保留幽门胃切除手术中国专家共识及操作指南（2026版）

2026版·专家共识保留幽门胃切除手术中国专家共识及操作指南（2026版）中华医学会外科学分会胃肠外科学组·中国抗癌协会胃癌专业委员会《中国实用外科杂志》2026年第46卷第7期发布日期2026年9月内容导览01历史沿革PPG术式起源、指南确立与中国发展脉络02共识更新2026版三大核心更新要点解读03适应证与安全严格适应证、禁忌证与肿瘤学证据04技术要点血管神经保留、淋巴结清扫与重建规范05并发症防治胃排空延迟等并发症的预防与处理06展望落地新技术演进与我国推广路径历史沿革从良性溃疡术式到早期胃癌功能保留之选一部跨越六十年的功能保留外科演进史01一部跨越六十年的功能保留外科演进史功能保留外科的时代命题根治不再以牺牲功能为代价达到根治目的的同时，最大限度保留胃的正常解剖与生理功能，改善术后生活质量时代背景与治疗模式转变我国胃癌年新发病例与死亡人数接近全球总数的50%，疾病负担沉重早期胃癌（EGC）诊断率不断提高，治疗模式由标准化向缩小化、微创化、精准化、个体化转变核心命题与FPG发展核心命题达到根治目的的同时，最大限度保留胃的正常解剖与生理功能，改善术后生活质量功能保留胃切除手术（FPG）逐渐被我国胃外科医师接受、重视与开展PPG的术式定义与定位PPG是保留胃贲门和幽门、切除中段胃的胃胃吻合术式，通过保留幽门管近端胃窦维持幽门生理功能归类功能保留胃切除术(FPG)的经典代表针对中段早期胃癌的缩小手术当前主流腹腔镜：因放大效应利于保护血供和神经，成为主流方式机器人手术：在解剖保护上更具优势PPG是功能保留理念最成熟的技术载体开放手术腹腔镜辅助全腹腔镜机器人辅助源于良性溃疡的偶然开创“保留幽门管，是PPG一切价值的原点”早期探索奠定了“保留幽门管维持生理功能”的术式灵魂。开创背景20世纪60年代Maki等临床实践源自治疗良性胃溃疡的临床实践核心技术保留幽门管近端

1.5cm

胃窦维持幽门正常生理功能术式核心所在短期随访功能保留初见成效未见明显并发症未见明显胃排空延迟及倾倒综合征长期随访优势初现无溃疡复发功能优势初现从淡出到指南确立适应证从溃疡迁移到EGC，PPG重获生命力良性胃溃疡手术需求锐减，PPG一度淡出；EGC概念兴起后重获生命力，终由日本《胃癌治疗指南》确立为可选术式阶段一消退期淡出阶段H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂广泛应用需手术治疗的良性胃溃疡逐渐减少PPG一度淡出阶段特征PPG淡出阶段二重生期复兴与确立复兴转折EGC概念提出，日本学者提出缩小淋巴结清扫范围指南确立

2001年《胃癌治疗指南》将PPG列为可选术式；2010年进一步明确适应证及技术规范至今延续PPG适应证稳定于胃中部EGC关键节点EGC兴起指南确立中国引入与渐进推广从一位拓荒者到全国性共识，中国PPG走过二十年系统引入胡祥最早系统引入报道疗效并率先传播国内学者随后赴日韩学习交流2019版共识中华医学会胃肠外科学组牵头国内首部FPG系统阐述专家共识与操作规范理念突破超越根治性切除局限兼顾根治与功能保留重视术后生活质量2026版更新联合中国抗癌协会胃癌专委会结合最新循证医学证据完成共识更新发展历程认知→观望实践探索→推广最终走向改良完善2019版共识的开创意义2019版是一座分水岭，把理念落成规范国内首部真正意义上系统阐述FPG的专家共识及操作规范首次系统阐述PPG的六大核心内容定义与分类适应证与禁忌证术后胃排空延迟（DGE）的成因及处理策略临床意义相关神经保留手术步骤与注意事项推动了我国胃外科医师对EGC治疗理念的转变，为后续规范化实践与临床研究奠定基础。2026版更新的循证背景循证积累叠加技术突破，更新水到渠成组织方联合、循证依据明确，技术驱动更新有序推进，在新技术不断发展的前提下正式启动更新工作。更新组织与依据组织方中华医学会外科学分会胃肠外科学组联合中国抗癌协会胃癌专业委员会共同组织循证依据结合近年发布的临床研究等循证医学证据，对2019版共识进行更新技术背景技术驱动机器人手术系统、荧光显影技术、高清显示设备及人工智能等新技术不断发展更新目标个体化方案为EGC病人提供更多样的个体化治疗方案，规范我国PPG的临床实践、相关培训及临床研究，提供理论依据和技术参考权威发布信息与影响力院士领衔的权威共识，值得每一位胃肠外科医师精读权威发布体系保障共识公信力01权威发布文献信息文献出处：《保留幽门胃切除手术中国专家共识及操作指南（2026版）》发表期刊：《中国实用外科杂志》2026年第46卷第7期，849-855页发布机构：中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国抗癌协会胃癌专业委员会专家阵容4+5位通信作者秦新裕教授季加孚院士陈凛教授曹晖教授执笔者朱纯超教授赵恩昊教授张子臻教授曹晖教授共识更新从技术规范走向精准个体化三大更新重塑PPG临床实践标准02三大更新重塑PPG临床实践标准2026版三大更新总览一次围绕精准、技术与安全的系统性升级更新围绕适应证、新技术、DGE防治三条主线展开更新一·适应证精准化3项术前多模态精准评估强调术前多模态精准评估，严格筛选严格筛选

cT1N0M0

期筛选胃中部1/3、cT1N0M0期病例病灶距幽门

≥4cm病灶距幽门≥4cm病例更新二·新技术纳入3项机器人辅助

PPG纳入机器人辅助PPG技术全腹腔镜PPG及荧光显影纳入全腹腔镜PPG及荧光显影技术微创与功能保留深度融合推动微创与功能保留深度融合更新三·DGE防治系统化2项明确三重保护策略明确三重保护策略完整管理方案形成从预防到内镜干预的完整管理方案更新一：适应证精准化精准评估是个体化切除的第一道把关严格筛选，为每例切除匹配个体化方案术前精准评估·四维核查4项2026版进一步强调术前精准评估，严格筛选病例，实现个体化治疗。评估手段EUS、放大胃镜及增强CT综合判断评估内容肿瘤位置、浸润深度及淋巴结转移情况筛选标准胃中部1/3、cT1N0M0期、病灶距幽门≥4cm个体化目标为每位病人匹配最适宜的手术方案，避免过度或不充分切除更新二：新技术融合技术升级的底线，始终是切缘安全与规范落地新技术谱系在成熟推广中稳步落地，以安全规范为前提持续推进微创与功能保留的深度融合。01技术方向新技术谱系机器人辅助PPG，借助机器人平台提升操作精准度。全腹腔镜PPG，以全微创路径减少手术创伤。荧光显影技术，实时显影辅助精准操作。微创融合功能保留落地条件3项实施要求在有经验中心开展，避免技术冒进术中保障联合胃镜定位与示踪剂标记，确保切缘安全理念导向推动微创与功能保留深度融合更新三：DGE防治系统化针对术后胃排空延迟（DGE）高发问题，2026版形成完整管理方案。预防环节

推荐术前评估功能性疾病›干预环节

形成从预防到内镜干预的完整管理闭环DGE防治不再是单点努力，而是全流程闭环保护迷走神经肝支术中精准识别与保护保留幽门袖长度

≥3cm规范切除范围维护幽门下区血供减少缺血损伤幽门袖长度标准收紧长度标准收紧是循证驱动的关键更新2026版将幽门袖长度标准由≥2.5cm收紧为≥3cm，直接服务于降低术后胃瘫(DGE)风险的目标。循证更新风险管控保留幽门管长度术后1年DGE发生率1.5cm35%2.5cm10%长度越短，DGE风险越高，充分支撑长度标准从紧调整更新对比：从2019到2026从2019版到2026版，六大维度均有实质性演进。维度2019版2026版术前评估基本影像评估多模态精准评估，新增分子检测幽门袖长度≥2.5cm≥3cm手术方式腹腔镜为主新增机器人、荧光显影淋巴结评估传统评估新增AI预测模型DGE防治基本策略预防到干预完整方案质控要求未细化明确经验中心开展更新的核心导向解读从"能不能做"到"怎样做得更精准、更安全"三大更新共同指向精准个体化与安全规范该给谁做适应证精准化回答"该给谁做"严格筛选适用人群明确风险收益边界用什么方式做新技术纳入回答"用什么方式做"引入前沿操作技术规范新技术应用路径适应证与安全严格筛选是安全性的第一道防线适应证精准化与肿瘤学证据并重03适应证精准化与肿瘤学证据并重适应证的核心定位胃中部1/3的

cT1N0M0

期早期胃癌是PPG的最佳适应证💡适应证卡在

位置

与

分期

两个硬条件上病灶位置远端与幽门距离

≥4cm内镜关系不适合行内镜治疗（EMR/ESD）的

T1a或T1bN0M0

胃癌分期要求无

淋巴结转移

及远处转移病灶部位大弯侧病灶

不建议

行PPG切缘安全的硬性要求每一个厘米，都是肿瘤学安全的刻度切缘安全是胃癌根治术的核心质量控制点，以三处关键切缘距离构成可量化的安全边界。下切缘要求肿瘤下缘距下切缘≥2cm幽门管距离下切缘距幽门管≥2cm小弯侧切缘小弯侧切缘距离≥3cm累及处理中段胃癌累及胃上1/3时，需评估近端切缘距贲门距离两项距离共同保证足够安全边界禁忌证与谨慎人群适应证之外，排除标准同样守护安全不宜行PPG者反流性食管炎患者食管裂孔疝患者→!需谨慎评估者高龄患者糖尿病患者为避免胃食管反流及DGE风险，上述人群行PPG需格外审慎术前多模态精准评估多模态影像，为精准筛选装上双眼多模态互补，全面支撑适应证判定与手术规划必选评估超声内镜（EUS）放大胃镜增强CT/MRI评估内容肿瘤大小、部位浸润深度淋巴结转移情况补充检查低分化癌建议加做PET-CT排除远处转移分子分型评估新要求分子分型为精准外科拓展新维度2026版强调术前常规检测分子标志物检测项目临床意义HER2状态指导靶向治疗PD-L1表达指导免疫治疗MSI（微卫星不稳定性）判断预后EBV感染情况辅助分型临床价值：有助于判断预后，制定围手术期免疫治疗及靶向治疗策略分子分型与解剖分期共同构成个体化决策依据中心与术者资质要求好的术式，必须落在有能力驾驭它的中心机构要求INSTITUTION推荐在有经验的胃癌诊治中心开展。技术门槛SKILLS淋巴结清扫精准性要求高，对术者解剖知识与手术技巧是极大考验。经验积累EXPERIENCE术者需具备足够的腹腔镜胃癌手术经验。多学科协作MDTCOLLABORATION建议依托MDT模式进行术前精准评估与术式决策。规范化培训与临床研究亦需依托经验中心推进肿瘤学安全性证据多项研究显示，PPG治疗早期胃癌的生存表现优异对比证据：与腹腔镜辅助远端胃切除术相比，3年无复发生存率无显著差异。结论：PPG具备与传统远端胃切除术相当的肿瘤学安全性。生存数据不妥协，功能保留才成立96%-98%5年总生存率98%无病生存率极低复发率幽门区淋巴结转移规律胃中部早期胃癌中，幽门区淋巴结转移率整体处于极低水平。数据证明：精准筛选下，适度保留无损根治分期No.5淋巴结转移率No.6淋巴结转移率T1a期0%0%T1b期0-0.9%0.9-1.8%严格符合适应证时，保留幽门区淋巴结清扫不增加复发风险，可保障根治效果。功能优势：PPG的核心价值与远端胃切除术相比，PPG在功能保留方面展现出明确优势。功能保留带来的，是生活质量的真实改善减少倾倒综合征降低胃内容物快速排空所致不适维持术后体重减少体重下降，改善营养状况减轻胆汁反流抑制反流性食管炎及胃炎发生维持胆囊功能避免胆囊结石及胆囊炎风险机制保留幽门括约肌功能，防止反流，维持消化道正常节律意义显著改善病人术后生活质量AI预测模型助力评估AI赋能，让适应证判断多一份客观依据人工智能为适应证评估提供精准新工具2026版共识新增人工智能预测模型助力评估淋巴结转移风险，标志着PPG适应证评估向智能化迈进技术基础基于影像组学构建风险预测工具临床价值辅助判断淋巴结转移风险为手术范围选择提供参考推动PPG适应证判断更加精准技术要点血管神经保护决定功能保留成败从解剖保护到重建技术的全流程规范04从解剖保护到重建技术的全流程规范技术要点总览“PPG技术要点可归纳为四大模块，其中血管与神经保护是决定功能保留成败的关键。”—技术要点开场1血管保留维持幽门部血供2神经保留维持幽门功能与胆囊功能3淋巴结清扫保障根治性4消化道重建恢复解剖连续性"技术操作的每个细节，都指向功能与根治的双重目标。"幽门下血管的保护幽门下血管弓，是功能保留的血管生命线对术者解剖知识与手术技巧是极大考验保护对象与技术意义幽门下动静脉(IPV/IA)功能保留的血管维持幽门部血供减少术后DGE的关键措施操作要求与术者考验精细解剖：在不损伤幽门下血管弓的前提下进行选择性清扫：No.6a、No.6v组幽门周围淋巴结胃右血管的保护保护胃右血管，守住幽门区血供的另一半血供完整是幽门功能正常的基础1保护对象血管胃右血管2作用供血保障幽门及近端胃窦的血液供应3协同关系协同与幽门下动静脉共同构成幽门区双重血供4临床意义功能血供完整是幽门功能正常的基础迷走神经肝支的保护肝支保留，一手护幽门，一手护胆囊保护迷走神经肝支，同时守住幽门运动与胆囊功能，是PPG功能保留的关键一环。因功能意义肝支保留一手护幽门、一手护胆囊幽门运动维持正常排空节律胆囊功能保障收缩与排空益远期获益随访5年显差异随访5年，保留神经组胆结石形成率明显低于神经切除组策指南定位2026版纳入策略2026版明确将肝支保护列为DGE三重保护策略之一迷走神经幽门支与腹腔支迷走神经保留需分级施策：幽门支必须保留，腹腔支选择性保留。幽幽门支必须保留维持幽门正常神经支配神经支配腹腹腔支选择性保留保留与否目前存有争议综合考量需结合临床研究结果综合考量显著收益保留腹腔支组术后倾倒综合征发生率显著低于不保留组临床证据胃窦保留长度的规范幽门袖长度术后1年DGE发生率1.5cm35%2.5cm10%≥3cm2026版标准，降低术后DGE发生率的重要措施保留幽门袖长度达

≥3cm，为2026版标准核心要求临床执行要点2026版标准：较此前

≥2.5cm

标准有所收紧术中执行：确保幽门及

近端胃窦

保留充分淋巴结清扫范围规范标准清扫范围兼顾根治与功能保留，在保证根治的前提下避免不必要的扩大清扫。常规清扫范围九组淋巴结No.1No.3No.4sbNo.4dNo.6aNo.6vNo.7No.8aNo.9选选择性处理保留严格符合适应证时，保留幽门区

No.5、No.6

淋巴结清扫清扫范围有界，根治底线无界双镜联合精准定位双镜联合，让刀下的边界更清晰用双镜联合，让刀下的边界更清晰——内镜辅助下的精准切除，是微创与功能保留的深度融合。联合方式双镜协作技术方式术中联合胃镜定位（腹腔镜+胃镜）适用场景术中定位困难病例，通过内镜辅助明确病灶位置（定位困难）核心作用精准确定肿瘤边界确保精准切除保障安全切缘体现微创与功能保留的深度融合荧光显影与示踪技术荧光之下，淋巴结无所遁形荧光显影技术显影ICG荧光显影采用

ICG荧光显影

提高淋巴结转移检测准确性示踪剂标记标记切缘安全确保切缘安全临床价值辅助术中示踪辅助术中淋巴结示踪提升精准性提升手术精准性微创与功能保留推动微创与功能保留深度融合2026版已纳入明确纳入并要求在有经验中心开展消化道重建方式重建的精细程度，决定术后功能的流畅度规范的重建路径，是决定术后功能流畅度的基石重建类型胃胃吻合，恢复消化道连续性手术途径采用全腹腔镜或辅助切口吻合方式采用手工吻合或器械吻合NoCEAM吻合技术创新“NoCEAM，即非开放清洁端端吻合法，是创新的腹腔镜保留幽门胃部分切除手术技术。”创新吻合技术，让全腔镜PPG更安全技术组成2项双镜联合钛夹标记病灶临床价值2项实现精准切除和吻合降低感染风险解决难题全腔镜PPG胃腔暴露带来的感染风险肿瘤播散问题机器人辅助PPG的定位机器人的价值，在于把精细操作推到新高度三维高清视野为精细解剖提供可视化基础。灵活机械臂在狭小空间内的稳定操作。解剖保护更具优势血管神经保留的核心支撑。应用要求在有经验中心开展核心原则与腹腔镜一致，以精细解剖保护血管神经为核心共识定位2026版正式纳入机器人辅助PPG并发症防治胃排空延迟是PPG绕不开的命题三重保护策略构建系统防治体系05三重保护策略构建系统防治体系胃排空延迟：PPG的头号挑战攻克DGE，就攻克了PPG推广的最大障碍PPG术后的隐藏关卡，往往从术后早期的胃排空延迟开始。—发生率23%-40%发生率PPG术后早期胃排空延迟发生率影响影响术后进食恢复与营养状态，是短期和长期共同面对的问题意义DGE防恙水平，直接决定PPG能否安全推广DGE的三重保护策略三重保护，构筑DGE预防的立体防线2026版明确强调DGE三重保护策略，三者协同降低DGE风险保护迷走神经肝支维持幽门运动功能保留幽门袖长度≥3cm充分的幽门管缓冲维护幽门下区血供保障幽门活力DGE的辅助预防措施“术中辅助措施可进一步降低胃排空延迟风险。”保留幽门下动静脉保障幽门部血供完整，维持正常排空功能。作用避免胃排空障碍依据血供完整人为扩张幽门确保幽门管腔通畅，避免术后排空障碍。作用避免胃排空障碍依据幽门通畅“血供与通畅两手抓，排空障碍可防可控”术前功能性疾病评估预防关口前移，比术后补救更有效核心意义将DGE防治关口前移，从源头降低风险2026版推荐：术前评估功能性疾病评估目的筛查基础问题筛查可能加重DGE的基础问题排除功能性疾病排除反流性食管炎、食管裂孔疝等功能性疾病术式选择依据为术式选择提供依据DGE的完整管理方案完整闭环，让DGE管理有章可循防预防环节三重保护+评估三重保护构建完善的术前防护机制，建立多重安全屏障，防患于未然预防为主干干预环节内镜干预内镜干预将内镜干预作为处理DGE的关键手段，直接作用于病灶环节，实现精准有效治疗干预兜底环闭环逻辑完整闭环01预防为主02干预兜底03全程管理完整闭环体体系化转变系统化方案体系化转变推动DGE防治实现从经验性应对迈向标准化、系统化的体系化管理升级系统化方案倾倒综合征：PPG的天然优势保留幽门，从根源上远离倾倒综合征胃内容物排空的失序，皆因幽门节制丢失而起；而这份节制的保留，令倾倒综合征从机制上便无从谈起机制与临床意义2项机制失去幽门节制功能后，胃内容物排空过快，引发倾倒综合征临床意义显著改善术后进食体验与生活质量30%–50%传统胃大部切除术后倾倒综合征发病率PPG优势PPG优势发病率极低保留幽门的胃切除者，倾倒综合征发生率显著降低对比鲜明与传统术式的发病基线形成显著反差，凸显机制优势胆汁反流与胆囊功能的保护幽门与神经的保留，护住消化道的平衡保留幽门与神经，从根源上守护消化道的平衡。—术式保护要点两者共同改善术后生活质量（减轻反流·维持胆囊）减轻胆汁反流2项保护保留幽门括约肌功能防止肠内容物反流至胃内防止反流入胃维持胃内环境的稳定维持胆囊功能2项保护保留迷走神经肝支和幽门支保障胆囊的神经支配与协调收缩降低术后胆囊结石发生率减少胆汁淤积与结石形成的风险并发症防治策略总览最好的并发症治疗，是不让它发生核心并发症DGE需三重保护与全程管理功能优势倾倒综合征、胆汁反流发病率低根本保障严格适应证筛选+规范技术操作+全程质量把控高危提醒高龄、糖尿病、反流性疾病患者需谨慎评估展望落地从共识到实践的最后一公里新技术驱动下的规范化推广之路06新技术驱动下的规范化推广之路功能保留外科的新技术浪潮技术浪潮，正把功能保留推向新高度机器人手术系统核心价值精准定位新技术驱动荧光显影技术核心价值精细解剖新技术驱动高清显示设备核心价值精细解剖新技术驱动人工智能核心价值智能决策新技术驱动前哨淋巴结导航的前景前哨淋巴结（SLN）导航技术通过ICG荧光显影，提高淋巴结转移检测准确性。