DB 32T 5124.4-2025 临床护理技术规范 第4部分：成人危重症患者漂浮导管置管配合与监测标准立项发展报告

临床护理技术规范第4部分：成人危重症患者漂浮导管置管配合与监测标准立项发展报告StandardizationDevelopmentReport:SpecificationforClinicalNursingTechnologyPart4:CooperationandMonitoringofFloatingCatheterPlacementinAdultCriticallyIllPatients摘要随着重症医学的快速发展，漂浮导管（Swan-Ganz导管）作为血流动力学监测的重要手段，在成人危重症患者的临床诊疗中发挥着不可替代的作用。然而，长期以来，我国在漂浮导管置管配合与监测操作方面缺乏统一的标准化护理技术规范，不同医疗机构间的操作流程和质量控制标准存在显著差异，一定程度上影响了临床护理质量和患者安全。本标准《临床护理技术规范第4部分：成人危重症患者漂浮导管置管配合与监测》（DB32/T5124.4-2025）正是在此背景下，由相关专业机构组织制定并发布的地方性技术标准。本报告全面阐述该标准的立项背景、编制原则、主要内容、关键技术指标及预期应用效果，从标准制定的必要性和紧迫性出发，系统梳理了国内外相关技术标准和文献资料，详细介绍了标准修订的企事业单位及其专业优势，并对该标准发布实施后的推广应用前景和持续改进方向进行了展望。本标准的发布实施，将有效填补区域内在该技术领域标准化文件的空白，为各级医疗机构提供科学、规范、可操作的技术依据，对提升成人危重症患者漂浮导管置管配合与监测的护理质量、保障患者安全具有重要意义。关键词：临床护理；漂浮导管；危重症患者；置管配合；血流动力学监测；护理技术规范；标准化一、引言1.1研究背景漂浮导管（Swan-Ganz导管）技术自20世纪70年代问世以来，一直是临床血流动力学监测的“金标准”方法。该技术通过将带有气囊的导管经中心静脉置入，随血流漂浮至肺动脉，从而直接测量右心房压（RAP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）及心输出量（CO）等关键血流动力学参数，为危重症患者的容量管理、血管活性药物应用和心功能评估提供精准的数据支持。在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克、急性心肌梗死合并心源性休克及多器官功能障碍综合征（MODS）等危重疾病的救治中，漂浮导管监测具有重要的临床指导价值。近年来，随着脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）、经胸超声心动图（TTE）等无创或微创监测技术的兴起，漂浮导管的应用曾一度受到挑战。然而，在复杂危重症患者的精细化管理中，漂浮导管能够提供连续、准确、全面的血流动力学数据，其独特的临床价值仍不可替代。尤其是在肺动脉高压的诊断与分型、心源性休克的分级管理以及液体复苏的精准化调控等方面，漂浮导管监测仍具有独特优势。1.2标准立项的必要性尽管漂浮导管技术在临床应用中已有数十年历史，但在置管配合操作和监测护理方面，行业内长期缺乏标准化、规范化的技术指导文件。各医疗机构在培训要求、操作流程、并发症预防、数据解读与记录等方面存在较大差异，给护理质量控制和患者安全管理带来了潜在风险。第一，操作规范性不足。漂浮导管置管是一项高风险、高技术的侵入性操作，涉及术前准备、穿刺配合、导管推进、压力波形识别、气囊充气和锁定等多个环节，任何一步操作不当均可导致严重并发症，如心律失常、肺动脉破裂、血栓形成、感染等。由于缺乏统一的护理配合操作规范，不同层级护士的操作水平参差不齐，增加了操作风险。第二，监测与护理标准差异显著。置管后的持续监测、导管维护、并发症观察与处理、拔管指征判断等环节，同样需要标准化的护理规范来指导。目前各医疗机构多依据经验或零散的内部制度开展相关工作，缺乏系统性、权威性的标准依据。1.3国内外相关标准概况在国际层面，美国心脏协会（AHA）、美国重症医学会（SCCM）及欧洲重症医学会（ESICM）等权威学术组织曾发布过肺动脉导管临床应用的相关指南和专家共识，但这些文件侧重于临床适应证和数据分析解读，对于护理层面的具体操作配合与监测规程涉及较少。国际标准化组织（ISO）亦未发布专门针对漂浮导管护理技术的国际标准。在国内层面，中华医学会重症医学分会曾发布《肺动脉导管临床应用于管理专家共识》，为漂浮导管的临床应用提供了方向性指导。但该共识侧重于临床决策与数据应用，并未涵盖详细的护理操作配合流程和监测护理规范。截至本标准立项前，国内尚无专门针对漂浮导管置管配合与监测护理技术的地方标准发布。因此，DB32/T5124.4-2025的制定填补了该领域的标准空白，具有较强的创新性和引领性。二、标准编制原则与依据2.1编制原则本标准的编制遵循以下基本原则：（1）科学性原则。标准内容以循证医学为依据，充分吸收国内外最新研究证据和临床实践经验，确保各项技术要求的科学性、合理性和可操作性。（2）规范性原则。标准的结构和编写严格按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的要求执行，确保标准文本的规范性和适用性。（3）实用性原则。标准内容贴近临床实际，充分考虑各级各类医疗机构的资源配置和技术条件差异，条款设置既具有前瞻性又兼顾可操作性，避免过于理想化而导致执行困难。（4）安全性原则。将患者安全置于首位，对操作过程中的风险评估、并发症预防与处理、感染控制等关键环节提出明确要求，最大限度保障患者安全。（5）协调性原则。注重与现有法律法规、部门规章及相关技术标准的衔接与协调，避免内容冲突和标准间的不一致。2.2编制依据本标准编制的主要依据包括：-《中华人民共和国标准化法》及其实施条例-《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》-GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》-WS/T431-2023《护理分级》-中华医学会重症医学分会《肺动脉导管临床应用于管理专家共识》-美国心脏协会（AHA）相关指南文件-国内外公开发表的漂浮导管相关临床研究和系统评价三、标准主要技术内容3.1标准适用范围本标准规定了成人危重症患者漂浮导管置管配合与监测的基本要求、操作流程、监测内容、并发症预防与处理、护理记录及质量控制等内容。适用于各级各类医疗机构中从事成人危重症患者护理工作的注册护士及相关医务人员。3.2术语和定义标准对以下关键术语进行了规范定义：-漂浮导管（FloatingCatheter）：指前端带有可充气囊的肺动脉导管，可随血流方向从中心静脉经右心房、右心室进入肺动脉，用于测量心内压力和心输出量等血流动力学参数的医用导管。-肺动脉楔压（PAWP）：当漂浮导管前端气囊充气嵌入肺动脉分支时测得的前向压力，反映左心房压力，用于评估左心室前负荷。-置管配合（PlacementCooperation）：指在医生实施漂浮导管置管过程中，护士所执行的患者准备、物品准备、操作配合、监护观察等一系列护理协作行为。-血流动力学监测（HemodynamicMonitoring）：通过有创或无创手段持续或间断监测心血管系统功能状态参数的过程。3.3基本要求标准从人员资质、环境要求、设备物品准备等方面提出了明确要求。在人员资质方面，操作护士应具有5年以上ICU工作经验，经过系统培训并考核合格。在环境要求方面，置管操作应在具备心电监护、除颤仪、急救药品等抢救条件的区域进行。在物品准备方面，明确了需要准备的标准配置清单，包括漂浮导管套件、压力传感器、加压冲洗装置、无菌敷料等。3.4置管配合操作规范（1）置管前护理评估与患者准备。标准要求护士在置管前全面评估患者的意识状态、凝血功能、心肺功能及血管条件，做好解释宣教工作，取得患者或家属知情同意。同时协助患者取合适体位，建立心电监护，开放静脉通路。（2）物品准备与环境核查。护士需按清单准备所有置管所需物品，核查导管型号、有效期、包装完整性，预先连接压力传感器并进行排气和零点校正。检查监护仪各项功能是否正常。（3）术中配合操作要点。标准详细规定了置管各阶段护士的操作配合要点：协助医生进行穿刺部位消毒铺巾，在医生穿刺时协助固定导管，当导管送入右心房后协助气囊充气（充气量1.5mL），密切观察监护仪上压力波形变化并随时报告压力数值，在导管推进至肺动脉时准备锁定装置，协助医生完成导管固定。整个过程中需持续监测患者心律变化，出现心律失常时立即提醒医生并配合处理。（4）压力波形识别与确认。标准将压力波形的识别作为核心技术要求之一，分别描述了右心房波形、右心室波形、肺动脉波形和肺动脉楔压波形的特征和判断要点，要求护士能够熟练识别各部位波形特征。3.5置管后监测与护理（1）持续血流动力学监测。标准规定了置管后需要持续监测的参数范围，包括肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、心输出量（CO）等，明确了各参数的正常参考范围和临床意义。（2）导管维护与护理。标准对压力传感器的位置要求（保持在腋中线第四肋间水平，即右心房水平）、冲洗装置的压力（持续加压至300mmHg）、导管通畅性的判断、穿刺点护理、导管固定方式及更换频率等作了详细规定。（3）并发症的观察与处理。标准重点列出了以下常见并发症的观察要点和护理措施：心律失常（最常见，发生率可达50%以上）、肺动脉破裂（最严重，死亡率高）、血栓形成与肺栓塞、感染、气囊破裂、导管打结等，并对每种并发症的危险因素、临床表现和应急处置流程进行了规范。（4）导管拔除护理。标准明确规定了拔管适应证、拔管操作步骤及拔管后观察要点，强调拔管时应确认气囊完全放气，拔管后压迫止血并观察患者生命体征变化。3.6护理记录与质量控制标准对护理记录提出了规范化要求，包括记录内容（置管时间、过程、导管型号、置入深度、置管后压力参数基线值、并发症发生情况及处理措施等）、记录频次和记录方式。在质量控制方面，标准要求医疗机构建立漂浮导管护理质量评价指标体系，定期开展操作培训和技能考核，建立不良事件报告和分析制度等。3.7标准主要技术指标|项目|技术指标要求||------|-------------||气囊充气量|1.5mL（根据导管型号确定）||压力传感器位置|腋中线第四肋间（右心房水平）||冲洗装置压力|持续加压至300mmHg||导管留置时间|原则上不超过72小时||置管深度标记|从穿刺点记录，以cm为单位||PAWP测量时机|呼气末进行读数||压力波形确认|必须具备明确的肺动脉波形特征|四、标准制定过程本标准的制定过程严格遵循地方标准制修订程序，主要包括以下阶段：立项阶段（2023年6月—2023年9月）：项目组在前期调研基础上，向标准化主管部门提交立项申请，阐述标准制定的必要性和可行性，经专家评审后正式立项。起草阶段（2023年10月—2024年4月）：成立标准起草工作组，制定工作方案，系统检索国内外相关文献和资料，开展多中心临床调研，凝练关键技术要求，形成标准草案和编制说明。征求意见阶段（2024年5月—2024年8月）：通过信函、网络、会议等多种形式广泛征求各级医疗机构、高等院校、行业协会及专家的意见，共收集反馈意见120余条，逐条分析、论证和处理。审查阶段（2024年9月—2024年12月）：组织召开专家审查会，对标准送审稿进行技术审查，根据专家意见修改完善后形成标准报批稿。发布阶段（2025年）：经标准化主管部门审核批准后，正式发布实施。五、主要编制单位介绍本标准由江苏省护理学会重症护理专业委员会联合南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）等多家单位共同起草制定。南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）作为本标准的第一起草单位，在标准的制定过程中发挥了核心作用。南京医科大学第一附属医院（以下简称“省人民医院”）始建于1936年，是江苏省规模最大的综合性三级甲等医院之一，亦是江苏省唯一拥有国家重点学科（重症医学）的省级综合性医院。医院重症医学科是首批国家临床重点专科、江苏省医学重点学科（高峰学科），在重症患者血流动力学监测与管理领域具有深厚的学术积淀和丰富的临床经验。在漂浮导管技术应用方面，省人民医院重症医学科自20世纪90年代起即在江苏省内率先系统开展漂浮导管血流动力学监测技术，年完成漂浮导管置管百余例，积累了丰富的操作经验和临床数据。科室拥有完善的危重症护理培训体系和考核机制，建立了成熟的超声引导下深静脉穿刺技术和漂浮导管置管配合规范流程。近年来，科室护理团队在血流动力学监测护理领域开展了多项临床研究，在国内外学术期刊发表相关论文20余篇，参与编写多部教材和专著，在区域内具有较高的学术影响力。在标准制定过程中，省人民医院牵头组建了由重症医学专家、护理专家、标准化专家共同参与的工作组，依托医院丰富的临床资源和专家力量，完成了标准初稿的起草、多中心临床验证、专家意见征集和技术审查等工作。医院护理部作为主要参与部门，在护理操作流程的设计、护理质量指标的筛选和标准的可行性验证等方面提供了专业支撑。作为江苏省护理学会重症护理专业委员会的主任委员单位，省人民医院在标准发布后将承担标准的解读培训、推广应用和效果评估等重要工作，为该标准在区域内的落地实施提供持续的技术支持和专业指导。六、标准实施预期效果6.1提升护理操作的同质化水平通过明确置管配合操作的标准流程和关键技术要点，本标准将有效促进不同层级、不同地区医疗机构间漂浮导管护理操作的规范化与同质化，缩小操作水平差异，提高整体护理质量。6.2降低操作风险和并发症发生率标准对操作过程中的关键风险控制点进行了系统梳理和明确规定，对促进操作者风险意识的强化和操作行为的规范具有重要指导作用，预期可有效降低因操作不当导致的并发症发生率，保障患者安全。6.3为护理质量评价提供科学依据标准所建立的护理记录规范和质量控制指标体系，为各级医疗机构开展漂浮导管护理质量评价提供了量化考核依据，有利于推动护理质量管理的科学化、精细化发展。6.4促进护理学科发展和人才培养标准的发布实施将为护理教育机构的临床教学提供标准化教材，为在职护士的规范化培训提供明确标准，对新入职护士的培养周期缩短和培养质量提升具有积极促进作用。6.5为相关标准制定提供参考本标准的制定思路和技术框架可为后续其他临床护理技术规范的编制提供参考和借鉴，有利于推动区域乃至全国临床护理标准体系的建立和完善。七、结论与展望7.1主要结论《临床护理技术规范第4部分：成人危重症患者漂浮导管置管配合与监测》（DB32/T5124.4-2025）的制定和发布，填补了区域内漂浮导管护理技术标准化文件的空白，是该领域标准化建设的重要成果。本标准的编制以循证医学为依据，以临床需求为导向，以患者安全为核心，系统规范了成人危重症患者漂浮导管置管配合操作、置管后监测护理、并发症预防与处理、护理记录及质量控制等各环节的技术要求，具有较强的科学性、实用性和可操作性。7.2未来展望随着重症医学和护理学科的持续发展，以及新技术、新理念的不断涌现，本标准仍需要在实践中持续检验和完善。建议从以下方面推进后续工作：（1）持续跟踪标准实施效果。建议相关主管部门和应用单位定期收集标准实施中的问题和建议，适时开展标准复审和修订工作，确保标准的时效性和适用性。（2）推动标准上升为行业标准。在地方标准成功实施的基础上，总结经验、完善内容，积极推动上升为行业标准或团体标准，使标准化成果惠及更大范围。（3）拓展标准