PughA级，该患者首选的根治性治疗方案是A.全身分子靶向治疗B.肝动脉化疗栓塞术（TACE）C.手术切除病灶D.全身化疗E.三维适形放射治疗4.女性，32岁，因反复双下肢水肿3个月入院，完善肾穿刺活检诊断为微小病变肾病，24小时尿蛋白定量7.2g，血白蛋白23g/L，肾功能完全正常，无药物禁忌，该患者初始治疗的首选方案是A.单用足量糖皮质激素口服B.环磷酰胺冲击治疗C.环孢素口服D.甲泼尼龙1g冲击3天后续减半量维持E.吗替麦考酚酯口服5.男性，64岁，2型糖尿病病史12年，本次体检眼底检查提示可见视网膜新生血管形成、玻璃体腔出血，该患者糖尿病视网膜病变的分期属于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅵ期6.男性，28岁，近1周反复出现发作性右侧颞部搏动性疼痛，每次持续4小时左右，疼痛发作时伴畏光、恶心，日常活动可加重疼痛发作，神经系统体格检查未见阳性体征，头颅CT平扫未见异常，该患者最可能的诊断是A.三叉神经痛B.典型偏头痛C.颅内占位性病变D.脑膜炎E.紧张性头痛7.女性，36岁，反复对称性双手掌指关节、近端指间关节肿痛6个月，伴晨僵约90分钟，血清类风湿因子阳性，抗CCP抗体滴度1:320，诊断类风湿关节炎活动期，该患者初始达标治疗首选的改善病情抗风湿药（DMARDs）是A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.泼尼松D.青霉素E.氯喹8.男性，42岁，诊断艾滋病1年，未规律抗反转录病毒治疗，近3天出现高热、咳嗽、进行性呼吸困难，动脉血气提示低氧血症，痰涂片可见卡氏肺孢子菌，该患者首选的抗感染治疗药物是A.复方磺胺甲噁唑B.头孢曲松C.伏立康唑D.阿昔洛韦E.异烟肼9.男性，55岁，反复活动后胸骨后压榨性疼痛1个月，每次发作持续约5分钟，休息后可完全缓解，发作时心电图可见V1~V4导联ST段水平压低0.15mV，冠状动脉造影提示左前降支狭窄75%，该患者诊断分型是A.稳定型心绞痛B.急性ST段抬高型心肌梗死C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.变异型心绞痛E.隐匿性冠心病10.女性，29岁，间断腹泻、黏液脓血便半年，每日排便次数5~6次，伴左下腹隐痛，结肠镜检查提示从直肠开始连续分布的黏膜弥漫性充血水肿、多发浅溃疡，可见脓性分泌物附着，病理提示黏膜层可见中性粒细胞浸润、隐窝脓肿形成，该患者首选的诱导缓解治疗药物是A.美沙拉嗪B.泼尼松C.环磷酰胺D.左氧氟沙星E.洛哌丁胺三、A3/A4型题（共2组，每组3题，每题1分）（1~3题共用题干）男性，67岁，既往有高脂血症病史10年，无消化道溃疡病史，饱餐后突发胸痛2小时入院，查心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I2.8ng/ml，诊断急性下壁ST段抬高型心肌梗死，入院30分钟后患者突发意识模糊，心率降至32次/分，血压测值为85/50mmHg，心电图提示三度房室传导阻滞。1.该患者当前出现的血流动力学不稳定的三度房室传导阻滞，首选即刻干预措施是A.静脉推注阿托品1mgB.置入临时人工心脏起搏器C.静脉推注肾上腺素D.口服异丙肾上腺素E.紧急行冠脉搭桥手术2.该患者心肌梗死的罪犯血管最可能是A.左前降支B.左回旋支远端C.右冠状动脉近端D.左主干E.第一对角支3.该患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后双联抗血小板治疗的标准常规疗程是A.1个月B.6个月C.12个月D.24个月E.终身服用（4~6题共用题干）男性，45岁，慢性乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期病史5年，本次进食硬质食物后2小时出现呕鲜血约1200ml，伴黑便，查体血压82/50mmHg，心率126次/分，诊断食管胃底静脉曲张破裂出血。4.该患者入院后首选的即刻降门脉压力治疗药物是A.口服质子泵抑制剂B.静脉输注生长抑素类似物C.肌内注射止血敏D.口服云南白药E.静脉输注抗生素5.该患者出血24小时内首选的内镜下止血干预措施是A.胃镜下食管静脉曲张套扎术B.胃镜下氩离子凝固术C.胃镜下黏膜活检D.球囊压迫止血E.外科胃大部切除术6.该患者出血停止后二级预防再出血的首选联合方案是A.单用口服质子泵抑制剂，疗程1个月B.非选择性β受体阻滞剂联合内镜下静脉曲张套扎术C.单用静脉止血药物D.单用抗生素E.3个月后复查胃镜即可四、B型题（共10题，每题1分）A.劳力性心绞痛B.急性心肌梗死胸痛C.主动脉夹层胸痛D.带状疱疹胸痛E.胸膜性胸痛1.胸痛发作时沿肋间神经分布，体位变动、咳嗽时加重，持续数天不缓解：2.胸骨后突发撕裂样剧痛，即刻达高峰，可向背部放射，双上肢血压不对称：A.新月体性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.IgA肾病3.光镜下肾小球结构基本正常，电镜下可见足细胞足突广泛融合：4.光镜下可见肾小球囊内广泛新月体形成，占受累肾小囊比例>50%：A.支气管哮喘B.肺炎链球菌肺炎C.支气管扩张症D.弥漫性泛细支气管炎E.肺结核5.典型发作时双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音，缓解后体征完全消失：6.典型表现为反复咳嗽、咳大量脓痰、伴间断咯血，肺部CT可见印戒征：A.甲巯咪唑B.放射性碘131治疗C.甲状腺次全切除术D.口服糖皮质激素E.甲状腺素片替代治疗7.Graves病轻中度甲状腺肿大患者的首选一线治疗方案是：8.甲状腺功能减退症患者终身需要坚持的治疗方案是：A.甘露醇静脉快速滴注B.静脉滴注头孢曲松C.口服阿司匹林D.静脉推注地西泮E.肌内注射哌替啶9.蛛网膜下腔出血合并颅内高压患者首选的降颅压治疗药物是：10.全面性癫痫持续状态患者首选的即刻终止发作干预措施是：答案及解析选择题答案1.答案：B解析：2025年ESC心衰指南对心衰分型标准进行了重要更新，将既往HFmrEF的LVEF40%~49%区间调整为41%~49%，消除了原标准下LVEF40%人群的分型模糊地带，其余选项均为旧版指南或干扰性区间数值，是2026年考试的核心新增考点。2.答案：C解析：2025GOLD指南更新后，慢阻肺B组患者的初始治疗直接推荐双支扩剂（LAMA+LABA）联合方案，替代了旧版指南中推荐的单用LAMA或单用LABA方案，ICS类药物仅用于急性加重高风险的慢阻肺E组人群的初始治疗。3.答案：B解析：肝硬化SBP的致病菌谱以肠道易位的革兰阴性杆菌占70%左右，革兰阳性球菌占30%，经验性用药必须覆盖常见产ESBL的肠杆菌科菌株，首选三代头孢联合β内酰胺酶抑制剂方案，其余选项的致病菌谱描述均不符合临床实际。4.答案：D解析：2024年KDIGO指南将利妥昔单抗列为特发性膜性肾病初始免疫抑制治疗的首选推荐，优先级高于传统的激素联合环磷酰胺方案，在疗效相当的前提下可显著降低感染、性腺抑制等长期不良反应发生率。5.答案：D解析：2024版中国糖尿病指南明确将GLP-1RA和SGLT2i列为ASCVD极高危人群的强制优先用药，无需考虑基线糖化血红蛋白水平，目的是降低远期心、肾不良事件风险。6.答案：B解析：卡马西平的治疗窗狭窄，4~12μg/ml是临床公认的最佳治疗浓度范围，低于该区间镇痛效果不佳，高于12μg/ml时共济失调、皮疹、骨髓抑制等不良反应风险显著升高。7.答案：C解析：我国最新RA诊疗指南明确达标治疗要求，活动期患者启动规范治疗后需在6个月内达到临床缓解或低疾病活动度，延缓关节骨质破坏，避免不可逆的功能残疾。8.答案：C解析：万古霉素是针对MRSA血流感染、合并脓胸等重症感染的首选静脉用药，可稳定达到肺组织与胸膜腔内的有效杀菌浓度。9.答案：C解析：温抗体型自身免疫性溶血性贫血一线首选糖皮质激素治疗，总体应答率可达80%以上，其他选项均为二线或难治性病例的治疗选择。10.答案：B解析：24小时尿游离MN/NMN诊断嗜铬细胞瘤的灵敏度与特异度均超过95%，是目前临床首选的筛查与确诊生化指标。11.答案：C解析：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎的特征性体征，在积液量增大到一定程度将两层心包完全分开后摩擦音可消失。12.答案：B解析：我国幽门螺杆菌感染处理共识推荐铋剂四联方案的常规疗程为10~14天，可将根除率提升至90%左右，短于10天根除率不足70%。13.答案：A解析：肺栓塞典型心电图改变为SⅠQⅢTⅢ征，其余选项均不具备特征性诊断价值。14.答案：C解析：维持性血液透析患者每周3次、每次4小时的标准方案可充分清除尿毒症毒素，维持水电解质稳态，是全球公认的透析充分性基础标准。15.答案：B解析：无重症受累的活动期SLE患者诱导缓解常规选用泼尼松1mg/kg/d的中等偏大剂量，大剂量冲击仅用于急进性狼疮肾炎、狼疮脑病等重症暴发性病例。A2型题答案1.答案：D解析：伊伐布雷定的适应症是窦性心律下静息心率≥70次/分、规范β受体阻滞剂治疗后心率仍不达标的射血分数降低型心衰患者，不属于该HFmrEF人群的常规一线优先用药。2.答案：C解析：慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼衰、意识障碍是无创正压通气的绝对禁忌症，需立即气管插管接有创通气支持，避免出现肺性脑病死亡。3.答案：C解析：单发5cm左右的早期肝癌，肝功能代偿良好，无血管侵犯，首选根治性手术切除，可获得5年生存率70%以上的治愈性效果。4.答案：A解析：微小病变肾病对足量糖皮质激素治疗应答率超过90%，初始治疗首选单用足量激素，无需提前联合其他免疫抑制剂。5.答案：D解析：合并新生血管形成、玻璃体出血属于糖尿病视网膜病变Ⅳ期，即增殖期改变。6.答案：B解析：该患者的发作特点完全符合无先兆偏头痛的国际诊断标准，无神经系统定位体征，排除其他器质性疾病。7.答