急诊科儿科重症监护救治

急诊科儿科重症监护救治快速识别·规范救治·器官保护·全程照护2026年课程导览01危重识别儿科危重症快速评估与预警识别02规范救治ABCDE评估与标准化急救流程03核心病种脓毒症、呼吸衰竭等诊治要点04器官保护多器官功能障碍与镇痛镇静策略05全程照护PICU护理与重症监护后综合征管理危重识别早识别是救治的起点儿童病情变化快，预警信号不容忽视！儿童病情变化快，预警信号不容忽视！01儿科危重识别的关键基础理解儿童生理特点，是识别危重症的基础儿童代谢率高、氧耗大，代偿储备有限，早期识别是救治关键解剖与代谢特点3项代谢率高氧耗为成人的2-3倍，代偿储备有限气道解剖特殊舌体大、声门高、会厌呈"Ω"形，梗阻风险高呼吸频率与心率呼吸：婴儿30-40次/分，新生儿40-60次/分；心率：婴儿100-160次/分病情演变特征3项渐进性恶化呼吸衰竭易继发循环衰竭低血压提示中晚期出现明显低血压或呼吸减慢时，已进入中晚期心脏骤停机制多由呼吸衰竭或休克进展而来，与成人的原发性心律失常不同预警信号与快速识别数秒内识别危重信号，是抢救成功的第一道关口即刻识别危重信号，以

AVPU量表和PEWS评分

为科学筛查抓手，为抢救赢得第一道关口。即刻判断与意识评估即刻判断意识模糊、面色苍白或发绀、呼吸微弱或暂停，任一项出现立即启动最高级别响应意识评估（AVPU量表）清醒、对语言有反应、对疼痛有反应、无反应循环与呼吸预警循环预警皮肤花斑、毛细血管再充盈时间大于2秒、尿量减少呼吸预警三凹征、鼻翼扇动、呻吟、叹气样呼吸规范救治流程化是安全的保障ABCDE原则，先保命后处理！ABCDE原则，先保命后处理！02ABCDE快速评估原则先保命、后处理，气道呼吸循环永远是第一优先级评估原则五大环节依次推进，顺序不可颠倒，保命优先、处理随后。步骤1A气道清除分泌物与异物疑有颈椎损伤时采用推举下颌法步骤2B呼吸观察频率、节律、深度，听诊双肺监测血氧饱和度，及时给氧步骤3C循环触摸脉搏、评估血压观察皮肤颜色与毛细血管再充盈时间步骤4D神经AVPU意识评估，瞳孔大小与对光反射警惕抽搐与肌张力异常步骤5E暴露保暖前提下全面暴露检查外伤、皮疹、出血点防止低体温标准化抢救流程落地流程化执行与明确分工，是抢救安全的核心保障应急响应2项启动应急标准化呼叫语言"儿科抢救，床旁"，抢救车与除颤仪随时备用建立通路优先建立至少两条静脉通路，穿刺困难时果断行骨髓腔内穿刺核心执行2项液体复苏首选等渗晶体液，以20mL/kg快速输注，循环未改善可重复，初始总量不超过60mL/kg团队分工专人负责按压质量监控、药物准备时间记录、家属沟通，避免角色重叠收尾闭环2项转运规范先现场评估稳定后，转运至具儿科重症救治能力单元，途中持续生命体征监测记录闭环完整记录接诊时间、评估结果、救治措施与患儿反应，定期复盘优化核心病种精准诊治决定预后脓毒症与呼吸衰竭，分秒必争！脓毒症与呼吸衰竭，分秒必争！03脓毒性休克诊治要点1.5%-5.2%PICU患病率18.3%-27.6%病死率诊断标准2024年SCCM菲尼克斯脓毒症评分：疑似感染患儿评分≥2分诊断脓毒症，心血管评分≥1分诊断脓毒性休克救治要点早期识别：组织低灌注表现——意识改变、毛细血管再充盈时间大于

2秒、皮肤花纹、乳酸大于

2mmol/L抗感染：诊断后

1小时内

启动经验性抗感染，先留取双部位血培养再用药液体复苏：单次

10-20mL/kg、于

5-20分钟

输注，首小时总量可达

40-60mL/kg，优先平衡晶体液早期识别与1小时抗感染启动，是脓毒性休克救治的生命线呼吸衰竭的分型诊断血气分型是判断呼吸功能、指导氧疗的客观基石诊断标准PaO₂<60mmHgⅠ型呼吸衰竭定义：低氧血症不伴二氧化碳潴留诊断标准PaCO₂>50mmHgⅡ型呼吸衰竭定义：低氧血症伴二氧化碳潴留临床表现气促、鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀SpO₂低于

93%

提示低氧氧合指标P/F比值

≤300

提示功能障碍SpO₂/FiO₂≤315

作为无创替代ARDS预警常规氧疗难以纠正低氧血症时，警惕ARDS影像学可见双肺弥漫性渗出恶化征象呼吸增快持续伴心率增快、疲劳或节律异常提示病情恶化进入呼吸衰竭阶段心脏骤停与PALS核心把握儿童窒息性骤停特点，复苏策略才有针对性复儿童心脏骤停复苏要点气道多为窒息性，优先开放气道并先给2次人工呼吸，而非首先按压按压深度胸廓前后径1/3（婴儿约4cm），频率100-120次/分，比3:1电击可电击心律心室颤动立即电除颤；肾上腺素首选骨髓腔或静脉通路插管内径公式：ID=年龄/4+4，适用于1-10岁儿童新气道异物更新与复苏质量异物2025年AHA更新：1岁以下梗阻改为"5次背拍+5次胸推"交替循环，不再首选腹部冲击质量复苏质量强调实时反馈装置，按压深度达标率≥80%、胸廓回弹完整器官保护从救器官到护器官器官功能保护是重症救治的核心目标！器官功能保护是重症救治的核心目标！04多器官功能障碍防治器官受累越多病死率越高，必须把防线前移到单器官损伤之前早期识别·及时干预病死率随受累器官数量攀升感染性因素占60%-70%，以脓毒症为核心；1-5岁儿童高发，春秋季多见四级联反应驱动细胞因子风暴→免疫失衡→内皮损伤微血栓→线粒体能量衰竭中西部床位缺口儿童重症监护床位缺口达40%，基层识别与救治能力亟待提升镇痛镇静的器官保护镇痛镇静已从"舒适化治疗"升级为器官功能保护，成为与血流动力学支持、机械通气同等地位的基本治疗措施镇痛镇静已从辅助手段转向主动治疗，以脑、肺保护与休克治疗为核心的器官保护理念成为新共识。“从舒适到器官保护，镇痛镇静已成为重症救治的主动治疗而非被动辅助。”核心理念与评估工具器官保护定位脑保护、肺保护、休克治疗的重要手段评估工具双主力镇痛面部表情评分法80.8%·镇静RAMSAY评分法75.0%2022年全国调查数据抗焦虑控制疼痛为主目的认同率

98.1%认可器官保护作用认同率

88.3%药物使用趋势右美托咪啶6.8%→22.3%瑞芬太尼5.7%→18.0%全程照护救治不止于出院从PICU到家庭，照护贯穿全程！从PICU到家庭，照护贯穿全程！05PICU护理核心要点PICU护理的核心，在于侵入性操作安全与感染防控的精细化执行侵入性操作护理机械通气护理呼吸机模式与参数·气道通畅·气囊压力25-30cmH₂O中心静脉导管护理严格无菌操作·消毒范围8cm·夏季敷贴72小时更换非计划拔管预防Braden量表评估风险·合理镇静镇痛减少拔管风险感染防控手卫生严格执行五大时机儿童重症院内感染率28%呼吸机相关性肺炎12.5%营养与监测营养支持静脉营养/鼻胃管肠内营养·动态监测体重与摄入量生命体征监测脉搏氧饱和度94%-98%·毛细血管再充盈≤2秒重症监护后综合征管理将视野从急性期救治延伸到出院后PICS-p：患儿出院后新发或恶化的

身体、认知、心理/精神及社会-家庭障碍出院前评估开展躯体功能与认知功能基线评估识别高危患儿随访衔接