诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座

脊柱四肢及

神经系统检验诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第1页

教学目标熟悉脊柱四肢检验内容、方法及病理改变临床意义。脊柱四肢检验

诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第2页一、脊柱检查

（一)脊柱弯曲度（二)脊柱活动度（三)脊柱压痛和叩击痛（四)脊柱试验检验诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第3页脊柱

（一)、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势主要支柱正常人

四个弯曲,s型

颈椎向前凸

胸椎向后凸

腰椎向前凸

骶椎向后凸诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第4页用手指沿脊柱棘突从上向下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有没有侧弯。正常人无侧弯。诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第5页病理性变形（一)脊柱后凸：胸椎多发（驼背)小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形)胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——强直性脊椎炎老年人——骨质退行性变（二)脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水（三)脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第6页诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第7页诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第8页（二)、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检验方法:前屈、后伸、侧弯、旋转活动受限:软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第9页（三)、脊柱压痛、叩击痛压痛

脊柱压痛椎旁压痛叩击痛:

直接叩击法(胸、腰椎)

间接叩击法(颈椎)诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第10页二、四肢检验

（一)肢体形态异常（二)肢体运动功效异常（三)肢体血管异常（四)肢体试验检验诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第11页（四)脊柱试验检验颈椎试验检验腰骶椎检验试验Jackson压头试验颈椎病摇摆试验腰骶部病变前曲旋颈试验颈椎小关节病变拾物试验腰椎间盘脱出腰肌外伤及炎症颈静脉加压试验颈椎病、坐骨神经痛直腿抬高试验腰椎间盘脱出坐骨神经痛旋颈试验椎动脉型颈椎病屈颈试验腰椎间盘脱出股神经牵拉试验高位腰椎间盘脱出返回诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第12页四肢一、形态异常（一)腕关结变形园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿（二)指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第13页诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第14页四肢

（三)杵状指（趾)

远端指（趾)节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害相关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病、亚急性心内膜炎吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第15页杵状指诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第16页手指关节炎---黑氏结节类风湿性关节炎诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第17页四肢

（四)匙状指

指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：

缺铁贫

诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第18页四肢（五)膝关节变形关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液（六)膝内外翻——佝偻病

内翻——o形外翻——X形（七)足内外翻（八)平板脚诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第19页诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第20页四肢

二、运动功效障碍神经肌肉损伤

手足抽搦关节损害助产士手诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第21页三、肢体血管异常

1、动脉变硬迂曲呈条索状2、动脉搏动减弱或消失3.下肢静脉曲张诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第22页四、肢体试验检验肩部病变试验搭肩试验肘关节病变试验伸肘试验髋关节病变试验“4”字试验膝关节病变试验浮膑试验诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第23页

教学目标掌握神经反射方法及临床意义。神经系统检验

诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第24页神经反射是最基本神经活动,经过反弧射来完成●浅反射●深反射●病理反射●脑膜刺激征当锥体束以上有病变时,反射活动失去抑制,而出现反射亢进正常人炎症、出血神经反射

诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第25页神经反射一、浅反射

刺激皮肤和粘膜引发

（一)角膜反射神经

传入——三叉；

传出——面神经直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍)直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍)直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第26页（二)腹壁反射上部消失：

胸7、8脊髓病变中部消失：

胸9、10

脊髓病变下部消失：

胸11.12脊髓病变诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第27页（三）提睾反射

反射中枢：腰1.2双側消失——腰1.2

脊髓病变一側消失——椎体束损害诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第28页（四）跖反射——骶髓1.2节

诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第29页二、深反射

刺激骨膜、肌腱引发反射分级

（一）肱二头肌反射反射中枢：

颈髓5.6诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第30页（二)肱三头肌反射反射中枢

颈髓6、7节诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第31页（三)挠骨膜反射反射中枢颈髓5—6节诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第32页（四)腱反射反射中枢腰髓2—4节诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第33页（五)跟腱反射反射中枢骶髓1—2节诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第34页

在深反射亢进时肌肉发生节律性收缩——锥体束以上病变踝阵挛髌阵挛返回（六)阵挛诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第35页注意点深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎等,使反射弧遭到破坏。深反射易受精神担心影响,应嘱病人尽可能放松肌肉,并转移注意力。诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第36页三、病理反射是指锥体束病变时,失去了对脑干和脊髓抑制作用,而释放出踝和拇指背伸反射作用。1岁半以内婴幼儿因为锥体束还未发育完善,可出现上述反射,成人若出现即为病理反射。诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第37页各种病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4.Chaddock征诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座第38页各种病理反射5.Hoffmann征意义颈髓病变诊疗学脊柱和四肢体格检查专家讲座