功能性子宫出血

CLINICALPRACTICE功能性子宫出血：从功血到AUB的精准诊疗从神经内分泌失调到病因精准分类的临床思维日期2026年课程导览01概念界定功血定义与AUB术语更新02机制解析无排卵型与排卵型发病机制03分类诊断PALM-COEIN系统与诊断流程04阶梯治疗药物与手术分层治疗策略CHAPTER概念界定从功血到AUB，是术语的规范化排除器质性病变，聚焦神经内分泌失调的本质01功血定义与核心特征功能性子宫出血指排除器质性病变后，由神经内分泌系统功能失调引起的异常子宫出血，与妊娠、子宫内膜肿瘤、感染、全身性疾病等器质性病因无关。功血

指

排除器质性病变

后，由

神经内分泌系统功能失调

引起的异常子宫出血，与妊娠、子宫内膜肿瘤、感染、全身性疾病等器质性病因无关。诊断功血的前提，是先排除一切器质性可能周期紊乱月经周期失去规律经期经量异常经期延长经量过多不规则出血出血时间非周期性警惕功血的贫血信号出血表现多样，长期失血可致继发性贫血，特定人群需重点关注识别出血与贫血信号，主动评估干预出血表现多样4项可大量出血血量明显增多或喷涌少量淋漓不尽点滴状持续渗血经期超过7天经期显著延长需警惕点滴经间期点滴出血继发性贫血症状4项头晕供血不足的典型表现乏力精力明显下降心慌心跳加快、胸闷气短活动后呼吸急促高危人群2类青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，内分泌调节易紊乱绝经过渡期女性卵巢功能衰退，排卵与激素分泌不稳从功血到AUB的术语更新2007年FIGO正式废用「功血」，统一启用「异常子宫出血（AUB）」作为总称废用原因2项定义与检查不一致不同地区对功血的定义与诊断检查资源不一致内涵模糊易混淆内涵模糊、易混淆，难以支撑精准诊疗术语更替3项废用拉丁词根术语同步废用

metrorrhagia、menorrhagia

等拉丁词根术语部分术语保留保留经间期出血、突破性出血等术语国内指南跟进中华医学会妇产科学分会

2014年发布指南跟进标准化CHAPTER机制解析单一雌激素刺激，是出血的根源下丘脑-垂体-卵巢轴失调的两条路径02无排卵型功血的出血根源80%-90%无排卵型功血约占功血多发于青春期与绝经过渡期“孕激素缺位，是子宫内膜无法稳定修复的关键。”—出血根源第1步轴功能失调下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调导致无排卵，无黄体形成第2步缺乏孕激素缺乏孕激素对抗子宫内膜仅受单一雌激素刺激而持续增生第3步雌激素波动雌激素水平波动或下降引发突破性或撤退性出血排卵型功血的两条机制路径排卵型功血发生于有排卵的育龄期女性，按病理机制分为两类黄体功能不足机制起点孕激素分泌不足或黄体过早衰退内膜改变内膜分泌反应不良临床表现周期缩短、经前点滴出血黄体萎缩不全机制起点黄体萎缩过程延长内膜改变内膜不能如期完整脱落临床表现经期延长、淋漓不尽精神心理与内分泌诱因机制补充：高泌乳素血症可

抑制促性腺激素分泌，甲状腺激素异常可

影响雌激素代谢精神心理因素长期精神紧张、焦虑、抑郁干扰

GnRH脉冲式分泌，影响卵泡发育与排卵内分泌疾病因素甲状腺功能亢进或减退、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等全身内分泌疾病可间接导致

排卵障碍

或

黄体功能不全CHAPTER分类诊断先分类，再诊断，精准锁定病因PALM-COEIN系统与四步诊断流程03先厘清正常月经的标尺正常范围21–35天异常阈值频发<21天·稀发>35天正常范围变化≤7天异常阈值波动>7天正常范围3–7天异常阈值延长>7天正常范围5–80ml异常阈值过多>80mlPALM-COEIN系统的架构FIGO于2011年提出PALM-COEIN分类系统，将AUB分为结构性与非结构性两大类共九种病因结构性病因（PALM）4类P

息肉A

腺肌病L

肌瘤M

恶性肿瘤与不典型增生非结构性病因（COEIN）5类C

凝血障碍O

排卵障碍E

内膜局部异常I

医源性N

未分类病因构成的分布画像35.2%排卵障碍（O）排卵障碍与结构性病变是AUB的主要原因，需重点关注青少年与围绝经期人群。病因类别构成比排卵障碍（O）35.2%子宫内膜息肉（P）22.8%子宫肌瘤（L）18.5%内膜局部异常（E）10.3%子宫腺肌病（A）8.7%恶性肿瘤（M）3.2%青少年AUB中约

20%

合并凝血功能障碍，≥45岁患者内膜癌风险超过

10%四步锁定诊断流程所有育龄期女性首查必须

排除妊娠

相关出血逐步递进·层层筛查1病史采集记录出血模式、月经日记、用药史、家族史与生育避孕情况→2查体与检验妇科检查+血常规、凝血功能、HCG、性激素六项、甲状腺功能→3影像学检查首选经阴道超声（TVS），观察内膜厚度、回声及肌层结构→4有创检查宫腔镜为金标准，诊断性刮宫兼取内膜病理关键检查的临床指征性激素六项2项出血第2-5天检测FSH>10IU/L

提示卵巢储备下降卵巢储备LH/FSH>2-3且T>2.2nmol/L

提示

PCOSPCOS内膜活检指征3项年龄≥45岁持续AUB药物无效内膜厚度≥12mm绝经前

或≥5mm绝经后高危合并症合并

肥胖/高血压/糖尿病急性失血预警3项出血量评估1小时内更换

≥2片

加厚卫生巾血红蛋白Hb<80g/L

或下降

≥20g/L血流动力学心率

>100次/分

伴收缩压

<90mmHgCHAPTER阶梯治疗止血为先，对因为本，长期管理药物与手术的分层治疗策略04急性大出血的处理策略急性大出血首要目标：快速止血、稳定生命体征，同时明确病因01第一步支持治疗建立静脉通路：纠正休克、输血补液，恢复有效循环血量静脉止血药：氨甲环酸静脉给药，抑制纤溶02第二步药物止血首选高效孕激素：炔诺酮高效止血大剂量复方口服避孕药（COC）：快速修复内膜03第三步手术干预适用：药物无效或血流动力学不稳定诊断性刮宫：兼取内膜病理明确病因长期管理的药物分层排卵型·对因治疗长期管理目标是调整周期、减少经量、预防复发，方案取决于病因与生育需求01无排卵型·年龄分层青春期以止血、调整周期为主使用去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等短效口服避孕药02无排卵型·年龄分层围绝经期以止血、减少经量、防止内膜病变为主常用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、炔诺酮片01排卵型·分型治疗黄体功能不足月经后半期补充黄体酮胶囊、地屈孕酮片促进内膜完整脱落LNG-IUS的疗效优势经量减少80%-90%，5年有效率70%-80%首选方案左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，曼月乐）是中重度月经过多的首选方案。LNG-IUS曼月乐完全可逆取环后约1个月即可恢复备孕，避孕效果完全可逆。可逆备孕适应拓展同样是子宫腺肌病中重度症状的推荐治疗手段，兼顾经量控制与痛经缓解。子宫腺肌病痛经手术治疗的指征与阶梯药物无效或存在器质性病变时，手术治疗是重要选择，按创伤程度逐级递进1234单纯诊刮后复发率超过

60%，须配合长期管理第一阶梯·宫腔镜手术切除息肉、黏膜下肌瘤等病灶，保留子宫，诊断与治疗一体化1第二阶梯·子宫内膜切除术无生育