临床肠道位置异常病例随访

专家点评几例均为肠道发育异常的疾病。观察肠管及血管的位置改变有助于腹内疝和中肠旋

转不良的诊断。中肠旋转不良可合并十二指肠旁疝，观察升结肠和SMA的位置有助于鉴别。

且需注意IM可合并扭转所致肠梗阻，为急诊手术指针。十二指肠旁疝部分病例并非必须手术

治疗，部分可采取保守治疗。

PDM

临床也不算少见，影像发现时需在报告内提及，且可合并

乙状结肠冗长、IMA

走行异常等。胃肠道影像对解剖的认识非常重要。尤其是一些有临床意义的变异和畸形需提示临

床，因为会增加治疗和手术难度。胃肠道造影和CT检查相互补充。第一例IM造影未见典型螺

旋征，可能扭转程度不够。如果发现肠管一过性位置异常时，可能是由于肠系膜发育游离度

过大造成。

PDM

发生时虽降结肠走行异常，但是多不伴发肠扭转，患者临床表现多较轻。第

三例十二指肠旁疝囊袋样改变需与腹茧征鉴别。腹部急诊若看到肠管扭转及梗阻需仔细寻找

是否存在内疝。口服稀释碘水后做CT检查，有助于对肠管走行的判断。

IM

和PDM在成人中也不算

罕见，发现需在报告中提及。除变异的肠道外，还需全面观察腹部其他胃肠道是否存在病变。几例肠道位置异常病例随访病例一·男，11岁，因“腹痛2年余，加重4月”入院·病史：患者2年5月余前无明显诱因下出现阵发性腹痛，脐周疼痛为主，呈绞

痛及刺痛，病初疼痛程度可忍受，发作集中于晨起及晚夜间，每次疼痛持续

数十分钟至数小时后可自行缓解，慢走或侧卧位休息时腹痛可稍缓解，疼痛

与进食无明显关系。予抑酸护胃、调节肠道菌群等治疗后腹痛好转。2年前

患儿腹痛发作频次逐渐频繁，每月均有发作，腹痛程度逐渐加重，发作时伴

大汗，曾先后诊断为“结肠炎、回肠炎、急性胃炎、阑尾结石、急性胃肠炎、

过敏性紫癜”等，予相应治疗后腹痛可缓解，但症状易反复·入院后实验室检查：粪便隐血阳性，余血常规、肿瘤指标、血生化、抗核抗

体系列、病毒、粪便钙卫蛋白无特殊病例一2025-02-24上消化道造影：空肠大部分位于右上腹，十二指肠水平

部未跨过中线，回盲部位于盆腔2025-02-24及03-18CT平扫及增强：空肠大部分位于右上腹，远段空肠跨中

线后移行为回肠。

MIP显示肠系膜上动脉空肠分支走行向右中上腹。病例一病例二·男，63岁，因“间断腹痛半年”入院。·病史：患者无明显诱因下间断出现腹痛半年，于2024-09-25体检示癌胚抗原升高7.76ng/ml,

外院全腹CT结果示：肝脏多发囊肿可能，建议增强扫描；

胆囊切除术后；左侧肾上腺增粗；前列腺增大、钙化；动脉粥样硬化；胃大

弯侧增厚，收缩波?占位?建议增强CT、胃镜检查。病程中，患者无发热畏寒，无纳差乏力，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无头晕头痛，无胸闷气喘。·实验室检查：

CEA7.71

ng/ml,余血常规、血生化、肿瘤指标无异常2024-09-26增强CT可见乙状结肠冗长，部分走行于右腹部，降结肠走行于小肠系膜内左部，

结肠脾曲迂曲扭转，横结肠走行于胃后壁，考虑降结肠系膜旋转不良。病例三·男性，16岁，因“反复上腹痛，再发一月伴呕吐”入院·病史：患者1天前无明显诱因下突发上腹痛，性质绞痛，难以忍受，伴呕吐

1次，呕吐物为胃内容物。既往反复发生腹痛，对症治疗后好转。·

实验室检查：CRP3.21mb/L,

粪便钙卫蛋白阳性，余血常规、肿瘤指标、

血生化、抗核抗体系列、病毒无特殊外院前片，左上腹小肠(绿框)形态位置固定，2025年12月发病时并可

见扩张肠袢伴气液平2025-12-24增强CT显示左中腹小肠(空肠)呈C型，肠系膜血管增粗呈轮辐样，肠系膜上静脉空肠分支(黄箭)走行于肠系膜上动脉后方。肠系膜下静脉(蓝箭)及左结肠动脉升支(绿箭)位于团聚小

肠前内侧，降结肠位置前移(红箭)。SMA与SMV相对位置关系正常。病例一手术记录切口部位

上腹部正中右绕脐

切口方向

纵行

切口长度

15

cm引流材料名称

15#艾泽

数

目

1

放置部位

腹腔送检标本名称

阑尾出血量

极少

输血量未输血

输血反应-术中用药(麻醉药品除外)详见麻醉记录单麻醉成功后，平卧位，手术区皮肤常规消毒，铺无菌巾、单，贴切口保护膜。取中上腹正中右绕脐纵行切口长约15厘米，依次切开进腹，探查：腹盆腔少量澄清腹水，肝脏大小正常，质地软，边缘锐，未及明显肿块；胃未及明显肿块占位。回盲部及结肠解剖位置未见明显异常，

升结肠较游离，

呈腹膜内位表现，未固定于侧腹壁，小肠团聚在右上腹，

小肠系膜见多枚肿大淋巴结，

大者直径约2

.

5cm,

质软。沿肠管近端向上同时沿幽门环向下循十二指肠，发现十二指肠空肠曲(

Treitz

韧带)位于脊柱右侧，

在肠系膜上动脉稍右侧即向下转为空肠。十二指肠降部和小肠系膜根部未见明显系带压迫，部分小肠与结肠系膜呈轻度膜性粘连，考虑可能为宽化的膜性Ladd

带?沿升结肠外侧剪开后腹膜(相当于Ladd

带),将右侧结肠全部翻向中线和左侧腹，轻柔将黏连的小肠游离下

来拉直，注意未损伤十二指肠、小肠及胰腺，将肠管彻底松解。分次离断阑尾系膜并结扎，距阑尾根部约

0.

3cm

上止血钳，切除阑尾，残端3-0单荞线缝扎并荷包缝合包埋。创面彻底止血，温蒸馏水冲洗腹腔，未见

明显出血。适当理顺肠管，将小肠置于右侧腹部，结肠置于左侧腹部，使十二指肠空肠交界点与回盲部交界

点呈右上至左下的排列并保持一定距离。理顺肠管关系，分离创面放置止血材料，小肠表面涂抹防粘连液，

腹腔放置十字负压引流管一根右下腹戳孔引出并固定。查无出血，清点纱布、器械无误，逐层关腹。手术顺利，出血极少，未输血。麻醉满意，术后安返病房，切除标本家属过目后送病检。肉眼所见：(阑尾切除标本):阑尾

一条，长8cm,

直径0.8cm,

浆膜面充血，切面层次清，质中。

(1)常规取材医师：陈哲记录员:：陈晶日期：2025-03-1914:23镜下所见：病理诊断：(阑尾切除标本):急性单纯性阑尾炎，系膜血管明显扩张充血。病例一手术切除后病理结果2025-05-28术后两月患者腹痛，急诊CT显示近段小肠梗阻，肠系膜根部多发淋巴结肿大。病例一手术切除后随访镜下所见：肠道准备差，影响观察。直肠：

粘膜光滑，血管纹理清晰，可见豹纹样黑色色素沉着。乙状结肠：粘膜光滑，血管纹理清晰，可见豹纹样黑色色素沉着。降结肠：粘膜光滑，血管纹理清晰，可见豹纹样黑色色素沉着。脾曲：粘膜光滑，血管纹理清晰，可见豹纹样黑色色素沉着。横结肠：粘膜光滑，血管纹理清晰，可见豹纹样黑色色素沉着。肝曲：粘膜光滑，血管纹理清晰，可见豹纹样黑色色素沉着。升结肠：粘膜光滑，血管纹理清晰，可见豹纹样黑色色素沉着。回盲部：回盲瓣呈鱼嘴样，舒缩正常，可见豹纹样黑色色素沉着。镜下所见：食道：距门齿约25cm处见一静脉瘤，余粘膜光滑柔软，血管纹理清晰。扩张度

好，齿状线清晰。贲

门

：松

池

，粘膜光滑。胃底：粘膜光滑，未见异常。胃

体

：粘膜光滑。宋见异常。胃

角

：胃

角

锐

，粘膜粗糙。胃窦：粘膜红白相间，以白为主。幽门：幽门孔圆形，开闭尚可。十二指肠：球部及乳头以上降部粘膜未见明显异常。镜下诊断：1.慢性萎缩性胃炎(

C3)2.竞门松炮(

GEFV-3级》3.食管静脉噌肉眼所见：(窦小》:灰白色黏膜组织1块，最大径0

.

1em.《

全

取

》(

1

)(窦大);灰白色黏膜组织1块，最大径0

.

1c

.《全取)(2)常规取材医师：张晓娟记录员：陈晶日期：

2024-09-2715:23镜下所见；病理诊断：黏膜活检标本：(窦小》:慢性化生性萎缩性胃炎，肠上皮化生，萎缩约占运检组织的40%

.

(窦大):慢性胃炎，未见肠上皮化生。病例二内镜检查①回盲部

升结

肠

肝

曲

④横结肠⑥降结肠

⑥乙状结肠

⑦乙状结肠

⑧直肠镜下诊断：结肠黑变病活检部位：实小*1,窦大*H

P

:未

做麻醉成功后，患者平卧位，留置导尿，术野皮肤消毒、铺巾。于脐上作一横形小切口，置入气腹针，气腹成功后置入腹腔镜。探查：腹腔内中等清亮腹水，肝脏色红，

边缘锐，胃、胆囊未见明显异常。在腔镜指引下，分别于左侧骼前上棘内侧，右侧对应位置各作长约

0.5cm

、0.5cm切口，依次置入trocar,插入分离钳及固定钳。左上腹横结肠系膜与空肠系膜粘连，松解粘连后，可见空肠疝入左半结肠系膜与后腹膜间隙，伴有小肠扭转。将小肠从系膜裂孔脱出，复位，倒刺线连续缝合关系系膜裂孔，温生理盐水彻底冲洗腹腔，于盆底放置十字引流管1根于右下腹打孔引出，理顺肠管关系，查无活动性出血，清点器械、纱布无误，逐层关腹。手术顺利，出血约30ml,麻醉可，术毕安返病房。病例三手术记录2026-3-30平扫CT显示，左侧腹小肠位置形态基本正常，降结肠(黄箭)走行于小肠外侧病例三手术后随访肠道的胚胎发育-分化原肠起源于内胚层，分为：前肠：腹腔干供血中

肠

：SMA供血后

肠

：IMA供血·

前肠主要分化为咽、食管、胃、十二指肠

的上段、肝、胆、胰以及喉以下的呼吸系

统·

后肠主要分化为从横结肠左1/3部至肛管

上段的肠管(肛管下段来自外胚层)心

脏Heart卵黄管Vitelline

duct尿囊Allantois泄殖腔膜Cloacalmembrane呼吸憩室/Respiratory

diver

胃Stomach肝憩室Liver

divert十二指肠

Duodenum中肠MidgutHindgut·

人胚第5周后，由于肠管的增长速度

远比胚体快，形成向腹部弯曲的“U”

字形袢，称中肠袢(midgutloop)并突入

脐腔(生理性脐疝)·

人胚发育第6～8周，中肠袢在脐腔中生长的同时，以肠系膜上动脉为轴作逆时针90°旋转·

胚胎第10～12周，由于中肾萎缩，肝

生长缓慢，腹腔容积增大，中肠袢从

脐腔返回腹腔，同时以肠系膜上动脉

为轴逆时针旋转180°AC肝脏曾胆

囊、脐带卵黄管中肠袢购

1背侧系膜

一脾脏胃一十二指肠

一后肠首肠突BD肝脏盲肠肠道的胚胎发育-

“整体旋转模型”A.

胚胎发育第6周，中肠祥突人脐腔；

B.中肠逆时针旋转90°,中肠头支移向右侧；

C.第10周肠道开始回纳腹腔，中肠继续旋转90°;

D.

第11周肠道退回腹腔，中肠再旋转90°;

E.盲肠旋转至右下腹正常位置。图1“生理性脐疝形成”与“肠道旋转”示意图Fig.1

Schematie

diagram

of“physiologicalumbilical

herniaformation”and

“intestinalrotation”【图片基于参考文献[6]进行修改(使用了AIGC工具——豆包优化)】E小

网膜降结肠一小肠乙状结肠直肠盲肠及闹尾肝脏、

腹侧系膜胆

囊-

脐

带背主动脉

脾

脏一背胰芽升

结

肠·各肠段的位置变化是独立生长、滑动的结果，而

非围绕SMA的旋转；SMA的旋转是肠系膜滑动的

结果而非原因·肠道最终形态与分布是由预设模式下的次级肠袢

的高度保守有序生长所决定，其位置改变是下降

、滑动和差异生长共同作用的结果·

胚胎第7周：次级肠袢1

(

S1)

发育为十二指肠空

肠曲，为后续肠道整体排列的解剖锚点。次级肠

袢

2(

S2)

及次级肠袢3(

S3)

均起源于中肠袢头

支，分别对应成体的远端空肠与近端回肠，次级

肠袢4(

S4)

源自中肠袢尾支(卵黄管至盲肠),

对应成体的远端回肠及盲肠右卵员静脉肠

系膜

/上动脉

中

肠

近

端右卵具静脉间充质E管肠

系膜上动脉D上动脉肠系膜上动脉肠道的胚胎发育-“层级肠袢模型”A-C.

依次为CS18

期、CS20

期

及CS23期次级肠袢的发育。紫色肠管样结构，结肠；红色和橙色肠管样结构，

S1;黄色肠管样结构，S2;绿色肠管样结构。53;蓝色肠管样结构，

S4;D-F.依次为CS18

期、CS20期

及CS23期移除肠道后重建的肠系膜分布，肠系

膜切缘代表颜色与相应肠管样结构颜色一致。黑色椭圆形，脐孔平面。图3

CS18期、CS20期及CS23期次级肠袢及肠系膜发育的右侧视图Fig3

Right

side

view

of

secondary

intestinal

loops

and

mesenterie

development

at

Carnegie

stages18,20and

23【图片基于参考文献[8进行修改(使用了AIGC工具

—

豆包优化)】管周间充质A·胚胎第9周：腹腔空间增大，为位于“生理性脐疝”内的次级和三级肠袢提供“回收”动力，使其按由近

及远的顺序分阶段滑移还纳回腹腔，并完成最终解剖定位·

先天性肠旋转不良本质是次级肠袢发育不全，而非旋转异常A-D.依

次

为CSI8期、CS23期、胚胎第9周及胚胎第9.5周结肠的发育。紫色肠管样结构，结肠；E~H.依次为CSI8期、CS23期、

胚胎第9周及胚胎第9.5周的结肠系膜分布。紫色标识结构，结肠系膜切缘；橙色标识结构，

S1

肠系膜切缘；黄色标识结构，

S2

肠系膜切缘；绿色标识结构，

S3

肠系膜切缘；蓝色标识结构，S4

肠系膜切缘。红色血管样结构，

SMA;黑色椭圆形，脐孔平面；黑色五角星，近端结肠与远端结肠的分界。图5

脐疝形成期及回纳后结肠与结肠系膜的左侧视图Fig.5

Leftside

viewof

thecolonandmesocolonduring

theformationof

umbilicalherniaandafter

reduction【图片基于参考文献[8]进行修改(使用了AIGC工具——豆包优化)】肠道的胚胎发育-

“层级肠袢模型”肠道的固定-肠系膜“宽阔的膜样组织，富含脂肪”--亚里士多德现代肠系膜解剖学认为肠系膜起自食管-胃结合部，止于肛直肠结合部，是连续的、独立的器官，是所有腹部消化器官

发育、支撑和系统连接的解剖与功能中心。口

两层腹膜构成，包括小肠系膜、横结肠

系膜、乙状结肠系膜、右结肠系膜和直肠系膜(包围直肠上部三分之一)口功能：一悬吊、固定肠管到后腹壁和融合筋膜-血液供应和代谢废物的运输一肠系膜神经调节一免疫防御与脂肪吸收边界&

通道AC背

面

观正

面

观DB肠系膜的固定腹膜反折：

桥接成人肠系膜或肠管表面与腹壁的间皮组织，主要作用为连接腹壁与腹腔脏器、固定肠管，即从肠系膜或肠管表面延伸至腹壁，形成广泛的连接Told

t

筋

膜

：在盲升结肠和降结肠区域，其背侧肠系膜的脏层腹膜与腹后壁的壁层腹膜相互贴近、粘连，最终发生组织学融合。两层腹膜(间皮)退化消失后，遗留的结缔组织层即Toldt

筋膜。这一过程将部分肠管“固定”于后腹壁。

Toldt

筋膜将腹部分为肠系膜区域和非肠

系膜区域，并创造了外科手术中关键的无血管解剖平面中

央

区

的

血

管

悬

吊

：SMA、IMA及腹腔干的根部，被坚固的结缔组织包裹并锚定于腹主动脉

前方的后腹壁。这些“血管门”构成了肠系膜的核心力学支点，实现了以血管蒂为中心的扇形

悬

吊肠系膜上动脉主要分支·胰十二指肠下动脉：主要供应胰头和十二指肠·

空肠动脉和回肠动脉：数目众多，分布于空肠

和回肠·

回结肠动脉：分为结肠支和盲肠支等，供应回

肠末端、盲肠、阑尾和升结肠·

右结肠动脉：供应升结肠·中结肠动脉：供应横结肠一SupeniormesentericarterySupeniormesentencveinJejunalanteniesleal

artenes肠道的血供-系膜动脉Mddlecoicantery一Rightcohcanery一Beocobcartery肠道的血供-系膜静脉肠系膜上静脉主要属支·胃网膜右静脉：主要收集胃大弯右侧及大网膜的静

脉血·胰十二指肠上静脉：由胰头、十二指肠等部位的小

静脉汇合而成·空肠静脉和回肠静脉：与同名动脉伴行，收集空肠

和回肠的静脉血·回结肠静脉：接受盲肠静脉、阑尾静脉等属支，与

同名动脉伴行·

右结肠静脉：收集升结肠的静脉血·

中结肠静脉：收集横结肠的静脉血ShortgastricLeft

colic

veinsiealveinsSuperiorrectalveinCystic

vein—PancreaticoduodenalGastrocolictrunk一Rightlocolie

vonAppendicularvein一中肠旋转不良·

中肠旋转不良

(

Intestinal

Malrotation,IM)

是指在胚胎发育过程中

，Vater壶腹以下十二指肠到横结肠右2/3的这一段肠管旋转、延伸与固定的过程失败而导致的一种肠管位置异常*80%发现于出生后1月内·原因：小肠肠系膜异常固定，导致肠系膜根异常缩短中肠旋转不良临床表现：-成人表现为间歇性不适，可自行缓解-急性或慢性肠梗阻，肠缺血/坏死-慢性肠旋转不良引起反复腹泻，同时进食减少，可诱发wernicke脑病【VB1缺乏】中肠旋转不良正常小肠位置：十二指肠空肠结合部(

DJJ,红

点)位于中线左侧，且达胃幽门水平线或以上(蓝线)中肠旋转不良中肠旋转不良诊断标准：十二指肠空肠结合部

(

DJJ)

位于胃幽门水平线以下且空肠位于右腹部【腰1左侧椎弓根的下方及右侧】*上消化道造影征象对诊断有决定性意义1b:

经典型中肠旋转不良，

DJJ位于正中线右侧，盲肠

及阑尾位置异常1c:

非典型中肠旋转不良，

DJJ位于正中线左侧IM诊断-McVay分型IM

诊断-气钡双重造影小肠扭曲段(通常为近端段)呈特征性的螺旋状【corkscrew-like】

外

观婴儿中肠旋转不良。

(

a)

小肠位于腹腔右侧未越过中线(b)

侧位片显示特征性扭曲的螺旋状近段空肠a.

b.IM诊断-CT一、肠管位置和形态异常·

十二指肠：水平段于腹中线水平经肠系膜上动脉后方向右下方绕行，第3段位

于腹腔内而非腹膜后·

空、回肠：具有环形皱襞的空肠位于右、中腹部，而肠壁较光滑

的回肠位于左腹部；肠管的形态

也可能不规则，如出现扩张、狭

窄或成角等IM诊断-CT一、肠管位置和形态异常空肠肠管位于右中下腹，同时，CTA示空肠动脉绕

行走行右侧IM诊断-CT一、肠管位置和形态异常·

盲肠和升结肠：盲肠和升结肠可能未正常位于右下腹，而是位于腹部的其他位置，如左上腹或中腹部Ladd带A

BA.正常270°

旋转和中肠固定，肠系膜附着宽阔(虚线)。B.图

示

肠旋转不良导致肠道位置异常和肠系膜固定基部狭窄(虚线),易发

生中肠扭转。附着于右结肠的异常腹膜纤维带

(

Ladd

带，曲线)使老

年患者易发生内疝。FGU8E313incomplete

rotation.Bocth

the

prearterialghtlyshadedand

postarterial

(darlyshadedseomentshaveundergone

partiat,vet

not

complote.rotation.Lsdd's

bands

are

soenattaching

the

cecum

to

the

riont

posterior

abdominalwal.The

duodenumbecomescompressedandpossiblyobstructed.Vol

vulusisarisk.IM诊断-CT一、肠管位置和形态异常·

盲肠和升结肠：盲肠和升结肠可能未正常位于右下腹，

而是位于腹部的其他位

置，如左上腹或中腹部二、肠系膜血管异常-SMA与SMV关系异常：肠系膜上静脉顺时针包绕肠系膜上动脉，可位于肠系膜上动脉的左侧【47%】

或前方【24%】【>30%肠旋转不良患者SMA与SMV关系正常】-肠系膜血管走行扭曲：由于肠管旋转不良，肠系膜血管的走行也会变得扭曲、不规则。这可能导

致血管受压、狭窄，影响肠道的血液供应IM诊断-CTSMA-SMV的关系：通过观察SMV相对于连接

主动脉和SMA的一条线(称为主动脉-SMA轴)

的位置来评估上图：肠系膜上静脉(红星)顺时针包绕肠系膜上动脉(白三角)右图：SMA与SMV关系正常，十二指肠未穿过SMA与主动脉间隙IM诊断-CT三、其他表现·

腹腔内脂肪间隙模糊、紊乱：由于肠管位置异常

和炎症反应引起·

并发症：肠扭转以及肠系膜血管的淤血、扩张等IM诊断-CT肠系膜血管的淤血、扩张男，45岁，反复腹痛。腹部增强CT显示肠管位置异常+肠系膜动脉空肠支绕行+肠系膜静脉迂曲增粗，

SMV位于SMA正前方。IM诊断-CT位。回盲部上移，位于右上腹部，小肠亦团聚在右上腹，轻柔抬起小肠，见肠管绕肠系膜根部顺时针扭转约圈，上方似可见纤

维束带压迫(Ladd带)松

解

并

展

开

小

肠

，见小肠系膜根部较正常明显缩短。沿

现十二指肠未向左上方屈氏韧带固定，而在肠系膜上动脉右侧即转而向下。继续游将结肠置于左侧腹部，小肠置于右侧腹部，使十二指肠空肠交界点呈右上至左创面放置止血肠管颜色蠕动可，无扩张，无缺血坏死表现。先将小肠沿系膜根部逆时针旋转复位，小心将根部压迫的纤维束带离断，

肠管近端向上同时沿幽门环向下循十二指肠，发是

离回盲部及右半结肠及部分横结肠，注意保护十二指肠及胰腺未受损伤，将肠管彻底松解。超声刀分次离断阑尾系膜，距阑尾根部约0

.3cm

上止血钳，切除阑尾，残端3-0单荞线缝扎并荷包缝合包埋。创面彻底止血，缝合关闭结肠系膜缺损，温蒸馏水冲洗腹腔，未见明显出血。

与回盲部交界点

下

的

排

列

并

保

持

一定距离。理顺肠管关系，分离材料，小肠表面涂抹防粘连液，查无出血，清点纱布、器械无误，逐层关腹。手术顺利，出血约10毫升，未输血。麻醉满意，术后安返病房，切除标本家属过目后送病检。前述同一患者，气钡双重造影显示小肠扭曲段呈特征性的螺旋状外观。术中证实为中肠旋转不良，行ladd's

手术麻醉成功后，平卧位，手术区皮肤常规消毒，铺无菌巾、单，贴切口保护膜。取中上腹正中右绕脐纵行切口长约16厘米，依次切开进腹，探查：腹盆腔少量澄清腹水，肝脏大小正常，质地软，边缘锐，未及明显肿块；胃未IM诊断-CT及明显肿块占一一女，62岁，反复腹部不适。腹部增强CT显示十二指肠未跨中

线，空肠位于右上腹，

SMV及SMA位置相对正常，回盲部位置

相对正常，空肠动静脉向右侧

绕行。IM诊断-CT静脉复合麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾，贴皮肤隔离膜。取中腹正中绕脐切口，长约12cm,

依层切开。探查见小肠在腹腔右侧聚集呈团状。十二指肠横部远端的

肠管未穿过肠系膜血管，而是在右上腹迂曲成团，空肠、回肠等都位于右侧腹腔，小肠系膜纠结扭曲。

大肠的

位置尚正常。考虑为成人先天性中肠旋转不良。游离回盲部、右侧结肠旁沟，游离横结肠、游离空肠、离断粘连的系膜，将以上粘连彻底游离。行Ladd's术

，将小肠由右上腹向左下腹排列。手术顺利，术中出血不多，麻醉满意。术后患者安返病房。IM诊断-CT年轻女性，外院提示右下腹占位入院。儿时因腹痛有过右下腹手术史。增强发现中肠旋转不良【空肠位于右上腹，盲肠位于左下腹】。右下腹占位后证实为右侧卵巢纤维瘤。IM诊断-CT2023-03-14腹盆部CT

显示空肠位于右中上腹IM诊断-CT中肠旋转不良V.S.一过性空肠位置异常IM治疗-ladd手术1.

探查与评估：扭转、肠管血运与坏死2.

逆转扭转3.切断Ladd

索带(腹膜纤维带)4.

分离小肠系膜与后腹膜异常粘连5.

肠管重排：小肠置右侧腹腔，盲肠/结肠置左

侧腹腔，形成“非生理但抗扭转”的排列，

一般

不缝合固定肠袢6.

预防性阑尾切除!!

了解病史，不

是肠扭转降结肠系膜旋转不良降结肠系膜旋转不良(

persistent

descending

mesocolon,PDM)·

定义：妊娠第5个月末降结肠系膜未能与后壁腹膜融合导致的发育异常，降

结肠保持腹膜内游离状态，而非正常的腹膜后固定位置·检出率为1.3%~4.8%,诊断标准为降结肠右侧缘位于左肾门内侧·可合并中肠旋转不良PDM诊断影像表现：-降结肠内侧移位

(核心征象):腹主动脉与降结肠壁距离缩短(正常约2.7cm,PDM<2.1cm),乙状结肠位于右侧-

小肠异位：小肠袢占据左侧结肠旁沟(降结肠外侧)-血管异常：肠系膜下动脉

(

IMA)

向中线或右侧偏移，其分支(如左结肠

动脉)多支共干的比例增高-

漩涡征：合并肠扭转时可见肠系膜血管"漩涡征"!!常伴随降结肠及乙状结肠系膜与小肠系膜、盲肠或右侧盆壁

形成广泛而紧密的异常粘连PDM分型0型：PDM合并中肠旋转不良或持续性升结肠系膜1型：横结肠-降结肠交界处系膜未固定

(无结肠脾曲)2型：降结肠在肠系膜下动脉起始水平向

右移位，未越过腹主动脉者为2A型，越

过腹主动脉者为2B型3型：降结肠-乙状结肠交界处系膜未固

定，且降结肠向内侧尾侧移位至肠系膜

下动脉起始部以下结肠冠状位影像图结肠冠状位影像图男，51

岁，因“间断腹胀一年”入院。患者一年前无明显诱因下出现间断腹胀，时间不定，进食后更易出现，

持续数十分钟，肛门排便排气后上述症状可好转，伴反酸、嗳气。

CT平扫显示降结肠(红箭)距主动脉距离

越13mm,

小肠位于降结肠外侧，乙状结肠与降结肠交界区(黄箭)走行向右下腹。考虑PDM2B型。降结肠：粘膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及新生物。脾曲：

粘膜光滑。血管纹理清晰，未见溃疡及新生物。横

结

肠；

粘膜光滑。血管纹理清晰，未见溃疡及新生物。肝

曲：

粘膜光滑。血管纹理清晰，未见渎疡及新生物。升