小儿贫血分类、分度及缺铁性贫血预防、治疗总结2026

小儿贫血分类、分度及缺铁性贫血预防、治疗总结2026一：小儿血红蛋白(Hb)正常值

新生儿：170～200g/L（Hb＜145g/L）即为贫血

​14月龄：110～120g/L（生理性贫血期，＜90g/L为贫血）

​46月龄：100～110g/L

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6月～6岁：≥110g/L，＜110g/L诊断贫血

​614岁：≥120g/L，＜120g/L诊断贫血

二：贫血分类

设正常人Hb均值为145g/L，红细胞为5×10¹²/L，①比值接近于3时为正细胞性贫血

②明显＞3为大细胞性贫血

③明显＜3为小细胞低色素性贫血，最常见的是缺铁性贫血。

按红细胞分布宽度（RDW）和红细胞平均体积（MCV）的贫血分类法

①凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B₁₂所致营养性贫血红细胞分布宽度（RDW）均增高，即使尚未贫血RDW亦可增高。

②溶血性贫血由于网织红细胞增高将使RDW血红细胞分布宽度增高，红细胞平均体积（MCV）正常或升高。

③再生障碍性贫血红细胞分布宽度（RDW）均正常，红细胞平均体积（MCV）多数增高而少部分病例可正常。

三：贫血分度（儿童）及临床表现

①轻度：Hb＞90g/L，症状轻微。（新生儿分别为极重度Hb＜60g/L，重度Hb＜90g/L，中度Hb＜120g/L，轻度Hb＜145g/L

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②中度：Hb60～90g/L，体力劳动时心慌气短；

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③重度Hb30～59g/L，休息时心慌气短；

④极重度Hb＜30g/L，常合并贫血性心脏病；

⑤RBC极重、重度、中度、轻度分别为＜1.0、2.0、3.0、4.0。

四：缺铁性贫血诊断标准

铁缺乏症包括以下3个阶段，即储铁缺乏、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血，三者总称铁缺乏症。国内诊断标准如下：

（1）缺铁性贫血诊断标准（符合第1条和28条中任何2条以上者可以诊断为缺铁性贫血）

①小细胞低色素贫血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。

②有明确的缺铁病因和临床表现。

③血清（血浆）铁＜10.7μmol/L(60μg/L)，总铁结合力＞64.44μmol/L(360μg/dl)。

④运铁蛋白饱和度＜0.15。

⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒细胞＜15%。

⑥红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L(50μg/dl)（全血），或血液锌原卟啉＞0.96μmol/L(60μg/dl)（全血）或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

⑦血清铁蛋白（SF）＜14μg/L。

⑧铁剂治疗有效。

（2）储存铁缺乏的诊断标准（符合以下任何1条即可诊断）

①血清铁蛋白＜14μg/L。

②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。

（3）缺铁性红细胞生成（同时具有以下任何1条即可诊断）

①运铁蛋白饱和度＜0.15。

②红细胞游离原卟啉＞0.9μmol/L(50μg/dl)（全血），或血液游离锌原卟啉0.96μmol/L(60μg/dl)（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

③骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。

五：贫血患儿如何进行治疗？

第一步：先去除病因；第二步进行一般治疗；第三步选择合适的药物治疗：

铁剂——缺铁性贫血；

维生素B₁₂、叶酸——巨细胞贫血；

皮质激素——自溶、纯红再障；

联合免疫抑制——再障。

输红细胞应该注意适应症、速度和量：一般每次510ml/kg；极重度或合并肺炎：57ml/kg；造血干细胞移植；并发症的治疗。

六：缺铁性贫血患儿如何进行治疗？

1：病因治疗去除病因（强调病因治疗的重要意义）。治疗原发病，改善营养，纠正不良饮食嗜好。

2：补充铁剂首选口服。用药后35天，外周血网织红细胞增多，712天达高峰，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。正常后持续治疗46个月。

3：注射铁剂适应症口服消化道反应明显无法耐受；吸收障碍；严重消化道疾病，服用铁剂将加重病情。

4：治疗后无网织红细胞反应，血红蛋白不增高应考虑：药量不足？吸收不良？失铁大于补铁？药物含铁量不足？诊断是否有误？

七：缺铁性贫血患儿如何进行预防？

①预防早产，预防孕妇贫血；②提倡母母乳喂养；③做好健康体检和喂养指导，及时添加铁含量丰富且吸收率高的辅助食品；④婴儿食品中加