孕产妇血液管理专家共识（2026版）解读

2026版孕产妇血液管理专家共识（2026版）解读全周期PBM·缺铁性贫血·推荐意见解读2026年内容导览01共识总览PBM理念与共识框架认知02妊娠期策略血液管理与贫血筛查03围分娩期策略出血评估与失血控制04产褥期策略贫血纠正与随访管理05IDA管理缺铁性贫血规范化诊疗06止血与输血围分娩期止血输血决策共识总览以患者为中心，系统化循证管理从理念到框架，建立产科PBM认知基础01什么是患者血液管理以患者为中心，通过管理和保存患者自身血液，改善预后并提升安全患者血液管理（PBM）采用系统化循证方法，致力于管理和保存患者自身血液，并推动输血理念从“被动输血”向“主动保护”转变。01定义：综合管理策略患者血液管理（PBM）是以患者为中心、采用系统化循证方法的综合管理策略。02核心内涵核心内涵包括管理和保存患者自身血液、改善临床预后、提高患者安全与主动参与意识三方面。03主要内容与理念转变主要内容涵盖增加红细胞储备、及时纠正贫血、减少失血，以进一步减少输血尤其是异体输血。PBM三大核心支柱三大支柱贯穿妊娠期、围分娩期、产褥期全周期，目标一致指向改善母婴结局增加红细胞储备妊娠期及时发现并纠正贫血，尤其是缺铁性贫血，以扩充红细胞储备减少失血分娩期评估出血风险、规范助产操作、减少医源性失血，最大限度降低分娩期失血优化输血决策全周期精准评估患者状况与需求，制定个体化输血计划，减少不必要的异体输血与相关风险产科为何需要PBM妊娠期血液系统的生理性变化与分娩期出血风险，使产科成为PBM实践的关键领域。合理、高效实施孕产妇PBM，是改善妊娠结局的关键措施之一，应在临床实践中进一步重视和应用。生理与贫血风险血容量增加与红细胞相对稀释，导致生理性贫血妊娠期贫血及相关并发症风险显著存在出血与输血风险胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥等高危因素，增加输血及血液制品使用风险共识的权威制定方中华预防医学会联合制订机构生命早期发育与疾病防控专业委员会中华医学会联合制订机构围产医学分会中华医学会联合制订机构妇产科学分会产科学组发表与作者信息发表于《中华围产医学杂志》2026年第

29卷

第

2期通信作者：杨慧霞（北京大学第一医院）、陈耀龙（兰州大学循证医学中心）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）已注册于国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE-2024CN176），获四大慢病重大专项资助采用GRADE分级方法共识采用推荐意见分级的评估、制订和评价（GRADE）方法对每个临床问题分级证据质量分为四个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐证据质量等级含义高（A）高度确信真实效应接近估计效应中（B）对效应估计值有中等把握低（C）对效应估计值把握有限极低（D）对效应估计值几乎没有把握WHO行动框架的响应WHO于2020年发布"促进安全、有效和质量保证的血液制品普遍可及的行动框架（2020—2023）"世界卫生组织发布行动框架，为血液制品“可及”与“安全”确立全球行动坐标。通过推广PBM理念，最终目标是使每一位孕产妇获得

最佳治疗方案。2020·WHO发布WHO行动框架全球坐标确立发布促进血液制品普遍可及的行动框架。战略目标六大战略目标之一有效PBM·优化输血实践实施有效PBM、优化临床输血实践。中国响应本土化实践积极回应·落地生根本共识标志着中国产科界的积极响应。全周期三阶段闭环三个阶段目标明确、策略清晰，构成完整闭环管理，以减少输血风险为核心目标妊娠期提升红细胞储备早期识别并纠正贫血围分娩期评估出血风险最大限度减少分娩期失血产褥期纠正产后贫血尽快恢复红细胞储备至正常水平与相关指南的衔接本共识聚焦孕产妇血液管理这一维度，与产科专项指南形成互补，共同指导临床实践01指南衔接胎盘植入性疾病与胎盘植入性疾病诊断和处理指南（2023）相互衔接。02指南衔接前置胎盘与正常分娩与前置胎盘的诊断与处理指南（2020）、正常分娩指南等构成产科管理指南链。03指南衔接会阴裂伤预防与管理阴道分娩会阴裂伤的预防与管理临床实践指南亦为相关衔接文件。妊娠期策略提升储备，早期识别贫血妊娠期血液管理与贫血筛查要点02妊娠期PBM核心目标提升储备，早期识别，及时纠正妊娠期患者血液管理的核心目标是

提升孕妇红细胞储备01核心目标提升孕妇红细胞储备通过血液管理，在妊娠期储备充足红细胞，为分娩与可能的失血做好缓冲。1步骤01早期识别明确病因缺铁性贫血地中海贫血维生素B12/叶酸缺乏慢性疾病相关贫血等2步骤02及时纠正降低风险降低贫血发生风险与严重程度降低产后出血发生风险与严重程度3步骤03减少输血提前干预通过及时评估与干预减少围分娩期输血需求妊娠期血容量生理变化01生理基础妊娠期生理性贫血成因妊娠期血容量显著增加，是胎盘循环与胎儿氧供的生理基础，但红细胞生成相对不足，形成生理性贫血。妊娠晚期血容量可达非孕期约1.5倍。妊娠末期血容量增至约100ml/kg，保障胎盘循环容量。血容量增幅大于红细胞增幅，导致稀释性贫血。生理性贫血需与病理性贫血鉴别，是妊娠期血液管理的背景基础。白细胞与血小板变化妊娠期血液系统呈现多维度生理性改变，除红细胞外，白细胞与血小板亦有特征性变化。指标变化特点临床意义白细胞孕

7-8周

开始升高，30周

达峰值，可达

（5-12）×10⁹/L增强母体抗感染能力白细胞（临产）临产及产褥期可升至

（15-20）×10⁹/L以中性粒细胞升高为主血小板血小板计数可轻度降低，晚期约

8%

孕妇降低多为生理性，产后恢复解读A2项白细胞升高孕

7-8周

开始升高，30周

达峰值，可达

（5-12）×10⁹/L意义：增强母体抗感染能力白细胞（临产）临产及产褥期可升至

（15-20）×10⁹/L意义：以中性粒细胞升高为主解读B1项血小板血小板计数可轻度降低，晚期约

8%

孕妇降低意义：多为生理性，产后恢复贫血筛查的三个节点高危人群应在以上节点基础上重点关注、加强筛查频率分娩前应复查血红蛋白（Hb）水平，尤其是妊娠期贫血孕妇妊娠早期所有孕妇开展贫血筛查初次建档即启动，全面覆盖。妊娠中晚期重点筛查节点为妊娠28~32周此阶段为贫血高发窗口，需重点监测。分娩前约36周及临产前再次筛查动态掌握贫血情况，为分娩做准备。高危人群重点关注以下人群需在妊娠期乃至备孕期重点关注贫血筛查与规范治疗营养与基础疾病类长期素食孕前低体重慢性肾脏病胃溃疡产科出血性疾病类多胎妊娠合并胎盘植入、前置胎盘等产科出血性疾病的孕妇贫血的诊断阈值妊娠期与产后贫血诊断采用差异化Hb阈值，需结合孕周判断各时期Hb诊断阈值（g/L）各时期诊断阈值明细妊娠早中期血红蛋白诊断阈值110g/L妊娠晚期血红蛋白诊断阈值105g/L产后24小时内血红蛋白诊断阈值100g/L产后2周血红蛋白诊断阈值110g/L临床提示需结合当地参考值及孕妇个体情况判断铁缺乏的诊断标准血清铁蛋白（SF）是反映体内铁储备最敏感、最特异的指标诊诊断标准＜20μg/L当血清铁蛋白＜20μg/L时，即可诊断为铁缺乏，即使血红蛋白尚在正常范围也应开始干预临床提示除外炎症：检测SF时需注意除外炎症对结果的影响，避免假性升高早期识别：铁缺乏是妊娠期贫血最主要的病因，早期识别铁缺乏可预防其进展为缺铁性贫血生理性与病理性贫血鉴别生理性贫血血容量增加超过红细胞增加，属正常妊娠生理适应。通常Hb处于轻度降低范围，铁储备可正常。正常妊娠生理病理性贫血由铁缺乏、叶酸或维生素B12缺乏、地中海贫血等病因所致。需明确病因并针对性纠正。妊娠期缺铁性贫血占妊娠期贫血的

90%以上，是鉴别重点。从备孕期开始筛查备孕期筛查与规范治疗，是降低贫血风险的前置策略共识建议在妊娠期甚至备孕期就应开展贫血筛查、规范治疗与随访。备孕期评估铁储备状况，有助于在妊娠开始前优化红细胞储备。铁缺乏高危因素者应加强监测：关口前移至备孕期，可减少妊娠期贫血发生率及产后出血风险。缺铁性贫血病史多次妊娠月经过多史慢性胃肠道疾病史妊娠期管理要点总结筛查要全覆盖，诊断要早识别，纠正要及时妊娠期管理要点：筛查全覆盖、诊断早识别、纠正要及时筛查分节点开展妊娠早、中、晚期及分娩前重点关注高危人群重点关注诊断Hb联合血清铁蛋白明确铁缺乏与贫血程度诊断阈值SF＜20μg/L纠正及时干预识别病因后及时干预提升储备提升红细胞储备，为围分娩期打下基础围分娩期策略评估风险，最大限度减少失血围分娩期出血评估与失血控制03围分娩期PBM主要目标评估出血风险，最大限度减少分娩期失血围分娩期PBM两大核心方向：精准评估出血风险，系统化提升孕产妇血液储备。出血风险评估主要目标是评估出血相关危险因素。高危人群需在分娩前进行充分评估与预案准备。失血控制与输血管理提升孕产妇血液储备，最大限度减少分娩期失血。通过综合管理降低输血率，保障分娩安全。出血相关危险因素评估胎盘因素胎盘植入性疾病植入高危前置胎盘低位易出血胎盘早剥妊娠因素多胎妊娠高龄剖宫产史多次妊娠血液系统因素贫血低血红蛋白凝血功能异常易出血倾向严重血小板减少症血小板低规范助产减少医源性失血标准化操作是减少医源性失血的基本保障规范助产操作减少操作不当减少操作不当引起的医源性失血标准化助产方法避免过度牵拉避免过度牵拉胎盘积极处理第三产程积极处理第三产程能有效减少产后出血量和降低产后出血发生风险，属常规推荐预防性使用宫缩剂常规推荐首选药物缩宫素为预防产后出血的首选药物，是重要常规推荐措施延迟钳夹脐带常规推荐1-3分钟胎儿娩出后1-3分钟钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐控制性牵拉脐带配合宫缩剂配合宫缩剂使用，促进胎盘娩出失血量的精准评估诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，低估可能丧失抢救时机称重法或容积法理论上最准确，应作为首选方法休克指数法休克指数=心率/收缩压，产妇正常范围

0.7-0.9血红蛋白测定出血及循环稳定后，Hb每下降

10g/L

约估计出血

400ml高危人群预案准备4项评估与检查针对多胎妊娠、胎盘植入性疾病、前置胎盘等产科出血高危人群，需充分评估与预案准备评估与检查分娩前

1-3天

完善血常规、凝血功能、血小板计数等检查预案与转诊明确孕产妇血液系统状态，制定个体化分娩及输血预案预案与转诊高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩多学科团队协同管理PBM是系统工程学科协同医药护一体化涵盖医务、护理、麻醉等临床各学科全流程覆盖联动输血科保障用血安全协同制定个体化预案预案定制多学科参与产科、麻醉科、输血科等专家共同参与高危孕产妇全程协同管理全程协同动态组建团队必要时组建多学科团队实施术中自体血回输具备条件的医疗机构，对可能发生大量失血的剖宫产产妇，可根据实际情况做好术中自体血回输准备术中自体血回输（IOCS）可减少异体输血需求需评估适应证与禁忌证，由具有操作经验的团队实施产后出血的四早原则绝大多数产后出血所致孕产妇死亡是可避免的，关键在于早期诊断和正确处理产后出血的四早原则：早呼救、早评估、早止血、早复苏，争分夺秒守护生命尽早呼救启动团队抢救，勿单打独斗尽早综合评估动态监测生命体征与出血量尽早病因止血针对宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血障碍处理尽早容量复苏及时补液及成分输血分娩期凝血系统激活分娩过程中，子宫收缩与胎盘剥离等刺激会进一步激活凝血系统，这是机体应对分娩失血的保护机制。保护性变化纤维蛋白原及凝血因子水平短暂升高有利于减少产后出血风险提示凝血系统激活的同时增加血栓栓塞性疾病发生风险需平衡监测产褥期策略纠正贫血，尽快恢复储备产褥期贫血纠正与随访管理04产褥期PBM核心目标纠正贫血，尽快恢复至正常水平降低出血风险进一步降低

产后出血风险提高耐受能力提高产妇对贫血的

生理耐受能力恢复红细胞储备提升红细胞储备并尽快恢复至

正常水平减少输血依赖最终减少

输血风险，促进产妇恢复分娩后Hb检测时机分娩后应在

48小时内

进行血红蛋白（Hb）检测，评估贫血程度及时检测及时检测Hb水平，了解贫血程度并积极纠正每日监测住院期间每日监测生命体征，产后

24小时内

复查血常规及凝血功能风险评估评估产后出血及血栓风险，为后续治疗提供依据血清铁蛋白评估储备血清铁蛋白（SF）是评估存储铁恢复的金标准血清铁蛋白评估要点3项检测要求分娩后应进行Hb和血清铁蛋白（SF）检测，了解贫血程度；产后6周左右复查血常规和血清铁蛋白，是评估治疗效果和储存铁恢复的关键时机指标意义SF反映体内铁储备状况，是判断补铁疗程是否充分的核心指标纠正目标产后贫血纠正的目标不仅是Hb正常，还需储存铁恢复充足产后贫血的诊断标准产后不同时点需采用差异化的Hb阈值标准来诊断贫血产后24小时内血红蛋白<100g/L分娩后首日即以此标准进行贫血初判产后24小时内，血红蛋白低于

100g/L

即可诊断为产后贫血。产后2周血红蛋白<110g/L产后第14天的阈值标准较首日提升产后2周，血红蛋白低于

110g/L

即可诊断为产后贫血。综合评估分娩后应结合失血量、生命体征与Hb水平综合评估贫血程度。产后贫血口服补铁产后口服补铁需足疗程维持，持续至少3个月，补足储存铁贫血产妇补铁要点3项适用人群孕期诊断为缺铁性贫血的产妇，无论分娩时Hb是否恢复，产后均应继续口服补铁治疗目标不仅使Hb恢复正常，还需补足储存铁疗效监测治疗过程中监测血红蛋白及血清铁蛋白，评估疗效产后静脉铁剂指征对于无法耐受口服补铁、口服补铁治疗无效和/或

严重贫血

的产后产妇，可选择静脉铁剂。适用情形不能耐受口服铁剂（严重胃肠道反应）依从性差或口服铁剂治疗无效严重贫血需快速纠正安全提示使用静脉铁剂需进行临床观察，预防过敏反应。产后恢复时间线产后48小时内复查血常规及凝血功能评估出血与血栓风险产后2-4周凝血-纤溶系统逐渐回归生理状态产后6周左右复查血常规和血清铁蛋白评估储存铁恢复产后6-8周红细胞容量恢复至孕前水平产后42天复查血常规、铁代谢指标明确贫血恢复情况产褥期血栓风险防范产褥期胎盘循环终止后，血浆容量逐渐恢复，凝血-纤溶系统需数周回归生理状态，仍需警惕血栓栓塞风险。凝血-纤溶系统需数周回归生理状态仍需警惕血栓栓塞风险尤其有血栓史或高危因素者对有血栓史或血栓高危因素的孕妇，每

4周

复查凝血功能及D-二聚体血液管理需在积极纠正贫血与防范血栓之间取得平衡IDA管理铁缺乏是核心，规范诊疗是关键缺铁性贫血规范化诊疗推荐解读05妊娠期贫血有多常见发生率对比数据一览指标发生率（%）妊娠期贫血17.3妊娠期铁缺乏45.617.3%妊娠期贫血发生率45.6%铁缺乏发生率解读铁缺乏发生率远高于贫血发生率，将近半数孕妇存在铁缺乏。铁缺乏是妊娠期贫血最主要的病因，占比超过

90%。孕期铁需求从何而来铁需求来源需求量（mg）母体血容量增加500胎儿及胎盘发育300孕期总需求10001000mg孕期总需求量500mg母体血容量增加1-2mg每日饮食吸收母体血容量增加是孕期铁需求的最大来源供需缺口显著最大来源铁缺乏对母体的危害妊娠期贫血与铁缺乏可对孕产妇造成近期及远期不良影响临床表现运动耐力下降、乏力、认知功能减退心悸、头痛、面色苍白、免疫力降低产后出血风险产前Hb每降低10g/L，产后出血风险升高25%严重贫血可导致产妇休克甚至死亡贫血对胎儿的危害妊娠期中重度贫血可影响胎儿

生长发育近期影响早产、低出生体重儿、胎儿生长受限风险增高相关与新生儿感染性疾病风险增高相关远期影响与神经发育损伤风险增高相关孕期严重或持续铁缺乏可对儿童期神经认知发育产生长远不良影响推荐意见1：筛查时机推荐意见1-1全员筛查结合高危重点关注构成筛查核心策略筛查对象所有孕妇所有孕妇均应纳入筛查范围高危人群应重点关注筛查内容铁缺乏与缺铁性贫血涵盖铁缺乏和缺铁性贫血建议检测血常规及血清铁蛋白筛查时点早、中、晚期妊娠早、中和晚期28～32周36周以及分娩前动态调整个体化监测结合个体结合个体情况动态调整监测频率推荐意见2：SF检测指标推荐意见1-2血清铁蛋白（SF）是铁缺乏检测的首选指标SF检测要点SF是反映体内铁储备

最敏感、最特异

的指标。检测时须

除外炎症

对结果的干扰。当SF＜

20μg/L

时即可诊断铁缺乏，即使Hb尚在正常范围也应开始干预。推荐意见3：不常规预防补铁不常规预防补铁：精准施补优于无差别预防推荐要点目前缺乏相应的流行病学数据，不建议对所有孕妇无差别地进行预防性铁剂补充补铁应基于铁缺乏或缺铁性贫血的明确诊断应根据个体情况评估是否需要补充铁剂，体现精准医疗理念推荐意见4：口服补铁首选口服补铁为铁缺乏和缺铁性贫血的

首选治疗措施核心推荐：口服补铁宜足量足疗程，并配合维生素C以提升吸收效率。推荐剂量100-200mg元素铁每日剂量按体重或贫血程度调整，遵医嘱服用。吸收优化与维生素C同服100-200mg维生素C同服可显著提高铁的吸收率，增强补铁效果。常见剂型口服铁剂多种选择硫酸亚铁富马酸亚铁多糖铁复合物蛋白琥珀酸铁可根据耐受性与胃肠道反应选择合适剂型。口服铁剂服用要点增效关键两餐之间服用吸收最佳，避免与钙剂、牛奶、咖啡、茶同服（间隔

＞2小时）减副常见副作用为黑便（正常现象）、便秘、恶心胃肠道反应明显者可改为随餐或餐后服用，耐受性更好推荐意见5：静脉铁剂指征推荐意见1-5对于不能耐受口服补铁、依从性差或口服补铁无效以及严重贫血者，妊娠中期和晚期以后可选择静脉注射铁剂因适用情形情形一不能耐受口服补铁情形四严重贫血因适用情形情形二依从性差选择大剂量铁剂可作为注射用铁剂的一种新的选择因口服补铁无效标准治疗2周后Hb提升＜10g/L或4周后提升＜20g/L因注射铁剂安全情形三口服补铁无效注意注射铁剂需进行临床观察，预防过敏反应静脉铁剂疗效更优疗效优势提升幅度安全性一项系统评价与荟萃分析显示，妊娠期

静脉铁剂疗效优于口服铁剂2.66OR值达到目标Hb概率95%CI1.71-4.150.84g/dL4周Hb提升95%CI0.59-1.090.3OR值不良反应发生率更低静脉铁剂整体耐受性良好孕早期慎用静脉铁剂妊娠

第一孕期

是胎儿发育和器官形成的关键时期第一孕期慎用静脉铁剂，优先口服补铁第一孕期缺乏静脉铁剂

安全性充分证据建议采用

口服铁剂

治疗第二、三孕期严重缺铁性贫血或口服反应不佳者，可考虑静脉铁剂口服反应不佳指

Hb提升不足1g/dL红细胞输注的指征血红蛋白浓度低于70g/L的孕妇需要进行红细胞输注输血指征红细胞输注实施要点适应症输血仅用于重度贫血伴心力衰竭、严重感染或分娩前急需快速纠正的孕妇输注规格输注浓缩红细胞时每次1-2单位，输注过程中监测生命体征警示需避免循环超负荷，尤其是合并心肺功能不全者推荐意见6：产后贫血管理推荐意见1-6产后贫血管理：个体化选择口服或静脉补铁，以血红蛋白与储存铁双达标为目标产后贫血管理要点4项口服补铁方案用于无症状或症状轻微且血流动力学稳定的产妇，每日口服补铁，持续至少3个月目标值目标不仅Hb恢复正常，还需血清铁蛋白恢复至＞50μg/L，代表储存铁充足静脉铁剂指征无法耐受口服补铁治疗、口服无效和/或严重贫血的产妇，可选择静脉铁剂随访复查产后6周左右复查血常规和SF，评估疗效补铁疗程的完整目标贫血纠正后（Hb正常），仍需继续服药至少3-6个月，以补足储存铁随意停药是复发主因贫血容易复发，随意停药是主要原因。治疗目标分两个层次Hb恢复正常是短期目标，SF恢复至＞50μg/L是完整目标。产后续补要求孕期诊断为IDA的产妇，产后应继续口服补铁至少3个月，总疗程通常需达6个月左右。其他类型贫血管理贫血类型管理要点巨幼细胞贫血补充叶酸

15-30mg/日

直至Hb恢复，同时补充维生素B12（肌注

100μg/日，连续2周后改每周2次）地中海贫血（轻型）无需特殊治疗，定期监测血常规，避免劳累感染，妊娠期间通过羊水穿刺或绒毛活检进行胎儿基因检测饮食调整（通用）增加富含叶酸及维生素B12的食物，如新鲜蔬菜、水果、肉类、鱼类、蛋类注：本表区分两类非缺铁性贫血管理要点及通用饮食调整止血与输血精准止血，优化输血决策围分娩期止血与输血管理要点06围分娩期止血管理总览围分娩期血液管理围绕

止血

与

输血决策

两大核心任务展开止血管理评估凝血功能、识别出血风险、及时止血减少失血，从源头降低输血需求输血管理明确输注指征、精准成分输血减少不必要的异体输血及相关风险分娩前1-3天评估分娩前评估是制定个体化输血预案的基础分娩前

1-3天

需再次完善相关检查，明确孕产妇血液系统状态复查项目血常规凝血功能血小板计数个体化预案根据检查结果制定

个体化分娩及输血预案高危监测合并血液系统疾病