危重病人的风险评估及护理安全

临床护理培训专题危重病人的风险评估及护理安全系统化风险管理与患者安全保障2026年9月课程导览01风险认知危重病人高风险特征与风险来源02评估工具主流风险评估工具与应用要点03安全防控护理安全核心措施落地04闭环改进风险管理流程与质控目标01风险认知风险无处不在，识别是安全的第一步危重病人病情复杂、变化快，护理风险贯穿诊疗全程危重病人的高风险特征危重病人病情危重、变化快、并发症多，风险贯穿诊疗全程收治范围多器官功能衰竭、严重感染、各类休克、重症创伤与重大手术后监护病情复杂程度远高于普通病房三大核心特征3项病情变化迅速生命体征不稳定并发症多且相互叠加高风险贯穿全程任何护理环节的疏忽都可能引发严重后果护理风险贯穿从入科评估到转出交接的全流程高风险决定护理工作必须建立在科学评估与标准化防控之上护理风险的四大来源观察病情不细致、预见性不足，是年轻护士错过最佳抢救时机的常见原因患者层面风险更高高龄、意识障碍、躁动、凝血功能障碍、长期卧床者风险更高需重点识别上述人群需重点识别，纳入高风险护理管理操作层面给药尤其高警示药品环节易出失误侵入操作静脉穿刺、气管插管护理易出失误气道与约束吸痰、约束管理等环节易出失误环境与设备层面设备故障仪器未定期检测致抢救时突发故障环境隐患地面湿滑直接威胁安全设施缺失床栏缺失直接威胁安全人员与沟通层面能力不足低年资护士经验不足信息遗漏交接班信息遗漏沟通不良护患沟通不良是引发纠纷的深层根源02评估工具用数据丈量病情，用工具预判风险掌握主流评估工具，实现风险早期预警与精准干预APACHE量化病情严重度APACHEⅡ构成急性生理评分12项指标，取入ICU最初

24小时

内最差值年龄评分+慢性健康评分总分0-71分APACHEⅣ扩展指标扩展扩展至

15项总分0-176分对现代ICU患者预测价值更高临床用途分层病情严重度分层评估预后评估与医患沟通监测动态监测治疗反应资源ICU资源分配与质量评价SOFA动态追踪器官衰竭SOFA围绕

6个器官系统

逐一评分，每项

0-4分，总分

0-24分六大评估维度01呼吸氧合指数02凝血血小板计数03肝脏胆红素水平04心血管平均动脉压05中枢神经格拉斯哥评分06肾脏肌酐与尿量动态监测要点单次评分意义有限，基线评分及24小时内变化量（ΔSOFA）与预后密切相关：SOFA评分24小时内升高≥2分，提示脓毒症休克高风险，需立即强化血流动力学监测与液体复苏护理护士需每日评估并及时调整呼吸支持、液体管理等干预措施意识状态的双重评估GCS格拉斯哥昏迷量表评估维度睁眼、语言、运动反应适用人群颅脑损伤、脑卒中患者复核频率每班次复核RASS躁动-镇静量表分级范围+4（攻击性躁动）至

-5（无反应）适用人群镇静患者复评频率机械通气患者每4小时复评预警提示：GCS从13分骤降至10分，需立即联动医生排查颅内压增高，警惕脑疝；RASS需平衡"过度镇静增加感染风险"与"镇静不足引发意外拔管"压疮风险的分级评估Braden量表从感知觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力与剪切力

6个维度

评分项评估维度维度1感知觉维度2潮湿维度3活动维度4移动维度5营养维度6摩擦力/剪切力群高危人群人群1神经功能障碍者人群2Serum白蛋白<30g/L者人群3持续制动者人群4失禁性皮炎患者人群5年龄>75岁

且合并多种慢性病者VTE风险的量化筛查护理要点：结合

D-二聚体

水平与下肢超声动态调整预防措施，每日评估下肢肿胀、皮温变化Caprini评分（外科）覆盖年龄、疾病史、手术史等

20余项

风险因素分低、中、高、极高危

四级极高危（评分

≥8分）需联合低分子肝素与间歇充气加压装置Padua评分（内科）聚焦内科危重症，适合

RICU

等非手术科室通过"活动性癌症、卧床

≥3天"等

6项

指标快速筛查03安全防控评估是起点，防控是关键以集束化措施筑牢危重病人护理安全防线三大导管感染集束防控导管相关感染是ICU最需重点控制的院内感染，核心为呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）共同原则：手卫生依从率目标

≥95%

，集束化策略执行率目标

≥98%VAP防控规范气道与口腔护理执行集束化策略抬高床头、每日评估撤机呼吸机相关性肺炎CRBSI防控强化血管通路管理严格执行最大无菌屏障每日评估导管必要性导管相关血流感染CAUTI防控严格无菌置管保持引流系统密闭尽早拔除不必要的导尿管导尿管相关尿路感染管道固定与用药安全管道固定安全高举平台法固定：采用高举平台法或专用固定器牢靠固定各类导管，每班交接，防止非计划拔管压力性损伤防范：警惕医疗器械相关性压力性损伤，如血氧探头、鼻导管、约束带对局部皮肤的压迫观察血运：定时更换位置并观察血运用药安全三查七对：严格执行三查七对，心血管药物多为高危药品，给药方案复杂，误用后果严重缓释片误嚼：警惕缓释片误嚼，导致药物突释引发休克配伍禁忌：防范药物配伍禁忌等风险，确保用药精准VS体位管理与压疮预防翻身频率常规卧床患者每2小时翻身1次，侧卧位身体与床面呈30°角，避免90°侧卧导致坐骨结节压力集中减压架空骨隆突处使用软枕或泡沫垫架空（如足跟部垫软枕），禁止使用环形气圈，以免中心区域缺血加重支撑面选择极高度风险患者（Braden≤9分）选用交替充气床垫，中高度风险患者选用凝胶或记忆棉床垫皮肤护理每日2次全面皮肤检查，失禁患者排便后3分钟内清洁并使用含氧化锌或二甲基硅油的皮肤保护剂环境与设备安全管理急救物品仪器完好率目标

100%，专人管理，保持完好备用状态环境安全管控温湿度ICU温度

22-24℃、湿度

50%-60%地面防滑耐磨材料空气含HEPA滤网高效净化系统通风每小时

6-12次

换气，特殊操作增加通风量，定期空气消毒并做残留检测设备安全管理呼吸机定期校准确保参数准确，清洁消毒防感染心电监护仪选用优质电极片，定期更换防皮肤损伤急救物品仪器完好率目标

100%，专人管理，保持完好备用状态04闭环改进安全没有终点，只有持续改进以闭环管理与质控目标驱动护理安全持续提升风险管理四步闭环1风险识别主动、系统发现不安全因素，覆盖患者病情、护理操作、环境设备、人员沟通多维度2风险评估引入风险矩阵，将可能性与严重程度量化评分，确定极高、高、中、低风险等级3风险应对以风险降低为主策略，通过完善制度、优化流程、加强培训、改进工具降低风险发生概率4风险监控鼓励主动上报不良事件及

near-miss

事件，对已发生不良事件进行根本原因分析（RCA）追溯根源四步衔接形成持续改进闭环，杜绝质控问题停留于记录层面2026年质控目标对标质控指标2025年基线2026年目标非计划拔管率0.5‰≤0.3‰导管相关血流感染0.8例/千导管日≤0.5例呼吸机相关性肺炎2.5例/千机械通气日≤2例平均住院日8.2天≤7天以零缺陷为追求，用数据丈量