多发伤术前物品准备规范

多发伤术前物品准备规范多发伤患者由于遭受高能量外力打击，常合并颅脑、胸腹、脊柱四肢等多个部位的严重损伤，伴发失血性休克、气道梗阻、呼吸衰竭等致命并发症。其病情具有进展迅速、矛盾交叉、生命体征极不稳定的特点。手术抢救团队必须在“黄金一小时”内迅速、高效地开展生命保全与损伤控制手术。术前物品准备的质量直接决定了手术的启动速度与抢救成功率。为规范多发伤术前物资统筹，最大程度降低死亡率，特制定以下详尽的物品准备规范。一、术前准备核心原则与响应机制多发伤手术物品准备不能等同于常规择期手术，必须打破常规流程，遵循“预见性、模块化、冗余化”的三大核心原则。1.预见性准备原则在患者到达手术室前，根据院前急救信息及急诊创伤团队的初步评估，预判可能需要实施的手术类型（如开颅、开胸、剖腹探查、长骨骨折固定等）。手术室护士需启动创伤预案，提前将所需核心器械与耗材运送至指定手术间，并处于随时可用状态。2.模块化管理原则将多发伤所需物品按功能划分为不同模块，如“气道管理模块”、“大出血控制模块”、“损伤控制外科模块”等。各模块物品固定存放于专用创伤抢救车或专用器械柜中，采用颜色标识管理，确保在紧急状态下能够“一抓准”，避免遗漏。3.冗余化配置原则多发伤手术变数极大，可能临时更改手术切口或增加手术部位。准备的器械与敷料必须留有冗余。例如，准备两套吸引系统、两套电外科系统，备足各类吻合器、闭合器及血管缝线，确保术中突发状况下无需离开手术间去取物。二、创伤复苏单元与基础环境物品准备多发伤手术通常在创伤复苏单元（OR）或具备全方位抢救功能的杂交手术室内进行。环境与基础设备的准备是所有操作的基础。1.手术床及体位垫准备需准备多功能放射床，床板需兼容C臂机、CT等术中影像学检查。准备全套多功能体位垫（包括头圈、胸垫、髋部固定器、上肢托手板及下肢保护垫）。对于疑似脊柱损伤患者，必须备好脊柱板或真空担架，确保在翻身、搬运过程中的轴向固定。若需截石位手术（如会阴部撕裂、骨盆骨折合并尿道损伤），需提前备好截石位腿架及凝胶垫。2.供气与负压系统核查核查手术室的中心供氧、压缩空气、二氧化碳及负压吸引系统。多发伤手术出血量大，需准备至少两路强效负压吸引装置（一路用于呼吸道吸引，一路用于手术区域吸血），并备好大口径吸引管及防堵塞收集瓶。3.核心监护与抢救设备定位心电监护仪需开启有创血压监测通道（至少两路）、中心静脉压监测模块、呼末二氧化碳监测模块。除颤仪需推至手术间内，电极板已涂导电糊，处于待机状态。床旁超声仪需就位，备好腹部凸阵探头、心脏相控阵探头及高频线阵探头，用于FAST（创伤重点超声评估）及术中引导。三、核心生命支持与急救物品准备多发伤患者进手术室的第一要务是保住生命链，即维持气道通畅与有效循环。此部分物品需在患者入室前5分钟内全部打开并连接完毕。1.气道管理物品准备多发伤常合并颈椎损伤及面部骨折，气管插管难度大。需准备多型号可视喉镜（成人及小儿叶片）、纤维支气管镜（用于困难气道及双腔管定位）、各型号加强型气管导管及双腔气管插管（备胸部损伤需单肺通气时使用）。同时备好紧急环甲膜穿刺包及外科气管切开包（内含手术刀、血管钳、甲状腺拉钩、气管扩张器及各型号气管套管）。口咽通气道、鼻咽通气道、简易呼吸器需随手可及。2.循环建立与液体复苏物品建立至少两条大口径外周静脉通道（14G或16G静脉留置针）。若外周静脉塌陷，需立即准备颈内静脉或锁骨下静脉穿刺包（含超声引导套件），备好三腔中心静脉导管。针对严重低血容量休克，需备好骨髓腔穿刺输液系统（EZ-IO）及配套的骨穿针，作为静脉通路无法建立时的生命通道。液体复苏方面，必须备足加温晶体液（乳酸林格氏液、生理盐水）、人工胶体液，以及高渗盐水（用于合并颅脑损伤的休克复苏）。所有液体均需通过加温输液仪输注，严防低体温。3.大出血控制与血液制品准备备好血液回收机（CellSaver）及全套一次性耗材，对于体腔内无明显污染的出血应立即进行自体血回输。启动大量输血方案（MTP），手术室护士需与血库建立绿色通道，备足O型红细胞（应急）、同型红细胞、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。输血需使用大口径加压输液袋，确保快速输注速度可达每分钟数百毫升。备好钙剂（葡萄糖酸钙或氯化钙）以对抗大量输血导致的低钙血症。4.损伤控制性复苏耗材对于伴发骨盆骨折大出血的患者，需备好骨盆固定带或外固定支架前环组件，入室即予加压固定。对于腹腔内大出血无法控制者，需备好主动脉阻断球囊（REBOA）及配套穿刺鞘，以备在术中阻断腹主动脉抢救生命。备好各型号止血带（气动或手动），用于四肢大血管出血的临时阻断。四、麻醉专科物品与药品准备多发伤患者由于循环不稳定、饱胃（创伤后胃排空延迟）及多发骨折，麻醉实施风险极高，麻醉物品与药品的准备必须详尽周密。1.麻醉诱导与维持药品备好快速序贯诱导（RSI）药物：依托咪酯或氯胺酮（对休克患者血流动力学影响小）、罗库溴铵或琥珀胆碱。备好镇痛药物（舒芬太尼或瑞芬太尼）及吸入麻醉药（七氟烷）。所有抽吸好的药品必须在注射器上贴明醒目的标签，包括药名、浓度及抽吸时间，严防紧急状态下的给药错误。2.血管活性药物与急救药品严重休克患者麻醉后常出现血压骤降，需提前备好血管活性药物。去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素需抽吸备用，并连接三通阀于中心静脉通道近心端。备好阿托品、利多卡因（抗心律失常）、地塞米松及氨甲环酸（TXA，抗纤溶，早期使用可减少出血）。碳酸氢钠需备足，用于纠正严重酸中毒。3.保温与神经肌肉监测物品多发伤患者极易发生低体温（致命三联征之一）。除加温输液外，必须准备充气式加温毯（如BairHugger）及全身保温毯。备好食管温度探头或鼻咽温度探头进行持续核心体温监测。备好神经刺激器或TOF肌肉松弛监测仪，用于指导肌松药物的精准使用。五、多学科专科手术器械与高值耗材准备多发伤手术常需多学科联合（如普外科、神经外科、骨科、胸外科等同台操作），器械准备必须跨越专科界限，实施“打包式”综合准备。1.普外科及腹部损伤物品准备腹部实质性脏器破裂（肝脾破裂）是多发伤大出血的主要原因。需准备：基础开腹器械包：包括大号腹部自动牵开器（如Omnitract或Thompson拉钩）、各种长柄组织钳、解剖剪刀。血管缝合器械：备齐各型号血管阻断钳、血管剪、持针器及精细镊子。专科耗材：各类血管缝线（3-0至7-0Prolene线）、可吸收止血纱布、止血粉、明胶海绵。备好各类直线切割吻合器及钉仓（用于胃肠损伤切除吻合）、管型吻合器。引流管路：准备多根大口径双套管引流管、潘氏引流管及负压球，用于术后多脏器引流。凡士林纱布用于填塞肝周（损伤控制性手术）。2.骨科损伤物品准备多发伤常合并四肢长骨骨折、骨盆骨折及脊柱骨折。骨科器械繁多且重量大，准备需具有针对性。外固定支架系统：备好单边及混合型外固定支架全套组件（连杆、钉夹、Schanz钉），用于紧急情况下稳定骨折、控制出血。特别是骨盆C型夹，用于骨盆后环出血的压迫固定。内固定器械：备好各类解剖锁定钢板及螺钉（股骨、胫骨、肱骨）、空心钉、动力髋螺钉（DHS）或股骨近端防旋髓内钉（PFNA）。骨科动力系统：检查电钻、摆锯的电量或气压，备好灭菌的动力系统保护罩，防止血液污染导致设备故障。透视防护物品：由于多发伤骨科手术常需术中C臂透视，需为手术团队准备好铅衣、铅颈围、甲状腺防护罩及手术间铅玻璃防护屏。3.神经外科损伤物品准备合并颅脑损伤（如硬膜外/下血肿、脑挫裂伤）者，需迅速清除血肿降低颅压。开颅器械包：备好颅骨钻头、铣刀、骨蜡、脑压板、各类显微剥离器及脑棉片。引流及修补材料：备好脑室引流管、硬脑膜补片（用于硬脑膜减张缝合）、颅骨锁及钛网（视情况行颅骨修补）。专科止血耗材：备好速即纱（氧化再生纤维素）用于脑表面止血，双极电凝镊需备好滴水功能组件以防组织焦痂粘连。4.胸外科及心血管损伤物品准备合并张力性气胸、血胸、连枷胸或心脏大血管损伤者，需准备紧急开胸物品。胸腔闭式引流物品：备好大口径胸管（28F-36F）、水封瓶及连接管，可在局麻下迅速置入。开胸器械包：备好开胸器（Favaloro型）、肋骨剪、肋骨闭合器、肺钳、长柄持针器。心血管缝合与吻合耗材：备好心耳钳、无损伤血管钳、侧壁钳。备好4-0至5-0Prolene线用于心脏裂口缝合，备好人工血管（如Dacron或ePTFE）用于胸主动脉或大血管损伤的置换。备好体外除颤电极板及心内除颤电极。5.泌尿外科及血管外科物品准备骨盆骨折常合并尿道断裂及髂血管损伤。需备好导尿包（含各种型号Foley导尿管，若尿道断裂无法置入，需准备耻骨上膀胱穿刺造瘘包）。血管损伤需备好各型号Fogarty取栓导管（用于血管内取栓及阻断）、人工血管（各口径）及血管吻合套件。六、特殊多发伤场景的打包准备清单场景类型涉及部位与伤情评估核心手术器械包准备关键一次性高值耗材准备特殊设备与药品准备颅脑+胸腹联合伤昏迷伴休克，怀疑脑疝合并腹腔大出血开颅包、开胸包、剖腹探查包、血管器械脑棉片、人工硬脑膜、直线切割吻合器、止血粉甘露醇、自体血回收机、充气加温毯、快速输液仪骨盆骨折+四肢多发骨折不稳定骨盆骨折伴股骨干骨折，大出血风险极高骨盆外固定支架组件、骨科内固定器械、骨科动力系统骨盆C型夹、Schanz钉、锁定钢板、大号止血带、骨蜡C臂机及防护设备、氨甲环酸、大量同型红细胞悬液高处坠落伤（含脊柱损伤）脊柱爆裂骨折合并内脏损伤及截瘫脊柱内固定器械包、剖腹探查包、椎间盘切除器械椎弓根螺钉系统、脊柱钛网、脑棉片、明胶海绵神经电生理监测仪、自体血回收机、术中CT导航系统严重碾压伤（四肢毁损）肢体严重毁损、广泛软组织撕脱、血管神经挫灭骨科清创包、截肢包、血管吻合器械包凡士林纱布、负压引流材料（VSD）、人工血管、止血带大量无菌生理盐水冲洗液、高压冲洗枪、破伤风免疫球蛋白七、损伤控制外科（DCS）特定物品准备规范多发伤患者由于出现“致死三联征”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍），常需采取损伤控制外科策略。即首先控制出血和污染，临时关闭胸腹腔，待生理功能恢复后再行确定性手术。针对DCS策略，物品准备有其特殊性：1.临时关腹/关胸物品准备常规的逐层缝合在严重水肿的脏器上会导致腹腔间隔室综合征。必须准备：无菌3L静脉营养袋：用于临时关腹时作为“塑料袋”覆盖暴露的肠管，将其边缘与腹壁筋膜缝合，防止内脏膨出及水分丢失。负压辅助闭合系统（V.A.C.）：准备聚氨酯海绵、半透膜及负压引流管，用于建立负压封闭引流，促进渗液排出及肉芽组织生长。大号无损伤缝线及皮肤拉链：用于胸壁的临时快速闭合。2.填塞止血物品准备肝脏破裂或腹膜后大出血常需采用纱布填塞法。需准备大量宽幅无菌干纱布条（长约2米，折叠后填塞）。备好大量的止血海绵、止血粉及纤维蛋白胶（如注射用蛇毒血凝酶及纤维蛋白封闭剂），直接喷洒或涂抹于创面。3.复温设备“极限配置”DCS患者核心体温常低于34℃。除了常规充气加温毯，需备好温水冲洗系统（用于体腔内温盐水灌注复温）。所有输入的液体必须全部通过高效加温仪，不得有一滴常温液体直接输入患者体内。八、术中物品动态管理与清点核对制度多发伤手术节奏极快，多组手术团队同时操作，物品消耗巨大，极易发生物品清点错误及高值耗材管理混乱。必须执行严密的动态管理。1.术前紧急快速核查患者入室前，器械护士与巡回护士需对照特定多发伤手术器械图谱进行快速核查。重点检查高频使用的器械部件是否完整（如电钻头、吻合器组件），避免术中设备掉落或损坏导致无法继续手术。2.高值耗材“先使用后记账”通道多发伤抢救中，吻合器、闭合器、人工血管等高值耗材消耗速度极快。医院需为多发伤开通“术中物资紧急调用绿色通道”。手术间内需常备一套基础高值耗材盒，手术医生无需等待收费确认，可直接拆封使用。巡回护士在术中负责记录使用的型号及数量，术后统一补录扫码计费。严禁因财务流程阻塞抢救物资供应。3.多团队清点交接机制若手术涉及多个切口、多组医生轮换，清点工作必须分区进行。每组医生负责的切口单独清点脑棉片、缝针及器械。巡回护士需在护理记录单上清晰记录各切口的清点结果。特别是纱布的清点，由于填塞数量大，极易混淆。建议使用带有显影线的专用纱布条，严禁使用普通小纱布进行深部填塞。深部填塞的纱布必须在手术记录中明确记载数量及拔除计划。4.术中病理与标本的紧急处理多发伤手术常需切除破碎的脾脏、肾脏或截除毁损的肢体。这些标本不仅是医疗废弃物，往往也是法医鉴定或医疗纠纷的重要证据。需准备充足的标本袋、标本桶及甲醛固定液。截断的肢体需用无菌敷料妥善包裹，标记日期与时间，低温保存，严格交接。九、术后物品处置与职业安全防护多发伤手术往往伴随大量血液暴露及锐器操作，术后物品处置不仅关乎器械寿命，更直接关系到医护人员的职业安全。1.锐器安全处置规范多发伤手术中使用的缝合针、手术刀片、克氏针、注射器针头极多。手术间内必须配备充足的防刺穿锐器盒。严禁医护人员直接用手传递锐器，必须采用“无接触传递法”（neutralzone），即术者将锐器放在弯盘中，再由器械护士取走。术后整理器械时，所有刀片、针头必须第一时间移入锐器盒，杜绝徒手拆卸。2.血液体液溅污处理手术结束后，手术床、地面及仪器表面常布满血迹。需使用含氯消毒液（有效氯浓度1000mg/L以上）进行彻底擦拭。被血液浸透的敷料需装入双层黄色医疗垃圾袋中，标记“高感染风险”并集中焚烧处理。若患者合并梅毒、艾滋病等传染病，整个清理过程需穿戴双层防护服、防水围裙及面屏，执行严格的终末消毒流程。3.器械的初步预清洗带有大量血迹的器械若放置时间过长，血液中蛋白质会凝固导致器械生锈或关节卡死。术后，器械护士需在手术间内立即使用含酶清洗液对器械进行初步喷洒保湿，随后密闭运送到消毒供应中心（CSSD）进行彻底清洗、润滑及高温高压灭菌