2023新型冠状病毒感染相关神经系统并发症如何评估与管理

2023新型冠状病毒感染相关神经系统并发症如何评估与管理

新型冠状病毒流行期间出现了大量新冠病毒感染相关神经系统并发症病

例。如何正确识别、评估和管理新冠病毒感染相关神经系统并发症，对接

诊新型冠状病毒感染患者的相关科室医生而言充满挑战。为此我国多位专

家共同讨论，制订了《新型冠状病毒感染相关神经系统并发症的评估与管

理中国专家共识（2023）》，为指导临床正确地评估与管理新型冠状病毒感

染神经系统并发症提供理论依据。

01哪些新冠病毒感染人群需要接受神经系统专科评估？

推荐对与新冠病毒蜂同时或者感染后6周之内出现的脑病、脑血管病、

脑/脊髓炎［包括急性播散性脑脊髓炎（ADEM）/急性出血性白质脑炎、急

性坏死性脑炎（ANE）/急性出血性坏死性脑炎、自身免疫性脑炎、急性

横断性脊髓炎以及其他不能分类的脑/脊髓炎］、吉兰-巴雷综合征等表现的

患者进行神经系统专科评估（强推荐X

推荐说明：新冠病毒感染相关神经系统并发症多发生于感染后1〜3周，但

亦有副感染性并发症与感染同时起病，感染后免疫介导并发症发生于起病

6周以内。

新冠病毒感染相关神经系统并发症的临床表现：

(1)脑病：澹妄、激越、抽搐、嗜睡和意识水平下降;

(2)脑血管病：突发的肢体无力、感觉障碍、复视、眩晕、构音障碍等

局灶性神经功能缺损；

(3)脑/脊髓炎：意识障碍、精神异常、癫间发作、认知损害、肢体无力、

肌张力障碍、共济失调、感觉障碍、痛性痉事或便尿障碍等；

(4)吉兰-巴雷综合征：对称性四肢运动和(或)感觉障碍，可累及脑神

经和自主神经。

对于在新冠病毒感染同时或感染后6周内出现相应疾病表现的新冠病毒感

染患者，需进行神经科专科评估。

02新冠病毒感染相关神经系统并发症患者推荐接受哪些神经系统评估项

目？

1.对疑似脑病、脑/脊髓炎的新冠病毒感染患者

首先明确是否有其他明确系统性病因所致的脑病。完善各项检查：

(1)生命体征监测；

(2)血糖、血常规、血电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、血浆D--

聚体、血氨、甲状腺功能、血气分析等检测；

(3)如有心脏疾病线索，需完善心电图、超声心动图检查；

(4)如有呼吸系统疾病表现，需完善胸部CT等影像学检查(表11

及1脑病常见系统性病因及检置推荐

Tab1Commonsystemiccausesofencephalopathyandassocutedrecommendinginvestigation

机制病因检查

MechanismCauseInvestigation

箕他器官功能隙碍发热,跳班/高碳酸血症,肝功能衰竭,急性生命体征监测、血气分析；胸部CT/CTA；

Otherorgandysfunction肾功能损伤.甲状腺疾病.心力衰竭,低血肝功前、血凝；肾功能；甲状腺功能；D-

压/高血压,肺拴寒二聚体：心电图、超声心动图

代谢隙碍低血钳：高/低血糖：高/低血镁；高/低渗透压血电解质：手指血健：渗透压

Metabolicdysfunction

药物、中毒镇静剂、储皮质激素、阿片类药物、抗精种病病史、治疗回顾；血液乙酊浓度：血尿药

Medicineandtoxicity药物、丙戊酸引起的高氨血症、乙解中毒，等物浓度

脓毒血症细菌或真菌感染血、尿、痰培养：降钙索原、c反应蛋白、

SepsisIL-6,血孔酸、病原微生物PCR

营养缺乏B尼克脑病(Wemickeencephalopathy)维生素Bi

Nutritionaldeficiency

无其他明确系统性病因的脑病、脑/脊髓炎患者，完善以下各项椅杳(强推

荐)：

(1)影像学检查：头颅CT、脑/脊髓/视神经MRI平扫+轨增强扫描。

(2)实验室检查：①脑脊液常规、生化，寡克隆区带、IgG合成率，血/

脑脊液细胞因子；②对于符合自身免疫性脑炎表现者，完善血及脑脊液抗

神经细胞抗体检查；③符合视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)和抗髓鞘

少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗侬MOG-IgG相关疾病;MOGAD)

表现患者可行血及脑脊液中抗水通道齿白4(AQP4)MOG、胶质纤维

取栓）治疗?

1.对符合静脉溶栓适应证的新冠病毒感染相关急性缺血性脑卒中患者

推荐行静脉溶栓治疗（强推荐I

2.对符合动脉取栓适应证的新冠病毒感染相关急性缺血性脑卒中患者

推荐行动脉取栓治疗，但应仔细评估患者新冠病毒感染及其他全身情况

（强推荐I

04新冠病毒感染相关神经系统并发症患者，抗血小板聚集、抗凝治疗的适

应证？

1.对新冠病毒感染相关缺血性脑卒中患者

对非心源性栓塞的新冠病毒感染相关缺血性脑卒中患者，推荐启动抗血小

板聚集治疗预防脑卒中复发；对心源性栓塞或有其他抗凝适应证的新冠病

毒感染相关缺血性脑卒中患者，可选择启动抗凝治疗（强推荐X

2.对新冠病毒感染相关颅内静脉血栓患者

推荐进行抗凝治疗（强推荐\

3.对既往使用抗血小板聚集、抗凝的其他新冠病毒感染相关神经系统并发

症患者

推荐继续使用此类药物（强推荐I

4.对脑卒中以外的新冠病毒感染相关神经系统并发症患者

不推荐常规使用抗血小板聚集或抗凝治疗，除非有其他抗血小板聚集、抗

凝治疗适应证（强推荐X

05新冠病毒感染相关神经系统并发症患者，全身性激素治疗的使用推荐？

1.对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑

/脊髓炎的新冠病毒感染患者

在兼顾全身疾病的基础上推荐使用大剂量激素治疗（强推荐X

推荐说明：推荐对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介

导的脑病、脑/脊髓炎的新冠病毒感染患者，在兼顾全身疾病的基础上采用

大剂量激素冲击治疗（甲泼尼龙：儿童20-30mgkg-1d-1,成人1000

mg-d-1,疗程3~5d,后续根据病情调整），参考中国'新型冠状病毒感

染诊疗方案（试行第十版）〃相关建议。

2.对继发于其他明确系统性病因的新冠病毒感染相关脑病患者

不推荐常规使用糖皮质激素治疗。若有新冠病毒感染激素治疗适应证，推

荐使用全身性糖皮质激素（强推荐1

4.对新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综合征患者

不推荐大剂量激素治疗（强推荐1

06、新冠病毒感染相关神经系统并发症患者JVIG治疗推荐?

1.对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑

/脊髓炎的新冠病毒感染患者

推荐使用IVIG治疗（强推荐\

推荐说明：病例系列研究显示，IVIG治疗继发于严重的全身炎性反应或中

枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑/脊髓炎（包括急性播散性脑脊髓炎/

急性出血性白质脑炎、急性坏死性脑炎/急性出血性坏死性脑炎、自身免疫

性脑炎、急性横断性脊髓炎以及其他不能分类的脑/脊髓炎）的新冠病毒感

染患者能改善预后。同时小样本I/口期随机对照单盲试验显示，对重症、

危重型新冠病毒感染患者给予不同剂量的IVIG降低了疾病进展的风睑、

增加了生存机会。因此，对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免

疫机制介导的脑病、脑/脊髓炎的新冠病毒感染患者推荐使用IVIG(0.4

gkg-1d-1,、5(1)治疗(强推荐1

2.对继发于其他明确系统性病因的新冠病毒感染相关脑病患者

不推荐常规使用IVIG治疗(强推荐1

推荐说明：对继发于其他明确系统性病因的新冠病毒感染相关脑病患者,

应积极处理原发疾病，不推荐常规使用IVIG治疗。

3.对新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综合征患者

推荐使用IVIG治疗(强推荐X

推荐说明：病例系列研究显示JVIG治疗新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综

合征患者能改善预后。且IVIG为非新冠病毒感染吉兰-巴雷综合征的一线

治疗方案。因此，对新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综合征患者推荐使用MG

(0.4gkg-1-d-1,x5d)治疗。

07、新冠病毒感染相关神经系统并发症患者,血浆置换治疗推荐？

1.对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑

/脊髓炎的新冠病毒感染患者

推荐使用血浆置换治疗（弱推荐I

2.对继发于其他明确系统性病因的新冠病毒感染相关脑病患者

不推荐血浆置换治疗（强推荐\

推荐说明：对继发于其他明确系统性病因的新冠病毒感染相关脑病患者,

应积极处理原发疾病，不推荐血浆置换治疗。

3.对新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综合征患者

推荐使用血浆置换治疗（强推荐1

08新冠病毒感染相关神经系统并发症患者JL-6抑制剂治疗的使用推荐?

对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑/

脊髓炎的新冠病毒蜂患者，推荐使用IL-6抑制剂作为二线治疗方案（弱

推荐I

09新冠病毒感染相关神经系统并发症患者，如何选择抗新冠病毒感染治疗

药物？

1.对具有神经系统并发症的新冠病毒感染患者

无抗病毒药物使用禁忌证时，可予抗病毒治疗。建议关注与治疗神经系统

并发症药物间的相