急诊儿科危重症课件完整版

急诊医学·儿科急诊儿科危重症课件完整版识别·诊断·救治·前沿2026年课程导览01危重识别建立儿科危重症认知框架与早期识别能力02精准诊断掌握诊断标准与评分系统的量化工具03规范救治掌握急救流程与核心抢救措施04指南前沿把握2026年最新指南与诊疗进展危重识别发病急、进展快，识别是救治的第一道防线儿科危重症的认知框架与早期识别能力儿科危重症的认知框架与早期识别能力01危重症发病急进展快儿科危重症指疾病进程中危及生命或可能引发严重后遗症的紧急状况，核心特征是系系统分类呼吸重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征

循环心搏骤停、暴发性心肌炎、心力衰竭神经脑水肿、癫痫持续状态、颅内高压多系统多器官功能障碍综合征，由严重感染或创伤引发，受累器官越多病死率越高其其他类型消化应激性溃疡出血、急性胰腺炎意外溺水、中毒、严重创伤、烧伤，需多学科联合救治早期识别抓住黄金窗口多数危重症在发病

1-2小时

内干预可显著改善预后，休克代偿期纠正成功率可达

90%

以上，早期识别是生死分水岭。警早期预警信号呼吸窘迫呼吸频率

>60次/分灌注不足毛细血管再充盈时间

>3秒循环血量尿量明显减少，提示有效循环血量下降非特异意识改变、喂养困难、活动减少，关键表现量化评估采用儿童早期预警评分量化评估评高危人群与评估要点高危人群先天性心脏病、免疫缺陷病、慢性肺疾病患儿，恶化更快高发年龄段1至5岁为主，男性略多，春秋季高发评估要点病史采集关注起病急缓、基础疾病、发热伴随症状生命体征持续高热或体温不升均需警惕精准诊断量化评估，让诊断有据可依掌握诊断标准与评分系统的量化工具掌握诊断标准与评分系统的量化工具02PSS评分重塑脓毒症诊断2024年美国危重病学会提出菲尼克斯脓毒症评分，以器官功能障碍替代全身炎症反应综合征标准，与成人脓毒症理念统一。评分体系采用年龄分层，纳入呼吸、循环、血液、神经四个系统功能障碍疑似或明确感染儿童PSS≥2分即可诊断脓毒症循环系统至少1分可诊断脓毒性休克摒弃特异性不足的SIRS标准，聚焦器官功能障碍这一核心病理改变局限：在资源有限地区、肿瘤等特殊基础疾病患儿中的价值仍待验证危重评分量化病情分级小儿危重病例评分法含10项指标，分值越低病情越重：>80分为非危重，70-80分为危重，<70分为极危重。指标4分6分10分心率极异常轻度异常正常收缩压极异常轻度异常正常呼吸极异常轻度异常正常动脉氧分压<50mmHg50-70mmHg正常pH<7.25或>7.557.25-7.30正常血钠<120或>160120-130正常血钾、血肌酐或尿素氮、血红蛋白、胃肠系统同样按档计分。动态评分的价值：持续低分提示死亡风险升高。局限：对神经系统功能障碍不敏感。评分时机：初次评分在入院

24小时内

完成，可反复评分动态评估。血气标准锁定呼吸衰竭动脉血气是呼吸衰竭的客观依据，PaO₂<60mmHg

和（或）PaCO₂>50mmHg

为核心指标，结合吸入氧浓度综合判断更准确。分型诊断2型Ⅰ型呼吸衰竭低氧血症，不伴CO₂潴留Ⅱ型呼吸衰竭低氧血症，伴CO₂潴留临床表现呼吸音减弱、辅助呼吸肌参与、吸气性凹陷、意识改变进阶氧合指标3项P/F比≤300

提示功能障碍，越低病情越重SpO₂/FiO₂≤315

提示氧合障碍，是无创替代指标SpO₂低于93%

提示低氧，可作为床旁快速预警吸氧时单纯依赖PaO₂可能低估病变程度，需引入以下指标三项指标确诊DKA糖尿病酮症酸中毒诊断需同时满足血糖、酸碱、酮体三项标准标三项诊断标准血糖静脉血糖

＞11mmol/L酸碱血pH<7.3

或血HCO₃⁻<18mmol/L酮体酮尿症定性"++"以上，或静脉血β羟基丁酸

≥3mmol/L依据2022年国际儿童和青少年糖尿病协会指南01分度与治疗基层阈值HCO₃⁻<18mmol/L

为轻度诊断，灵敏度更高分度依据静脉HCO₃⁻水平分为轻度、中度、重度治疗要点静脉补液·胰岛素输注·纠正电解质紊乱，目标恢复血糖与酸碱平衡规范救治时间就是生命，规范就是保障掌握急救流程与核心抢救措施掌握急救流程与核心抢救措施03ABC评估快速分诊接触患儿

数秒至数分钟

内完成初步评估，识别需立即心肺复苏或其他紧急干预的患儿。即刻判断观察意识状态、面色、呼吸形态出现意识丧失、面色灰败、呼吸微弱→启动

最高级别应急响应ABCDE分步评估A气道：清除异物、开放气道、防舌后坠B呼吸：评估频率、深度、三凹征、鼻翼扇动、氧饱和度C循环：触摸大动脉搏动，评估心率、血压、皮肤温度、毛细血管再充盈时间D神经：AVPU评分、瞳孔大小与对光反射E暴露：保暖前提下检查外伤、皮疹、出血点高质量CPR是复苏基石高质量胸外按压核心参数按压深度：至少胸廓前后径

1/3，婴儿约

4cm、儿童约

5cm按压频率：100-120次/分，确保胸廓充分回弹按压通气比：单人施救

30:2，双人施救

15:2尽早使用AED，电击后立即继续按压，减少中断婴儿胸外按压新方法新指南摒弃旧版两指法，改用单掌根法或双拇指环抱法按压位置：婴儿两乳头连线中点，儿童胸骨下半段双拇指环抱法：双手环抱胸部，压向背部，下压胸廓前后径约

1/3黄金小时逆转脓毒症休克脓毒性休克救治遵循早期、集束化、目标导向原则，识别后1小时内启动关键干预是改善预后的核心。黄金小时原则：识别脓毒性休克后

1小时内

启动集束化关键干预关键时间窗1h内疑诊脓毒性休克识别后开始广谱抗菌治疗3h内脓毒症不伴休克启动抗生素治疗10-15mL/kg液体复苏PICU条件下用平衡晶体液快速推注02核心干预干预要点液体难治性休克：尽早经

外周静脉或骨内

途径启用肾上腺素或去甲肾上腺素床旁超声指导液体治疗；同时监测并纠正血糖、血钙等代谢紊乱血乳酸作为初始评估的一部分，抗生素前完成血培养气道梗阻海姆立克更新新版海姆立克急救确立

先背击、后冲击

组合流程，以低风险操作优先尝试急救。气道梗阻分年龄操作重度交替进行5次背部拍击＋5次冲击，直至异物排出或失去反应1岁以上先5次拍背，无效再做5次腹部冲击轻度只需鼓励自主咳嗽，密切观察婴儿严禁腹部冲击，采用5次拍背＋5次胸部冲击急救要点惊厥急救3要：保持气道通畅、要物理降温、要记录发作时间3不要：不按压肢体、不喂食灌药、不掐人中5分钟超时未缓解超过立即启动急救响应指南前沿循证更新，引领临床实践把握2026年最新指南与诊疗进展把握2026年最新指南与诊疗进展042026指南迭代升级2026年多部儿科重症指南与共识密集更新，为临床实践提供最新循证依据。中国儿童重症监护指南（2026版）基于

WFPICCS

及

AAP

共识本土化修订28天至18周岁

患儿强调以家庭为中心2026年拯救脓毒运动指南儿童脓毒症和脓毒性休克的首部更新明确

抗生素启动时间窗PICU连续脑电图监测专家共识（2026）20条

推荐意见达成共识共识度

90%-100%2026ILCOR儿科心肺复苏共识提出

39个

核心临床问题覆盖心搏骤停前预警至复苏后管理全流程器官越多病死率越高0.1%-0.5%发病率30%-50%死亡率受累器官数量与病死率呈明显正相关60%-70%感染性因素占比40%中西部床位缺口高危人群：1至5岁儿童、早产儿、先天性缺陷患儿；基层识别与救治能力不足新技术提速精准诊疗；新型检测与智能监测技术实现重症

早期识别、病情评估与预后判断

的全方位升级分子检测技术数字PCR、靶向二代测序灵敏度显著高于传统培养，助力早期精准抗感染床旁炎症标志物

CRP、IL-6、PCT

快速检测，指导早期抗生素使用尿液

NGAL

联合检测弥补血清肌酐滞后性，早诊急性肾损