营养和减肥医学知识培训专家讲座

营养与单纯性肥胖北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系营养和减肥医学知识培训第1页一、肥胖——概述肥胖是一个慢性疾病,与众多伴发病症亲密相关人体重是骨骼、肌肉、器官、水分和体脂等总和,其中前三者重量比较恒定,普通情况下体内水分也比较稳定体重改变主要反应体内脂肪组织数量增减营养和减肥医学知识培训第2页体内脂肪组织数量改变可表现为脂肪细胞数目标多少以及脂肪细胞体积大小改变体内脂肪组织异常堆积使体重超出正常范围时，称为超重（overweight)或肥胖（obesity)肥胖在处于生长发育期儿童、青少年可表现为脂肪细胞数目标增加和体积增大，在成年人主要表现为脂肪细胞体积增大营养和减肥医学知识培训第3页膳食原因在肥胖发生和发展过程中起关键作用正常成人在普通情况下，每日膳食能量摄入与机体全部能量消耗（基础代谢、体力活动、食物特殊动力学作用)保持动态平衡当能量摄入超出消耗时，多出能量可在体内转化为脂肪贮存，从而造成体重增加，造成超重或肥胖营养和减肥医学知识培训第4页二、肥胖类型西医理论将肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖两种单纯性肥胖是指因为膳食和生活行为原因引发肥胖,而不是疾病引发肥胖继发性肥胖是指因为疾病、药品或遗传原因引发肥胖,常见有丘脑性肥胖、内分泌性肥胖、遗传性肥胖等营养和减肥医学知识培训第5页按脂肪分布不一样，肥胖症可分为中心型（梨型)和外周型（苹果型)中心型肥胖脂肪堆积以腰部为主。能够用腰围/臀围比值来区分，男性比值在0.95以上，女性0.80以上，可视为中心型

外周型肥胖脂肪堆积以外周，尤其臀、股部为主，体型比较匀称发胖营养和减肥医学知识培训第6页三、肥胖判定标准

体重(kg)1.身体质量指数（BMI)=—————

身高(m2)2.标准体重=身高（cm)–100（身高小于165cm时，–105)3.身高体重对照表营养和减肥医学知识培训第7页成年人依据体重指数对体重分类（WHO)分类BMI（体重/身高2）相关疾病危险性体重过低<18.5 低（但其它疾病危险性增加）正常范围18.5～24.9平均水平超重25.0～29.9增加（+）肥胖≥30.0 I度肥胖30.0～34.9增加（++）II度肥胖35.0～39.9中度增加（+++）III度肥胖≥40.0严重增加（++++）营养和减肥医学知识培训第8页成年人依据体重指数对体重分类（亚洲)分类BMI（体重/身高2）相关疾病危险性体重过低<18.5 低（但其它疾病危险性增加）正常范围18.5～22.9平均水平超重≥23.0肥胖前期23.0～24.9增加一级肥胖25.0～29.9中度增加二级肥胖≥30.0严重增加营养和减肥医学知识培训第9页成年人依据体重指数对体重分类（中国)分类BMI（体重/身高2）相关疾病危险性体重过低<18.5 低（但其它疾病危险性增加）体重正常18.5～23.9平均水平（腰围正常）超重24.0～27.9增加（腰围正常）肥胖≥28.0高（腰围正常）营养和减肥医学知识培训第10页成年人依据标准体重对体重分类分类（实测体重–标准体重）/标准体重×100%严重瘦弱<–20%瘦弱–20%～–10%正常–10%～+10%超重+10%～+20%肥胖>+20%营养和减肥医学知识培训第11页成年人依据身高体重对照表对体重分类营养和减肥医学知识培训第12页腰臀比:腹部脂肪量代表性指标

女性>0.80=危险度增加男性>0.95=危险度增加cm营养和减肥医学知识培训第13页中国成人BMI和腰围界限值与相关疾病危险关系

BMI腰围（cm）男：<85女：<80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90<18.5 ///18.5～23.9/增加高24.0～27.9增加高极高≥28.0高极高极高营养和减肥医学知识培训第14页四、肥胖发病情况

西方国家

发病率高动物性食物摄入过多遗传和种族差异中国

发病率逐年增高经济发展生活水平提升营养和减肥医学知识培训第15页中国人已经进入世界肥胖排行榜前10名，最近10年内，中国人肥胖增加率已靠近美国50年增加率中国肥胖问题工作组教授指出：超重和肥胖率在中国存在很大地域差异，北方比南方高;经济发达地域超出落后地域;女性超出男性原因：20世纪90年代以前，中国人骑自行车多，步行者多，饮食结构比较清淡;但现在，坐汽车多，日常运动降低，动物性食品摄入和烹调油用量增加营养和减肥医学知识培训第16页西方国家肥胖发病率欧洲*美国**澳大利亚*肥胖(%)50403020100瑞典爱尔兰西德比利时西班牙白色人种白色人种丹麦英国东德法国意大利黑色人种土著女性

男性*BMI>30**BMI>27.3(女性)>27.8(男性)营养和减肥医学知识培训第17页中国城市青壮年超重及肥胖发病趋势10%12%15%?0%5%10%15%20%25%198219891992BMI>25Source:1992NationalNutritionSurvey营养和减肥医学知识培训第18页中国部分省市超重及肥胖发病率%1992NationalNutritionSurvey营养和减肥医学知识培训第19页中国学生肥胖发病率3.387.182.758.650123456789女生男生19851995％1995NationalStudentSurvey营养和减肥医学知识培训第20页五、单纯性肥胖病因学膳食能量摄入过剩单纯性肥胖膳食模式饮食习惯生活方式体力活动心理、精神原因医学原因营养和减肥医学知识培训第21页高脂、高能量饮食促使体重增加脂肪性食物:口味好易咀嚼脂肪蛋白质或碳水化合物能量9千卡/克能量4千卡/克营养和减肥医学知识培训第22页体力活动降低促使体重增加体力活动降低能量相对过剩能量消耗降低脂肪异常堆积体重增加营养和减肥医学知识培训第23页心理、精神原因和医学原因与体重性格改变心理障碍白色脂肪细胞喜欢独处不合群

贮存脂肪棕色脂肪细胞喜欢零食进食增多超重肥胖

将脂肪燃烧供能脂肪细胞数量脂肪细胞种类营养和减肥医学知识培训第24页六、肥胖对健康危害肥胖给机体带来危害是全方位，包括人体各系统影响劳动力，易造受外伤（如车祸、扭伤、骨折等)加重退行性病变，对手术、妊娠及分娩等过程不利引发机体各种代谢障碍和内分泌异常，造成各种疾病影响形体美和心理健康，给生活带来不利疾病先兆,衰老信号营养和减肥医学知识培训第25页心血管危险原因

呼吸系统疾病

心脏病

胆石症

激素分泌异常高尿酸血症和痛风中风糖尿病骨关节炎癌肿肥胖是健康长寿大敌营养和减肥医学知识培训第26页肥胖易伴发疾病循环系统：动脉粥样硬化、高血压、慢性肾炎等消化系统：脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎等内分泌系统：II型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等呼吸系统：肺心综合症、剥夺睡眠综合征其它系统：变形性关节疾病、腰椎疾病、妇科疾病（卵巢机能障碍、月经不调)、产科疾病（妊娠毒血症、分娩及产褥期合并症)、外科疾病（疝气)、扁桃体和腮腺肥大、肌肉活动障碍、汗腺炎、皮炎等营养和减肥医学知识培训第27页肥胖者发生肥胖相关疾病或症状相对危险度危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)危险性显著增高（相对危险度大于3)营养和减肥医学知识培训第28页美国女性中依据BMI

患2型糖尿病相对危险性相对危险(经年纪校正)100608040200<22.022.0-22.923.0-23.924.0-24.925.0-26.927.0-28.929.0-30.931.0-32.933.0-34.9>=35.0BMI(kg/m2)竖线代表95％可信区间DataderivedfromColditzetal.AnnInternMed1995;122:481?营养和减肥医学知识培训第29页II型糖尿病患者适度减轻体重益处延长寿命 -每减轻1kg体重,生命期延长3-4个月 -每减轻10kg体重使缩短寿命恢复35%改进血糖控制 -体重减轻≥6.9kg或≥5%基础体重使血糖水平好转营养和减肥医学知识培训第30页肥胖:美国主要死因4003002001000滥用药品交通事故枪击酗酒感染性疾病饮食和活动方式:肥胖吸烟DatafromMcGinnisJM,FoegeWH.JAMA1993;270:2207?2死亡人数/年

(‘000)营养和减肥医学知识培训第31页BMI与不一样年纪组死亡危险关系相对危险性2.42.22.01.81.61.41.21.00.82.42.22.01.81.61.41.21.00.8212529333741212529333741BMI

(kg/m2)BMI(kg/m2)女性男性50～5455～5960～64年纪营养和减肥医学知识培训第32页中国14人群BMI与危险原因199514populationepidemiologystudy,BeijingFuWaiHosp最少有一项危险原因高血压糖尿病血脂异常营养和减肥医学知识培训第33页中国人改变肥胖%全国北京城市农村北京1959 7.2 14.95.5 8.4 31-53高血压%5 8 127 14 2019801991

在中国人中发生演变ChenChunming,1997.6thPublicHealthForum,LSHTM营养和减肥医学知识培训第34页肥胖造成心理影响离群索居性生活质量下降自信心不足抑郁焦躁神经官能症（背痛、肋间

神经痛等)营养和减肥医学知识培训第35页肥胖所造成经济负担1990年在美国用于肥胖总医疗花费预计为688亿美元其中:肥胖直接医疗开支以及相关病

症花费为458亿美元，占整

个医疗开支6.8%营养和减肥医学知识培训第36页七、肥胖治疗标准基本措施合理膳食调整

增加活动锻炼营养和减肥医学知识培训第37页膳食调整标准控制总能量摄入循序渐进，控制减重速度使每日总能量摄入比原来日常水平降低约1/3（男性1200-1500kcal/天，女性1000-1200kcal/天)协调供能营养素百分比高蛋白、适量碳水化合物、低脂肪供能比：蛋白质15～20%

脂肪20～30%

碳水化合物40～50%营养和减肥医学知识培训第38页增加富含膳食纤维食物新鲜蔬菜、粗杂粮增加食物体积，降低饥饿感确保非热能营养素充分供给各种维生素、常量元素、微量元素（可使用营养素补充剂)适当限制钠盐摄入，预防水、钠潴留调整饮食习惯适当分配三餐百分比，晚餐不宜进食过多，餐后不宜立刻睡觉尽可能少吃或不吃零食营养和减肥医学知识培训第39页运动治疗标准安全，强度适宜可接收性，易坚持有氧运动（中等或低强度运动可连续时间长，运动中主要消耗体内脂肪供能)循序渐进营养和减肥医学知识培训第40页有氧运动：指能增强人体吸入、输送以及与使用氧气能力为目标耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入氧气大致与需求相等，即到达了平衡。有氧运动能有效改进心、肺与心血管技能。运动方式（跑步、散步、骑车、游泳、跳绳等