circRNA 与肿瘤课件：iteration 循环

一、前言演讲人2026-01-11目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:iteration循环前言01前言去年深秋的一个清晨，我在肿瘤内科的护士站整理病例时，瞥见一份特殊的病理报告——患者王女士的乳腺癌组织中，circRNA（环状RNA)-CDR1as的表达量较正常组织高出8倍。这行数据让我想起三个月前参加的“肿瘤分子标志物与临床护理”学术会议，专家提到circRNA作为新兴的肿瘤生物标志物，可能通过“分子海绵”机制调控致癌基因，影响肿瘤进展和治疗耐药性。从那时起，我开始关注这类非编码RNA在临床护理中的潜在价值：当我们为患者制定疼痛管理方案时，是否要考虑其肿瘤的分子特征？当患者对化疗产生耐药性时，circRNA的动态变化能否为护理观察提供新线索？作为在临床一线工作了12年的肿瘤专科护士，我深刻体会到：肿瘤护理早已不是单纯的“执行医嘱”，而是需要结合基础研究进展，从分子水平理解疾病本质，才能更精准地回应患者需求。今天，我想以王女士的病例为切入点，和大家聊聊“circRNA与肿瘤”背景下，护理工作的迭代与循环——这种“迭代”不仅是知识更新，更是护理思维从“经验驱动”向“证据+分子特征驱动”的转变。

病例介绍02病例介绍王女士，45岁，家庭主妇，2023年3月因“右乳无痛性肿块1月”就诊。外院乳腺超声提示右乳11点方向4cm×3.5cm低回声结节，BI-RADS5类；穿刺病理确诊为浸润性导管癌（ER+、PR+、HER2-)，分子分型LuminalB型。转入我院后，我们为其完善了肿瘤组织circRNA测序，结果显示circRNA-CDR1as表达显著升高（正常组织的8.2倍)，而文献提示该circRNA通过吸附miR-7（一种抑癌miRNA)，解除其对致癌基因EGFR的抑制，可能促进肿瘤增殖和内分泌治疗耐药。结合病理和分子结果，多学科团队（MDT)制定了“新辅助化疗（TC方案：多西他赛+环磷酰胺)→手术→内分泌治疗（来曲唑)”的方案。入院时，王女士反复问责任护士：“这个‘环状RNA’高是不是说明我的癌症更难治？”她眼神中的焦虑，让我们意识到：除了关注治疗，更要从分子层面为患者解释病情，缓解认知偏差带来的心理压力。

护理评估03护理评估面对王女士这样分子特征特殊的患者，我们的护理评估不再局限于"症状-体征”，而是延伸到"分子特征-治疗反应-心理状态”的多维度。

生理评估症状与体征：右乳肿块质硬、固定，无皮肤橘皮样变；主诉“偶有乳房胀痛，夜间睡眠受影响（PSQI评分12分)”；营养状况：身高162cm，体重52kg（BMI19.8)，血清前白蛋白200mg/L（偏低)，提示存在潜在营养不良风险。治疗相关反应：首次化疗后第3天出现Ⅰ度骨髓抑制（白细胞3.2×10⁹/L)、Ⅱ度恶心呕吐（每天呕吐2次)；肝功能ALT45U/L（轻度升高)。分子指标动态：主管医生计划化疗2周期后复查circRNA-CDR1as，若表达下降提示治疗敏感，反之需警惕耐药可能。

心理社会评估1认知水平：王女士初中文化，对"circRNA”"miRNA”等术语完全陌生，仅通过网络碎片信息认为"分子异常=绝症”，存在认知偏差。

2心理状态：SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑)，主要担忧“治疗效果”“家庭负担”（丈夫打零工，孩子读高中)；睡眠障碍与焦虑情绪互为因果。

3社会支持：丈夫陪同就医，态度积极但缺乏照护知识;女儿住校，周末才能探望，家庭照护主要依赖患者本人。

护理诊断04护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题，其中"分子特征相关的潜在风险”是以往传统护理中较少涉及的维度：2急性疼痛（乳房胀痛、化疗后肌肉酸痛)：与肿瘤侵犯组织、化疗药物毒性有关。

3营养失调（低于机体需要量)：与化疗所致食欲减退、肿瘤消耗增加有关。

4焦虑:与疾病诊断、分子特征未知性、治疗预后不确定有关。

5潜在并发症（化疗耐药、骨髓抑制、感染)：与circRNA-CDR1as高表达可能介导的内分泌治疗耐药、化疗后免疫抑制有关。

6知识缺乏（疾病分子特征、治疗配合)：与患者对circRNA等新兴术语认知不足有关。

护理目标与措施05护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合、“症状管理-分子特征关注”并重的护理方案。1.急性疼痛管理（目标：3日内疼痛评分≤3分，睡眠质量改善)评估：采用数字评分法（NRS)每日2次评估疼痛，观察疼痛部位、性质（胀痛/刺痛)与活动的关系。干预：①

药物：遵医嘱予塞来昔布200mgbid口服，化疗后肌肉酸痛予局部热敷（40℃，每次20分钟)；②

非药物：指导患者练习“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒)，夜间播放白噪音助眠；③

教育：解释“肿瘤生长导致的胀痛与化疗后肌肉酸痛的区别”，减少患者对“疼痛=病情进展”的过度联想。

护理目标与措施2.营养支持（目标：1周内前白蛋白≥250mg/L，体重稳定)饮食指导：根据化疗周期调整：化疗前3天予高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉)、高铁（红肉、菠菜)饮食；化疗期间选择清淡半流质（小米粥、蒸蛋)，避免油腻；化疗后3天补充锌（牡蛎、坚果)促进黏膜修复。营养干预：联系营养科制定个性化方案，予肠内营养制剂（瑞代)500ml/d口服，监测每日摄入量（记录饮食日记)。症状管理：恶心时含服姜片，呕吐后30分钟少量多次饮温水（50ml/次)，避免胃排空延迟加重呕吐。

护理目标与措施3.焦虑缓解（目标：2周内SAS评分≤50分，能主动表达内心担忧)认知干预：用“比喻法”解释circRNA：“circRNA就像肿瘤细胞的‘小助手’，帮它躲开药物攻击；但我们的化疗药能连‘助手’一起打击，所以治疗后复查这个指标，就能知道‘小助手’有没有被打败。”情绪疏导：组织“同病种患者交流会”，邀请已完成治疗的LuminalB型患者分享经验；每天预留10分钟“专属谈话时间”，鼓励王女士说出“最害怕的事”（她坦言“怕自己治不好，孩子考大学没人管”)。家庭支持：培训其丈夫“情绪安抚技巧”（如“我知道你很难受，我陪着你”)，建议女儿每周视频通话1次，传递“妈妈好好治疗，我好好读书”的正向信息。

护理目标与措施4.潜在并发症预防（目标：化疗期间无Ⅲ度以上骨髓抑制，无感染发生)分子特征相关监测：与医生沟通，关注化疗2周期后circRNA-CDR1as的表达变化（计划复查)，若仍高表达，提前与患者沟通“可能需要调整治疗方案”，避免突然变更带来的心理冲击。骨髓抑制护理：化疗后第7天、10天复查血常规，白细胞＜3×10⁹/L时指导戴口罩、避免去人群密集处；血小板＜50×10⁹/L时观察皮肤瘀斑、牙龈出血，避免抠鼻、用力排便。感染防控：病房每日紫外线消毒2次，限制探视；指导患者用软毛牙刷刷牙，便后温水清洗会阴；发热＞38.5℃时立即报告医生，完善血培养。5.知识缺乏干预（目标：1周内掌握“circRNA复查意义”“化疗副作用识别”护理目标与措施要点)分层教育：制作“一图读懂circRNA”手册（配漫画：环状RNA吸附miRNA，致癌基因“脱困”；化疗药打击环状RNA，致癌基因“被束缚”)；用“问题清单”解答患者最关心的问题（如“circRNA高是不是治不好？”→“目前研究提示可能影响耐药，但我们会通过治疗和监测调整方案”)。情景模拟：模拟“化疗后发热”的应对流程（测体温→戴口罩→联系护士)，让王女士复述；演示“正确佩戴口罩”“六步洗手法”，确保操作达标。

并发症的观察及护理06并发症的观察及护理在王女士的治疗过程中，我们重点关注了两类并发症：一类是化疗常见并发症（骨髓抑制、感染)，另一类是分子特征相关的潜在风险（治疗耐药)。

化疗后骨髓抑制王女士第2周期化疗后第7天，白细胞降至2.1×10⁹/L（Ⅲ度)，中性粒细胞1.2×10⁹/L。我们立即启动防护措施：①

单间隔离，限制探视；②

指导进食高温消毒的食物（粥、蒸蛋)，避免生食；③

每日监测体温4次，检查口腔、咽部有无溃疡（发现右侧颊黏膜有1处0.5cm溃疡，予康复新液含漱)；④

遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子（G-CSF)150μgqd，3天后复查白细胞升至4.5×10⁹/L，顺利度过骨髓抑制期。

潜在治疗耐药化疗2周期后，王女士复查乳腺超声提示肿块缩小至2.5cm×2.0cm（有效)，但circRNA-CDR1as表达仅下降20%（预期下降≥30%提示敏感)。主管医生警惕耐药可能，提前与我们沟通：“后续手术切除后需密切监测内分泌治疗反应，若3个月内出现复发迹象，可能需要联合靶向药物。”我们将这一信息以“阶段性治疗目标”的形式告知王女士：“现在肿块缩小了，说明化疗有效；但那个‘小助手’还没完全被打败，所以手术后我们要更仔细地观察，调整后续用药。”避免了她因“指标未达标”产生的恐慌。

健康教育07健康教育出院前，我们围绕"分子特征-治疗-自我管理”设计了分层健康教育，确保王女士"看得懂、记得住、做得到”。

疾病与治疗知识circRNA的意义：“复查circRNA就像给肿瘤‘拍照’，如果数值下降，说明治疗在‘修理’肿瘤的‘小助手’；如果上升，医生可能需要‘升级武器’（调整治疗)。”内分泌治疗注意事项：强调“来曲唑需每天固定时间服用，漏服不补（避免血药浓度波动)；用药期间每3个月查骨密度（药物可能引起骨质疏松)，补钙需遵医嘱。”自我监测与随访症状监测：教会王女士触诊手术区域（术后)，若发现新肿块、皮肤红肿及时就诊；记录“每日体温、大便次数、食欲变化”，异常时拍照+文字描述发至护理随访群。复查计划：明确“术后1个月复查血常规、肝肾功能；3个月复查乳腺超声+circRNA；6个月复查骨密度+肿瘤标志物”，并在手机日历设置提醒。

生活方式指导饮食：推荐“地中海饮食”（橄榄油、鱼类、新鲜蔬果)，减少红肉（每周＜500g)；避免含雌激素的保健品（如蜂王浆)。

运动：术后1个月开始低强度运动（散步30分钟/天)，3个月后逐步增加到快走、瑜伽（避免患侧肢体过度负重)。

心理调节：建议加入“乳腺癌患者互助群”，鼓励记录“治疗日记”，将“焦虑情绪”转化为“每日小成就”（如“今天吃了一碗粥，比昨天多”)。

总结08总结回想起王女士出院时的笑容，她握着我的手说："原来那个‘环状RNA’不是怪物，是我们和肿瘤打仗时要关注的‘小喽啰’。现在我知道怎么和它‘周旋’了。”这句话让我深切体会到：当护理工作与分子生物学进展碰撞，我们不仅是"照护者”，更是"知识翻译官”——将晦涩的科研术语转化为患者能理解的语言，将分子特征的潜在风险转化为可干预的护理措施。从王女士的病例中，我看到了"circRNA与肿瘤”背景下护理工作的"迭代循环”：从传统的"症状管理”到"分子特征+症状管理”的双轨模式，从"被动执行医嘱”到"