小儿急危重症急救护理讲课件

教学课件小儿急危重症急救护理识别·急救·护理·规范儿科护理学识别要点紧扣儿童特性儿童绝非缩小版成人，急救必须按年龄个体化执行儿童急救须紧扣生理差异，快速识别危及生命的征象，并按年龄个体化操作型生理差异气道更窄生命体征心率、呼吸更快体表体表面积占比大体温易失温标急救目标起病急进展快病情重锁定快速识别危及生命的征象调个体化操作年龄跨度大操作剂量、手法必须按体重与发育阶段精准调整初步评估遵循DRCAB儿科急救评估遵循

先危险后反应、先循环后气道

的标准化顺序，避免慌乱遗漏1Danger环境安全评估现场环境，确保施救安全→2Response反应判断轻拍呼唤或拍足底，判断患儿意识状态→3Circulation循环评估触摸肱动脉（婴儿）或颈动脉（儿童），判断循环情况→4Airway气道管理开放气道，警惕三凹征、喉鸣、发绀→5Breathing呼吸支持实施人工呼吸，观察胸廓起伏与气流评估工具量化病情PEWS

与

GCS

是动态风险分层的关键抓手评分工具PEWS每4小时动态评估，量化病情恶化风险GCS动态记录意识水平，分数越低提示脑损伤越重监测指标SpO₂低于

93%

提示低氧，SpO₂/FiO₂≤315

提示氧合障碍CRT毛细血管再充盈时间

>2秒

提示外周灌注不足心肺复苏按年龄分档儿童CPR与成人关键差异在于

分龄执行，按压深度与通气比例均须按年龄精准调整按压要点按压部位：胸骨下

1/2

或两乳头连线中点按压频率：100-120次/分按压深度：胸廓前后径

1/3，婴儿约

4cm，儿童约

5cm通气与手法通气比例：单人施救

30:2，双人施救

15:2婴儿手法：双人施救优先

双拇指环绕法，冠脉灌注更优气道异物先拍背后冲击2025版AHA指南核心变化：先

5次背部拍击，再

5次冲击，交替循环1岁以下婴儿急救严禁腹部冲击采用拍背压胸法保持头低脚高1岁以上儿童急救前倾位拍背无效再行腹部冲击力度控制

3-5公斤无反应紧急处置立即转为心肺复苏同时拨打

120急救药物剂量精准化按体重计算，是避免过量的唯一安全途径常用急救药物剂量4项肾上腺素0.01mg/kg（1:10000），每3-5分钟重复地西泮惊厥首选，0.3-0.5mg/kg

缓慢静推，最大≤10mg甘露醇脑疝前期降颅压首选，20%，起效快阿托品联合氯解磷定有机磷中毒解毒方案液体复苏优选平衡晶体液平衡晶体液较生理盐水更安全，可降低高氯性酸中毒与肾损伤风险复苏实施要点3项首选乳酸林格液单次复苏

10-20ml/kg，5-20分钟输注第1小时复苏总量40-60ml/kg充分复苏后仍低血压按

高排低阻/低排高阻

分型选用血管活性药，一线为

肾上腺素或去甲肾上腺素，必要时联合脓毒性休克早期识别识别组织低灌注征象，远早于血压下降循环警示心率增快CRT＞2秒四肢末梢凉灌注不足意识改变尿量减少乳酸＞2mmol/L血压陷阱低血压属晚期表现不可依赖血压判断休克抗感染时机1小时内启动经验性抗感染勿因留取标本延误脓毒性休克液体复苏早期快速补液是脓毒性休克救治的核心，但必须动态评估，避免容量过负荷01液体复苏复苏目标心率、血压达年龄正常值，肢端温暖，CRT≤2秒尿量目标

1ml/(kg·h)，血乳酸恢复正常02液体策略复苏后评估与液体选择每次复苏后评估容量与心肺功能，避免容量过负荷晶体液复苏无效且低蛋白血症时，可加用

4%-5%白蛋白，不推荐人工胶体过敏性休克就地抢救脱离过敏原、快速注射肾上腺素，是抢救的首要步骤抢救关键步骤4项脱离过敏原环境持续监测心电与血氧建立两条以上静脉通路快速给予肾上腺素皮下注射配合抗组胺药异丙嗪、苯海拉明及糖皮质激素合并呼吸窘迫予吸氧、必要时人工机械通气惊厥持续状态30分钟终止30分钟内终止惊厥，超过1小时可致不可逆脑损伤终止惊厥处置方案3项止惊药物首选地西泮

0.3-0.5mg/kg

缓慢静推，5分钟无效可重复一次替代给药无静脉通路可用咪达唑仑肌注或地西泮凝胶直肠给药生命支持监测全程监测呼吸，血氧饱和度＜90%

立即吸氧，警惕呼吸抑制急性呼吸衰竭分型护理低潮气量通气是PARDS护理核心血血气分型标准诊断阈值PaO₂＜60mmHg

和/或

PaCO₂＞50mmHgⅠ型低氧血症，不伴CO₂潴留Ⅱ型低氧血症，伴CO₂潴留通气与氧合管理肺保护通气目标潮气量4-6ml/kg

预测体重维持SpO₂≥95%（新生儿可适当放宽）避免过度氧疗按需调节吸入氧浓度，预防氧中毒2025脓毒性休克共识更新PSS评分重塑诊断标准与分层诊断标准更新2024年SCCM引入菲尼克斯脓毒症评分（PSS）PSS≥2分诊断脓毒症；心血管评分≥1分诊断脓毒性休克治疗推荐要点22条共识形成22条推荐意见覆盖抗感染、血流动力学、器官支持平衡晶体液优于生理盐水1小时抗感染启动成为强推荐脑功能多模态监测五类监测协同，早期发现脑损伤并指导干预监测类别五类监测涵盖颅内压、脑电图、脑血流、脑氧、脑代谢五类监测。有创指征评估标准GCS≤8分或脑疝风险者考虑有创颅内压监测。脑电图时长持续监测持续脑电图至少24-48小时，早期发现非惊厥性癫痫持续状态。无创辅助辅助检查经颅多普勒超声、视神经鞘直径测量。重症脑炎监护管理气道保护与个体化通气是降低病死率的关键诊诊断与气道管理诊断标准GCS≤12分、惊厥持续状态、中枢性呼吸衰竭等意识障碍者尽早建立人工气道GCS≤8分或咳嗽反射减弱通气目标与脑疝处理机械通气维持PaO₂80-100mmHg、PaCO₂35-40mmHg避免过度通气致脑血管收缩脑疝时短暂过度通气（PaCO₂30-35mmHg）团队协作救治规范化团队协作良好可使

ROSC率提高40%ABCDE统一原则气道、呼吸、