脑卒中的急救和护理（2026版）

脑卒中的急救和护理（2026版）2026年指南更新·急救流程·护理要点发布年份2026年课程导览01识别先行卒中认知与快速识别基础02时间窗革命2026指南核心范式转变03院前规范院前急救与转运流程04院内极速绿色通道与急诊救治05精准护理重症监护与并发症预防06前沿展望最新进展与康复管理01识别先行时间就是大脑从流行病学到快速识别，筑牢急救第一道防线卒中分型：缺血与出血脑卒中俗称“中风”，是脑部血管突然破裂或阻塞导致的急性脑血管疾病，以

高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率

为特点01缺血性脑卒中阻塞致供血中断脑血管阻塞致供血中断占发病总量

八成以上，是急救护理的主要对象急救方向：尽快

溶栓取栓02出血性脑卒中破裂致脑组织受压血管破裂出血压迫脑组织发病更急、病情更重，需与缺血性严格区分急救方向：控制出血、降低颅内压发病形势四个关键数398万年新发79.3%缺血性占比12秒每21秒有1人死亡首位致死致残病因2800余万现存患者缺血性卒中绝对主体21秒每1人死亡致死致残首因急救能力直接决定预后FAST原则四步识别一图速记：FAST四步快速识别卒中FFace面部让患者微笑，观察是否一侧口角歪斜、面部僵硬AArm手臂让患者双侧平举10秒，看是否一侧无力下垂SSpeech言语与患者交流，判断是否说话含糊、表达不清或无法理解TTime时间出现任一症状，立即记录发病时间并呼救，绝不拖延中风120：本土化口诀120口诀：一听二查三看，三步锁定卒中信号发现任何一项异常，立即拨打

120

并记录发病时间，“快一秒，多一分希望”。1步骤01“1”看观察面部是否不对称、口角歪斜请对方微笑判断笑容是否自然2步骤02“2”查请对方双臂平举

10秒查看是否有一侧手臂无力下垂0步骤03“0”听听对方说话是否清晰能否完整表达一句简单的话BEFAST：扩展识别信号BEFAST在经典FAST基础上新增B（平衡）与E（视力）两项前兆信号，提升卒中早期识别灵敏度。BEFAST卒中识别信号总览B新增Balance平衡突发平衡障碍、行走不稳E新增Eyes视力突发视力模糊、视野缺损或单眼失明F经典Face面部面部不对称，微笑时嘴角歪斜A经典Arms手臂手臂无力，平举时一侧下垂S经典Speech言语言语含糊或理解困难T经典Time时间立即记录发病时间，争分夺秒送医警惕非典型首发症状约1/3患者会出现非典型症状，极易被忽视首发症状不典型，常表现为剧烈头痛、眩晕呕吐、意识障碍等，需提高警惕高血压、糖尿病、中老年等高危人群，切勿误以为是疲劳，需立即警惕五类非典型首发症状剧烈头痛突发且剧烈，可伴随呕吐，部分表现为“一生中最痛的头痛”眩晕呕吐步态不稳或共济失调意识障碍意识模糊、昏迷，或突发癫痫发作单侧麻木突发单侧肢体麻木视力模糊视力突然下降或模糊黄金时间窗与脑损伤时间就是大脑190万每延迟1分钟，约190万

个神经元死亡脑细胞以分钟计快速流失。1.8天每延迟1分钟，患者平均失去1.8天

的健康生命延误越久，健康损失越大。黄金时间窗处置要点01静脉溶栓时间窗标准时间窗为发病后

4.5小时

内，越早干预预后越好。02全流程原则识别、呼救、转运

每一环都关乎生死。七大可控危险因素高危因素需重点筛查，早识别、早干预房颤风险5倍卒中风险增加高血压140/90超过即风险倍增糖尿病风险增加

2至4倍血脂异常LDL-C应控制在

2.6mmol/L

以下吸烟风险增加

2倍肥胖BMI大于

28

风险显著升高缺乏运动每周应至少

150分钟

中等强度运动青年卒中警示案例“代谢异常可导致“年轻血管老化”，卒中并非老年人专属。”青壮年突发头痛、肢体无力，必须高度警惕、及时就医——打破年龄误区，定期筛查、及时就医是青壮年防卒中的第一道防线。案例经过案例29岁男性，长期高脂饮食、甘油三酯极高突发致死性脑梗此前忽视体检异常数据警示警示45岁以下13%卒中年增长率熬夜压力大滥用药物主要诱因为

熬夜、压力大、滥用药物。02时间窗革命从看时间到看脑组织解读2026指南时间窗突破与药物升级双指南发布：2026新起点双指南共同标志着卒中救治从“单一时间窗”迈入精准化、个体化新阶段。美国AHA/ASA指南2026年1月发布发布机构：美国AHA/ASA发布载体：《Stroke》内容：《2026年急性缺血性卒中患者早期管理指南》，取代2018版及2019更新版中国指南2026年3月发布发布机构：国家卫健委联合中国卒中学会发布载体：全国发布内容：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2026年版》范式转变：组织窗替代时间窗从看时间到看脑组织的根本转变旧范式：看时间看时间严格卡发病时间超过

4.5小时

基本排除再灌注治疗新范式：看脑组织看脑组织评估缺血半暗带通过

CT灌注或MRI

评估，判断是否存在可挽救的缺血半暗带突破时间窗限制只要影像显示低灌注区域明显大于核心梗死，且核心梗死体积小于

70mL，即可考虑治疗为超窗患者带来新希望时间窗突破至24小时24小时有效时间窗标准静脉溶栓与血管内取栓静脉溶栓4.5～6小时→24小时血管内取栓4.5～6小时→24小时从4.5至6小时大幅放宽至24小时，静脉溶栓与血管内取栓有效时间窗实现跨越式突破关键数据速览30%原本错过治疗的患者重获救治机会9%整体致残率预计降低30万每年减少脑梗后重度残疾病例三类情况分级救治按发病时间分层决策，时间窗越宽，影像评估要求越高发病时间处置策略影像要求≤4.5小时标准时间窗，排除脑出血后立即溶栓无需复杂灌注影像4.5至24小时存在半暗带、核心小，可溶栓或取栓必须做CTP或MRI评估醒后卒中或时间不明以最后被看见正常时间为起点，DWI-FLAIR不匹配可溶栓必须做MRI评估溶栓药升级：1+3新格局从单一阿替普酶到四种溶栓药并存的2026新格局，基层用药选择更灵活01Ⅰ类推荐·A级证据阿替普酶10%

静推，90%

一小时滴完剂量0.9mg/kg02Ⅰ类推荐·A级证据替奈普酶单次静脉推注，5至10秒完成剂量0.25mg/kg03Ⅱa类推荐·B级证据瑞替普酶30分钟后重复一次，性价比高剂量10U静推04Ⅱa类推荐·B级证据重组人尿激酶原国产原研药适合基层价格仅为阿替普酶的1/3替奈普酶：双星时代降临替奈普酶与阿替普酶并列一线，静脉溶栓进入双星时代给药便捷0.25mg/kg单次静脉推注，无需一小时滴注，操作简便、减少给药错误循证充分4.5小时多项国际试验证实在4.5小时内对致残性卒中的非劣效性甚至潜在优效性基层利好资源有限地区对资源有限地区尤为利好，基层医院可常备溶栓药，减少调药等待轻型卒中：不首选溶栓轻型卒中患者不首选溶栓，首选并推荐双联抗血小板治疗证患者界定与证据依据界定NIHSS评分≤5分、症状非致残（如单纯感觉障碍、构音障碍）的患者，溶栓未带来功能获益依据PRISMS、POINT等研究一致表明，对非致残性轻型卒中盲目溶栓无获益策护理决策要点分诊评估时准确判断症状是否致残决策配合医生做出正确决策，避免过度溶栓风险EVT适应证大幅扩展血管内取栓已确立为大血管闭塞急性缺血性卒中的

标准治疗方法，2026指南实现适应证跨越式扩展。大核心也能取栓经影像证实存在较大缺血核心的患者同样可从EVT获益，打破

“大核心不能取栓”

旧认知。大核心基底动脉24小时基底动脉闭塞

24小时内、NIHSS≥10分

的患者，强烈推荐EVT。24hNIHSS≥10儿童介入首纳入首次纳入部分儿童急性缺血性卒中患者的介入治疗建议。儿童转运策略：直送取栓中心低效转诊体系下，疑似大血管闭塞患者应直接转运至具备EVT能力的综合卒中中心低效转诊体系跨过初级中心，直达取栓能力中心区域卒中网络协调不足、院际转诊效率低时，跳过初级卒中中心RACECAT等研究显示：直送可显著提升取栓率与良好预后比例高效转诊体系就近溶栓+快速转诊仍是合理选择“就近溶栓+快速转诊”仍是不劣于直送的合理选择移动卒中单元升格推荐移动卒中单元（MSU）已从可选项升格为推荐策略CT扫描车载影像即时完成实验室检测床旁快速检验神经评估专科量表现场判断溶栓给药确诊后即刻启动03院前规范规范操作，规避误区院前急救与转运的标准化流程接警响应：五分钟调派5分钟调派时限接到呼叫后立即启动派车调派启动接到呼叫后，急救中心立即启动应急预案。医院联动同步通知卒中中心准备接收，提前打通绿色通道。信息核实核实患者基本信息、联系方式、发病时间、主要症状并记录在案。现场指导告知现场人员急救要点，指导基础生命支持，通知沿途医院做好接收准备。现场评估：ABCDE原则现场评估时间应不超过

3分钟A意识评估使用AVPU法评估意识状态（清醒、声音反应、疼痛反应、无反应）B呼吸评估检查呼吸频率与深度，必要时行人工呼吸C循环评估检查颈动脉搏动，维持有效循环，必要时实施心肺复苏D损伤评估检查大血管损伤，控制活动性出血E气道评估保持呼吸道通畅，清除口腔异物，必要时行气管插管现场体位管理要领按意识状态分层摆放体位，防止误吸与二次损伤意识清醒、能正常呼吸取半卧位，头部垫高30°身体偏向一侧，防止呕吐物呛咳急·昏迷处置意识模糊、昏迷立即平躺，头部偏向一侧，解开衣领、腰带及时清除口腔内呕吐物、假牙等异物，保持呼吸道通畅；全程不随意移动患者，尤其不能摇晃头部、拖拽肢体，避免加重脑损伤院前急救四大禁忌四大禁忌原则不喂水食药患者可能有吞咽障碍，易引发窒息，盲目用药可能加重病情不掐人中放血无科学依据，反而可能造成损伤、延误急救不随意心肺复苏仅当呼吸、脉搏消失时才需操作，意识清醒者切勿乱做不等待缓解症状短暂消失可能是卒中预警，必须立即就医，否则极易复发且病情更重院前降压中国方案李刚团队提出院前适度降压方案取代过去“尽量不降压”的消极等待，实现从被动观望到主动管理的转变。收缩压控制区间130-150mmHg预后率对比中国方案vs国际方案6倍高于美国方案（良好预后率）2倍高于澳洲方案（良好预后率）指南采纳国际权威指南背书2026AHA/ASA指南2025ESO指南理念转变从被动到主动的范式迁移旧模式“消极等待”新模式主动管理转运途中全程监护转运途中全程监护，每

5分钟

记录一次生命体征神经观察持续记录意识、瞳孔、肢体活动变化药物准备遵医嘱使用抗血小板等急救药物，做好用药记录体位固定固定头部，抬高

15至30度，防止二次损伤与剧烈震动院前-院内无缝衔接推送内容发病时间、症状表现、既往史、生命体征、预计到达时间120转运推送到达医院前至少

5分钟

推送信息至急诊绿色通道工作群提前完成信息前置，为院内接诊争取宝贵时间窗口急诊预检响应立即标记为

优先级1提前清空卒中抢救单元急诊端即刻响应，保障患者到院即可快速进入抢救流程团队提前就位主责护士、急诊卒中医师提前就位在急诊入口等候核心救治团队前置至入口，实现无缝对接患者到达接诊实现

患者未到、团队已备到院即诊，全程无缝衔接全流程信息先行、团队待命，杜绝救治空窗移动卒中单元：院前治疗前置MSU将CT扫描、实验室检测、神经评估、溶栓给药整合于移动平台，急救人员可在转运途中完成影像评估并启动溶栓，DNT平均缩短20分钟以上。“上车即入院”避免到达医院后才开始检查的延误对疑似卒中患者，MSU可实现“上车即入院”，这一模式体现2026指南“治疗前置”的核心理念，是院前急救的重要发展方向。车MSU四大车载功能CT扫描移动影像评估实验室检测即时生化分析神经评估专业神经功能评分溶栓给药现场启动溶栓治疗径转运途中前置路径评估完成转运途中完成影像评估溶栓启动在转运途中即启动溶栓治疗院前信息交接规范规范院前向院内传递的信息内容与方式，确保关键信息零丢失5分钟一报转运途中向接收医院实时报告最新状况，实现电子病历无缝对接。患者信息年龄、性别既往病史、常用药物医保情况病情信息发病时间（精确到分钟）首发症状、症状演变生命体征变化院前处置已用药物、体位管理气道处理、监测记录5分钟向接收医院报告最新状况实现电子病历无缝对接，避免信息遗漏。04院内极速极速、精准、全链条绿色通道建设与急诊救治流程绿色通道启动即极速患者抵达医院后，立即启动卒中绿色通道，专人引导直达卒中中心1第一步急诊接诊30分钟急诊护士接患者后，30分钟内完成病历信息核对2第二步多科同步0延误同步通知神经内科、影像科、检验科，不得延误，实现多科室同步启动3第三步极速救治专用通道设立专用通道与卒中抢救单元，为极速救治提供空间与流程保障多学科专职团队配置绿色通道专职护士8名均取得脑卒中专科护士资质，负责全流程护理。急诊卒中医师4名接到呼叫后

3分钟

内到达接诊区。神经内科及介入医师10分钟10分钟内

到达急诊，影像科、检验科专职人员优先处理卒中患者。主责护士每班1名每班设

1名，作为绿色通道第一责任人，全流程质量追溯。DNT与DTG目标管理≤22分钟DNT（入门至溶栓时间）目标中位数≤60分钟DTG（入门至动脉穿刺时间）目标中位数2024现状平均DNT45分钟达标医院比例仅37%缩短时间的临床获益DNT缩短

1分钟死亡率降

1%·致残率降

1.5%DNT缩短

10分钟良好预后率提升

6%急诊分诊快速分级分诊等级判定标准处置路径极危意识障碍重、生命体征不稳直接进入溶栓或取栓绿色通道危重神经缺损明显、NIHSS≥6分优先安排CT检查重症神经功能受损、需密切观察多学科团队会诊普通症状较轻、非致残性常规检查，设快速转诊机制分诊等级决定处置路径，极危患者直接进入绿色通道快速影像检查规范25分钟首次CT完成首次CT扫描重点观察脑出血、梗死部位及范围6小时血管成像优先使用CTA或MRACT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）30分钟灌注成像追加CT灌注成像疑似大面积梗死患者，评估血流灌注立即取栓定位安排CTA检查血管闭塞性卒中，明确闭塞位置，为取栓决策提供依据检验检测快检指标快速检测血糖水平，低血糖或高血糖都可能加重脑损伤30分钟内完成血常规、凝血功能、血糖检测低血糖处置血糖低于3.3mmol/L立即给予50%葡萄糖静脉注射高血糖处置血糖高于16.7mmol/L遵医嘱处理同时采集肝肾功能、电解质等标本为后续治疗提供依据静脉溶栓护理配合溶栓时间窗：发病

4.5小时

内，替奈普酶或阿替普酶静脉给药溶栓前核对适应证与禁忌证排除近期手术、活动性出血、血压≥180/110mmHg等溶栓中密切观察生命体征、意识状态有无出血倾向溶栓后24小时内每15至30分钟监测一次生命体征警惕皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等出血征象血管内取栓护理配合2026指南扩展EVT适应证后，更多大核心梗死患者进入取栓流程，护理准备需更充分。术前准备完成

NIHSS评分

与取栓适应证核对建立静脉通路、采集血标本启动心电监护术中配合配合介入团队全程操作持续监测血流动力学血压波动超过

20%

需暂停操作并调整药物术后监护监测血压、意识、瞳孔变化关注穿刺部位有无渗血、血肿多学科协同会诊机制多学科团队30分钟内完成会诊，确定个性化治疗方案神经内科药物治疗与病情评估介入科实施血管内治疗操作急诊科负责院前急救衔接影像科/检验科优先处理卒中患者标本与影像极速护理体系成效目标2026年“极速、精准、全链条”护理体系量化考核框架≤22分钟DNT中位数发病至静脉溶栓用药时间核心指标≥28%救治率静脉溶栓率

≥28%血管内治疗率

≥15%≤4.2%死亡率脑卒中急诊救治死亡率≥62%良好预后率3个月mRS0至2分05精准护理证据引领，精准照护重症监护与并发症预防的护理要点生命体征监测5-15-30分时段监测频率，规范急性期生命体征观察分时段监测频率入院24小时内每5分钟监测血压、心率、血氧饱和度24至72小时每15分钟记录一次72小时后至稳定每30分钟评估一次压血压管控要点缺血性收缩压控制在140至180mmHg出血性收缩压控制在130至160mmHg特别关注关注血压波动，避免骤降致脑灌注不足意识与瞳孔动态监测规范意识状态与瞳孔的评估，早期识别病情恶化意识状态评估2项推荐采用GCS和（或）FOUR量表动态监测频率至少每

2至4小时

一次疑似脑干病变、脑疝风险、机械通气或闭锁综合征患者优先采用

FOUR

量表瞳孔评估与预警3项结合瞳孔大小、形状及对光反射进行评估意识障碍进行性加重、瞳孔不对称或散大、对光反射消失立即通知医生至少每

15分钟

评估一次NIHSS神经功能评分NIHSS评分≥6分视为高危患者，启动紧急救治程序评分维度覆盖意识、肢体运动、语言、感觉等多个维度，需定期复评动态观察动态观察评分变化，评分上升提示病情加重护理响应及时报告并调整护理策略，协同医生完成神经功能动态评定血压精准管理策略溶栓前收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg时，遵医嘱使用降压药物血压骤降会减少脑灌注，降压需平稳进行，避免降得过快过低缺血性脑卒中140–180mmHg收缩压控制在

140

至

180mmHg无禁忌证时出血性脑卒中130–160mmHg收缩压控制在

130

至

160mmHg气道管理规范入院后立即评估气道通畅，维持血氧饱和度≥94%，必要时遵医嘱给予氧疗维持气道通畅是首要任务，及时解除威胁生命的呼吸道问题气道管理关键措施3项气道保护反射减弱或消失者抬高床头

30°，防止误吸存在舌后坠者采用头高侧卧位或使用适宜型号的口咽通气道维持气道通畅出现急性意识障碍、呼吸衰竭等情况立即配合医生进行气管插管，必要时辅助机械通气血糖管理新理念2026指南更新：不再推荐强化降糖至80至180mg/dL，强调避免低血糖低血糖即刻干预血糖低于

3.3mmol/L立即给予50%葡萄糖静注高血糖遵医嘱处理空腹血糖＞7.8mmol/L需及时处理，遵医嘱给予胰岛素监测意义常规项目血糖异常可加重脑损伤监测血糖是卒中急救护理的常规项目压疮预防：评估先行早评估，早干预，守住皮肤安全底线评估工具：Braden量表3项标准评估时机启动标准干预措施入院2小时内、病情变化时、转科时评分

≤18分启动预防措施，使用交替充气气垫床分级预防措施3项翻身频率每

2小时

翻身一次，特殊体位可缩短至

1小时，骨隆突处垫软枕减压支撑交替充气气垫床持续减压皮肤管理保持清洁干燥，大便失禁者使用造口袋或失禁护理垫，避免潮湿刺激深静脉血栓预防入院时对所有卒中患者进行

Caprini

风险评估，中高危患者（评分

≥3分）启动联合预防—深静脉血栓预防清醒患者主动踝泵运动（每小时

10次），昏迷患者由护理人员被动活动双下肢（每

2小时一次）以

Caprini

风险评估指导DVT分层预防，落实机械与药物联合方案机械预防2次间歇性气压泵，每日

30分钟/次药物预防4000IU低分子肝素

皮下注射，每日

1次肺部感染预防管理意识障碍与吞咽困难患者是肺部感染预防的重点人群落实气道维护与营养支持双重管理四步措施闭环：体位排痰→雾化稀释→营养供给→鼻饲监测，全程防控吸入风险肺部感染预防措施4项体位与排痰抬高床头

30°，每

2小时

叩背排痰雾化吸入痰液黏稠者予生理盐水

2ml

加氨溴索

15mg，每日

3次营养支持吞咽功能评估阳性患者暂禁食，予鼻饲流质，每日总量

1500至2000ml鼻饲监测鼻饲前检查胃残余量，≤150ml

可继续，≥200ml

暂停并通知医生溶栓取栓术后监测规范再灌注治疗后的监测频率与重点，预防出血转化等并发症术后24小时监测频率阶梯随时间延长监测频率递减术后监测频率术后2小时内每

15分钟1次2至8小时每

30分钟1次8至24小时每

1小时1次重点监测：血压意识状态瞳孔变化出血倾向重症监护指南要点速览以指南证据等级梳理重症缺血性卒中护理的核心推荐护监护要点生命体征持续心电监护，动态监测血压至少每4小时1次气道管理维持血氧饱和度

≥94%，气道保护反射减弱者抬高床头

30°神经监测GCS或FOUR量表

每2至4小时

评估，意识恶化时

每15分钟

评估实验室检查及时采集血常规、电解质标本，动态追踪内环境指标变化趋势06前沿展望从开通血管到保护神经最新研究进展与康复管理展望米诺环素：神经保护突破近20年首个在

Lancet

发表、可改善卒中预后的

神经保护药物01研究来源EMPHASIS研究由天坛王伊龙团队牵头开展发表于

2026《Lancet》发病

72小时内口服米诺环素

4.5天02评估维度疗效与安全性90天良好功能预后显著提高安全性好不增加出血03路径解析作用机制抑制小胶质细胞过度激活降低

IL-6

与

TNF-α减轻血脑屏障破坏川蛭通络胶囊：中药突破CONCERN研究（2026国际卒中大会）证实：急性缺血性卒中患者用药后，获得可靠硬终点获益CONCERN研究核心指标对比核心结论首个获国际顶级会议认可、有硬终点获益的中药卒中药物90天功能独立率

38.1%vs30%，提升

8.1

个百分点全因死亡率

1.9%vs4.1%，降低一半颅内出血风险

不增加，安全性良好颅骨内纳米靶向给药2026年《Cell》重磅突破：天坛与清华团队研发颅骨内纳米靶向给药技术，实现跨血脑屏障精准治疗技术原理《Cell》发布·跨血脑屏障给药01颅骨微创打孔建立给药通道02注射载药纳米颗粒靶向递送03沿天然通道精准导航至病灶疗效数据动物实验脑损伤区缩小

62%，神经功能评分提升

40%疗效可