人体寄生虫学重点归纳

人体寄生虫学重点归纳一、绪论与基本概念1.核心定义*寄生虫（Parasite）：一类在生态关系上依赖宿主生存，并对宿主造成损害的低等动物。依其与宿主的关系可分为专性寄生虫、兼性寄生虫、体内寄生虫、体外寄生虫等。*宿主（Host）：为寄生虫提供生存环境和营养来源的生物。根据其在寄生虫生活史中所扮演的角色，可分为终宿主、中间宿主（第一、第二）、保虫宿主（储存宿主）和转续宿主。*生活史（LifeCycle）：寄生虫完成一代生长、发育和繁殖的全过程。包括寄生虫的感染阶段、侵入宿主的方式、在宿主体内移行与发育、繁殖以及排出宿主的过程。了解生活史是理解寄生虫致病与传播的基础。*感染阶段（InfectiveStage）：寄生虫生活史中能侵入人体并继续发育或繁殖的阶段。这是预防寄生虫感染的关键节点。2.寄生虫与宿主的相互关系*寄生虫对宿主的损害：包括夺取营养、机械性损伤（如压迫、阻塞、破坏）、毒性作用与过敏反应（免疫病理损伤）。*宿主对寄生虫的抵抗：非特异性免疫（innateimmunity）和特异性免疫（adaptiveimmunity）。寄生虫抗原复杂，可诱导宿主产生体液免疫和细胞免疫，但也常通过各种机制逃避宿主免疫攻击，导致慢性感染或免疫逃避。3.寄生虫病的流行与防治原则*流行的基本环节：传染源（感染寄生虫的人和动物）、传播途径（经口、经皮肤、经媒介昆虫、接触等）、易感人群。*影响流行的因素：自然因素（气候、地理环境）、生物因素（中间宿主、媒介节肢动物的存在）、社会因素（经济状况、卫生习惯、医疗水平、人口流动、宗教习俗等）。社会因素往往起主导作用。二、医学原虫学原虫是一类单细胞真核生物，能独立完成生命活动的全部功能。1.阿米巴原虫*溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）：*生活史要点：有滋养体和包囊两个阶段。四核包囊为感染阶段，经口感染。在结肠内脱囊、增殖，可侵入肠壁组织引起阿米巴痢疾，也可经血行播散至肝、肺、脑等器官形成脓肿。*致病与临床表现：肠阿米巴病（阿米巴痢疾，典型表现为果酱样大便）和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿，最常见）。*实验室诊断：粪便检查（生理盐水涂片找滋养体，碘液染色找包囊）；脓肿穿刺液检查；免疫学诊断。*流行与防治：主要通过“病从口入”，与卫生条件密切相关。防治重点是注意饮食饮水卫生，治疗患者和带囊者（甲硝唑为首选药物）。2.鞭毛虫*杜氏利什曼原虫（Leishmaniadonovani）：*生活史要点：需要两个宿主（人或哺乳动物和白蛉）。无鞭毛体（利杜体）寄生于人巨噬细胞内，前鞭毛体寄生于白蛉消化道。白蛉叮咬传播。*致病：黑热病（Kala-azar），主要表现为长期不规则发热、肝脾肿大、贫血、消瘦、全血细胞减少。*诊断：骨髓、淋巴结穿刺涂片查无鞭毛体。*流行：曾是我国五大寄生虫病之一，通过控制传染源和消灭白蛉已基本控制。*阴道毛滴虫（Trichomonasvaginalis）：*生活史要点：仅有滋养体阶段，主要寄生于女性阴道和尿道，男性尿道和前列腺。通过性接触传播，或接触污染的毛巾、浴盆等间接传播。*致病：滴虫性阴道炎（白带增多、外阴瘙痒、灼热感）、尿道炎。*诊断：阴道分泌物或尿道分泌物涂片查滋养体。*蓝氏贾第鞭毛虫（Giardialamblia）：*生活史要点：滋养体（呈倒置梨形，有吸盘）和包囊。包囊经口感染，主要寄生于十二指肠和空肠。*致病：贾第虫病，表现为腹泻（水样便，恶臭）、腹痛、吸收不良等。3.孢子虫*疟原虫（Plasmodiumspp.）：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫。*生活史要点：复杂，需要人和按蚊两个宿主。在人体内（肝细胞内裂体增殖——红外期；红细胞内裂体增殖——红内期，是致病阶段；配子体形成——有性生殖开始）。在按蚊体内（配子生殖和孢子增殖）。感染阶段为子孢子，由雌性按蚊叮咬传播。*致病：疟疾发作（周期性寒战、高热、出汗退热，与红内期裂体增殖周期一致）；贫血（多种因素导致）；脾肿大；凶险型疟疾（多见于恶性疟，如脑型疟）；复发与再燃。*诊断：厚薄血膜涂片法查疟原虫（金标准）；免疫学诊断；分子生物学方法。*流行：主要流行于热带、亚热带。我国重点防治恶性疟和间日疟。*防治：控制传染源（氯喹、青蒿素类等抗疟药）；切断传播途径（防蚊灭蚊）；保护易感人群（预防性服药、疫苗研发中）。*刚地弓形虫（Toxoplasmagondii）：*生活史要点：终宿主为猫科动物，中间宿主广泛（包括人）。感染阶段多：卵囊、包囊、假包囊。可经口、经胎盘（先天性感染）、输血或器官移植等多种途径感染。*致病：先天性弓形虫病（可致流产、死胎、畸胎）；获得性弓形虫病（多为隐性感染，免疫功能低下者可出现严重症状，如脑炎、肺炎等）。*诊断：主要依靠免疫学诊断（检测抗体），病原学检查困难。*隐孢子虫（Cryptosporidiumspp.）：*主要引起腹泻，是儿童和免疫功能低下者（如艾滋病患者）腹泻的重要病原体。卵囊经口感染，寄生于小肠上皮细胞。三、医学蠕虫学1.线虫*似蚓蛔线虫（Ascarislumbricoides，蛔虫）：*生活史要点：成虫寄生于小肠。受精卵随粪便排出，在外界发育为感染期卵。人经口食入感染期卵，幼虫在小肠孵出，移行（肠→肝→心→肺→气管→咽→小肠）后发育为成虫。*致病：幼虫移行期（如蛔蚴性肺炎）；成虫期（夺取营养、消化道症状、并发症——胆道蛔虫症、肠梗阻等，是主要危害）。*诊断：粪便查虫卵（直接涂片法）。*十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫（钩虫）：*生活史要点：成虫寄生于小肠。虫卵随粪便排出，在外界发育为丝状蚴（感染阶段）。丝状蚴主动钻入人体皮肤感染。幼虫移行至小肠发育为成虫。*致病：幼虫期（钩蚴性皮炎、肺部损害）；成虫期（贫血——低色素小细胞性贫血，是主要危害，由吸血、咬附、分泌抗凝物质等导致；消化道症状）。*诊断：粪便查虫卵（饱和盐水浮聚法检出率高）；钩蚴培养法。*蠕形住肠线虫（Enterobiusvermicularis，蛲虫）：*生活史要点：成虫寄生于回盲部。雌虫夜间爬出肛门产卵（肛周产卵）。虫卵发育快，约6小时即成为感染期卵。主要经肛门-手-口途径自体感染，也可经接触或吸入感染。*致病：主要为肛周及会阴部皮肤瘙痒，影响睡眠。儿童多见。*诊断：透明胶纸法或棉签拭子法查肛周虫卵（清晨排便前检查）。*毛首鞭形线虫（Trichuristrichiura，鞭虫）：*成虫寄生于盲肠。虫卵随粪便排出，感染期卵经口感染。主要致病为消化道症状，重者可有贫血、直肠脱垂等。*旋毛形线虫（Trichinellaspiralis，旋毛虫）：*生活史要点：成虫和幼虫寄生于同一宿主体内（人、猪等哺乳动物）。但完成生活史必须更换宿主。人因食入含活幼虫囊包的肉类（主要是猪肉）而感染。幼虫在小肠发育为成虫，雌虫产出幼虫，幼虫移行并寄生于横纹肌内形成囊包。*致病：主要为幼虫移行和囊包形成期对肌肉的损害，表现为发热、眼睑水肿、全身肌肉疼痛、嗜酸性粒细胞显著增高。*诊断：肌肉活检找囊包；免疫学诊断。*班氏吴策线虫与马来布鲁线虫（丝虫）：*生活史要点：成虫寄生于淋巴系统（班氏丝虫还可寄生于泌尿生殖系统）。微丝蚴夜间出现于外周血（夜现周期性），由蚊媒（库蚊、按蚊等）叮咬传播。*致病：急性期（淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒样皮炎）；慢性期（淋巴水肿、象皮肿、乳糜尿等）。*诊断：厚血膜法查微丝蚴（夜间采血）；免疫学诊断。2.吸虫*华支睾吸虫（Clonorchissinensis，肝吸虫）：*生活史要点：成虫寄生于肝内胆管。终宿主：人、猫、犬等食鱼哺乳动物。第一中间宿主：淡水螺；第二中间宿主：淡水鱼虾。感染阶段为囊蚴，人因食入含有活囊蚴的生或未煮熟的淡水鱼虾而感染。*致病：主要为胆管损伤，可致胆管炎、胆囊炎、胆管结石，甚至胆管癌。*诊断：粪便查虫卵（加藤厚涂片法等）。*卫氏并殖吸虫（Paragonimuswestermani，肺吸虫）：*生活史要点：成虫寄生于肺。终宿主：人、猫、犬等。第一中间宿主：川卷螺；第二中间宿主：石蟹、蝲蛄。感染阶段为囊蚴，人因食入含有活囊蚴的生或未煮熟的石蟹、蝲蛄而感染。童虫在体内移行。*致病：童虫移行和成虫寄生引起的机械性损伤及免疫病理反应。主要表现为胸肺型（咳嗽、咳痰、咯血，典型痰为铁锈色），也可引起脑型等其他类型。*诊断：痰或粪便查虫卵；皮下包块活检。*日本血吸虫（Schistosomajaponicum）：*生活史要点：成虫寄生于肠系膜下静脉。终宿主：人。唯一中间宿主：钉螺。感染阶段为尾蚴，经皮肤钻入人体。童虫移行，成虫产卵，虫卵是主要致病因子。虫卵随粪便排出，入水后孵出毛蚴，侵入钉螺。*致病：尾蚴性皮炎；童虫移行；成虫（影响不大）；虫卵（最主要，引起虫卵肉芽肿，导致肝纤维化和结肠病变。急性期：急性血吸虫病；慢性期；晚期（肝脾肿大、腹水、门脉高压、侏儒症等）。*诊断：粪便查虫卵（加藤法、毛蚴孵化法）；直肠黏膜活检；免疫学诊断。*流行与防治：曾是我国五大寄生虫病之一，流行于长江流域及以南。防治措施：控制传染源（吡喹酮为特效药）、查螺灭螺、粪便管理、安全用水、个人防护。3.绦虫*链状带绦虫（Taeniasolium，猪带绦虫）与肥胖带绦虫（Taeniasaginata，牛带绦虫）：*生活史要点：成虫寄生于人小肠（猪带绦虫成虫和幼虫均可寄生于人，牛带绦虫仅成虫寄生于人）。终宿主：人。中间宿主：猪（猪带绦虫）、牛（牛带绦虫）。感染阶段：猪带绦虫为囊尾蚴（食入）和虫卵（异体或自体感染，可致囊虫病）；牛带绦虫为囊尾蚴。人食入含活囊尾蚴的猪肉（米猪肉）或牛肉而感染成虫。*致病：成虫（肠绦虫病，消化道症状）；猪囊尾蚴病（囊虫病，危害严重，可寄生于皮下、肌肉、脑、眼等部位，脑囊虫病最为严重）。*诊断：肠绦虫病：粪便查孕节或虫卵；囊虫病：免疫学诊断、影像学检查、活检。*细粒棘球绦虫（Echinococcusgranulosus，包生绦虫）：*生活史要点：终宿主：犬科动物。中间宿主：羊、牛、人等。感染阶段为虫卵，人因误食虫卵而感染。幼虫（棘球蚴，包虫）寄生于肝、肺等组织器官。*致病：棘球蚴病（包虫病）。棘球蚴逐渐长大压迫周围组织，其囊液外溢可引起严重过敏反应甚至休克。*诊断：影像学检查、免疫学诊断，严禁诊断性穿刺。四、医学节肢动物学1.概述*节肢动物的主要特征：身体分节、体被外骨骼、有分节的附肢。*对人体的危害：*直接危害：骚扰、吸血、螫刺与毒害、过敏反应、寄生（如疥螨、蠕形螨）。*间接危害（传播疾病）：是主要危害。可分为机械性传播（如蝇类携带病原体）和生物性传播（病原体在节肢动物体内发育或繁殖后才具传染性，又可分为发育式、繁殖式、发育繁殖式、经卵传递式）。*常见医学节肢动物：蚊（传播疟疾、丝虫病、登革热、乙脑等）、蝇（机械性传播多种疾病，幼虫可引起蝇蛆病）、蚤（传播鼠疫、地方性斑疹伤寒）、虱（传播流行性斑疹伤寒、回归热）、蜱（传播森林脑炎、莱姆病等）、螨（恙螨传播恙虫病，疥螨引起疥疮，蠕形螨与痤疮等有关）。2.重要种类举例*蚊：三属蚊（按蚊、库蚊、伊蚊）的生态习性及传播疾病特点。孳生地、吸血习性、栖息习性与防制密切相关。*蝇：孳生于腐败有机物。杂食性，喜食人类食物，且有边吃边吐边排的习性，机械传播能力强。*疥螨（Sarcoptesscabiei）：寄生于皮肤表皮层内，引起疥疮。通过直接接触传播。夜间瘙痒剧烈。五、寄生虫病的诊断与防治1.诊断方法*病原学诊断：检出病原体是最可靠的诊断方法（如粪便查虫卵、血液查疟原虫、痰中查阿米巴滋养体等）。*免疫学诊断：检测特异性抗原或抗体，辅助诊断（尤其适用于病原学诊断困难的寄生虫病）。*分子生物学诊断：如PCR等，敏感性高、特异性强。*影像学诊断：B超、CT、MRI等，适用于某些组织器官寄生的蠕虫（如肝吸虫、包虫、囊虫）