校园突发急症应急救治指南

校园突发急症应急救治指南一、校园常见突发急症分类与识别要点校园突发急症指发生在校园教学、活动、住宿场景中，突然发作、病情进展快，若不及时处置可导致不可逆损伤甚至死亡的急症，准确快速识别是开展救治的核心前提。结合近年全国高校校医室接诊统计数据，校园排名前五的突发急症依次为心源性猝死（占校园猝死急症的81.2%）、过敏反应（占急性过敏急症的92.7%）、脑卒中（占中老年教职工急症的41.3%）、创伤出血（占校园运动急症的67.4%）、癫痫发作（占校园神经系统急症的73.2%），各急症核心识别要点如下：（一）心搏骤停（心源性猝死）识别心搏骤停是校园致死率最高的突发急症，青年群体发病多与先天性心脏病、暴发性心肌炎、长期熬夜过度劳累相关，数据显示我国校园心搏骤停抢救成功率仅为4.2%，延迟1分钟抢救生存率下降10%，必须10秒内完成识别：1.轻拍双肩呼喊患者，无应答即无意识；2.观察胸腹部5-10秒，无起伏呼吸即为呼吸停止，或仅存在叹气样、喘息样无效呼吸；3.成人颈动脉搏动检查：食指中指置于喉结旁开2cm处，10秒内未触及搏动即可判定心搏停止；非专业急救人员可省略脉搏检查，只要符合无意识、无有效呼吸即可启动抢救。（二）急性严重过敏反应识别校园过敏诱因多为食物（芒果、花生、海鲜占62%）、药物（抗生素占28%）、昆虫叮咬（蜜蜂、黄蜂占10%），严重过敏可在数分钟内进展为过敏性休克，核心识别要点：1.快速发作的全身皮肤瘙痒、红斑、大片荨麻疹，伴随口唇、舌头、咽喉肿胀；2.呼吸异常：胸闷、呼吸困难、喉头梗阻感、声音嘶哑，甚至出现吸气三凹征；3.循环异常：头晕、站立不稳、四肢湿冷、脉搏细速，血压下降至90/60mmHg以下即可判定为过敏性休克；部分患者可直接出现昏迷倒地，无明显皮肤症状。（三）脑卒中识别脑卒中多发于中老年教职工，近年青年学生因高血压、肥胖、吸烟等危险因素，发病率年增幅达12.5%，可通过“BEFAST原则”快速识别：1.B（Balance）：平衡突然丧失，行走偏斜、站立不稳；2.E（Eyes）：双眼视力突然下降、偏盲、视物重影；3.F（Face）：一侧面部口角歪斜，双侧不对称；4.A（Arms）：一侧肢体无力麻木，抬手时一侧肢体坠落；5.S（Speech）：说话含糊不清，无法理解他人语言，也无法表达自身需求；6.T（Time）：只要符合上述任意一项，高度提示脑卒中，立即拨打急救电话，记录发作时间。（四）癫痫持续发作识别校园癫痫发作多为既往有癫痫病史患者，因熬夜、饮酒、情绪激动诱发，核心识别：突发意识丧失，全身肌肉强直性收缩，摔倒在地，眼球上翻，口吐白沫，四肢节律性抽搐，部分患者伴随大小便失禁；若抽搐发作持续超过5分钟，或发作间歇意识未恢复再次发作，即为癫痫持续状态，可导致脑损伤、呼吸心跳停止，属于危重急症。（五）急性创伤出血识别校园创伤多发于体育课、户外活动、课间打闹，其中失血性休克是主要致死原因，出血识别分级：1.毛细血管出血：创面渗血，颜色鲜红，出血量小，危险性低；2.静脉出血：持续涌出，颜色暗红，出血量较大，若为大静脉出血可快速导致休克；3.动脉出血：喷射状涌出，颜色鲜红，出血速度快，1分钟内出血量可超过500ml，成年人失血量超过总血量20%（约800-1000ml）即可出现失血性休克，表现为头晕、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降、意识模糊。（六）低血糖昏迷识别低血糖多发于糖尿病患者、节食减肥学生、空腹剧烈运动人群，血糖低于3.9mmol/L即可出现低血糖反应，低于2.8mmol/L可出现昏迷，识别要点：初期表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感、烦躁，进展后出现意识模糊、抽搐、昏迷，部分糖尿病患者可无明显前驱症状直接昏迷。二、校园突发急症现场处置通用流程校园现场处置遵循“先救命、后治伤，先重后轻、快速转运”的原则，标准化流程如下：第一步：现场环境安全评估施救者首先需确认现场不存在漏电、坠物、车流、化学毒物等危险因素，若现场危险无法消除，尽快将患者转移至安全区域，避免施救者和患者发生二次伤害。若在封闭教室、宿舍，需开窗通风，避免人员拥挤，保证空气流通。第二步：快速呼救与信息传递识别为危重急症后，第一时间完成三件事：1.立即安排身边1-2名明确的人员拨打120急救电话，拨打时清晰说明：所在学校准确名称、具体位置（XX校区XX楼XX室/XX运动场）、患者病情、已经采取的处置措施、联系人姓名电话，不要提前挂断电话，等待急救调度人员指示后再挂机；2.同时安排专人前往学校校门、楼门口接应救护车，引导救护车快速到达现场，节省急救转运时间；3.立即通知学校校医室、保卫处，校医携带急救设备、AED（自动体外除颤器）赶赴现场，保卫处负责维持现场秩序，疏散无关人员，联系患者辅导员、家属。需要注意的是，呼救不是让所有人一起呼救，必须明确指定人员，避免出现“都不去喊人”的责任分散效应。第三步：现场针对性急救处置根据不同急症类型开展规范处置，具体方法见下文分类型处置规范；若患者有意识，需全程陪伴安抚，告知患者“已经呼叫急救，你会没事的”，缓解患者紧张情绪，不要给患者喂水喂药，避免误吸。第四步：衔接专业急救转运等待急救人员到达过程中，全程监护患者生命体征，记录发病时间、症状变化、患者既往病史、过敏史等信息，交接给医护人员；若患者已经恢复自主呼吸心跳，也必须转运至医院进一步检查，避免病情反复。三、各类型突发急症规范处置要点（一）心搏骤停规范处置：心肺复苏+AED联合使用心搏骤停抢救黄金时间为发病后4分钟内，4分钟内开展规范心肺复苏存活率可达50%，每延迟1分钟存活率下降10%，处置流程如下：1.识别心搏骤停后，立即让患者仰卧平躺于平坦硬地面，解开上衣领口腰带，松解紧身衣物；若患者在床上，若为软床需转移至地面，或在背部垫硬板。2.胸外按压：施救者位于患者右侧，双手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，上肢伸直，依靠上半身重力向下按压，按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分钟，保证按压后胸廓充分回弹，避免中断按压，每次中断时间不超过10秒。数据显示，胸外按压中断时间每增加10秒，抢救成功率下降15%。3.开放气道：按压30次后清理患者口腔异物，若有活动义齿需要取下，清除呕吐物、血块，然后采用仰头抬颏法开放气道：一手压前额，一手抬下颏，使患者头部后仰30度（成人），避免气道梗阻。4.人工呼吸：开放气道后，给予2次人工呼吸，施救者用嘴完全包裹患者嘴唇，捏紧鼻子，每次吹气1秒，看到胸廓起伏即可，避免过度吹气；按压通气比为30:2，持续重复操作。如果施救者不愿意做人工呼吸，也可以仅做胸外按压的单纯心肺复苏，比不做抢救存活率高3倍以上。5.AED使用：AED到达后立即开机，按照语音提示操作：第一步粘贴电极片，一片贴在右胸锁骨下，一片贴在左胸乳头外侧；第二步不要触碰患者，等待AED分析心律；第三步如果提示需要除颤，所有人离开患者，按下除颤按钮；除颤完成后立即恢复胸外按压，重复上述流程，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸心跳。目前我国所有高校均已按要求配置AED，多数放置在教学楼、运动场、图书馆一楼大厅等位置，师生需提前熟悉所在校区AED位置，缩短取机时间。（二）急性严重过敏反应处置严重过敏发作后，肾上腺素是首选救命药物，处置要点如下：1.若患者既往有过敏史，随身携带肾上腺素自动注射器，立即协助患者自行注射，或帮助患者注射于大腿外侧肌肉，注射后按摩注射部位加速药物吸收，15分钟后症状无缓解可重复注射一次。2.让患者平卧，抬高下肢，促进血液回流，若患者呼吸困难无法平卧，可让患者取半坐位，保持呼吸道通畅，解开领口。3.如果患者发生心搏呼吸骤停，立即启动心肺复苏，过敏导致的心搏骤停，肾上腺素注射联合心肺复苏可提高抢救成功率2-3倍。4.即使注射肾上腺素后症状缓解，也必须立即转运至医院观察，因为部分患者会出现过敏症状反弹，危及生命。各学校校医室必须常规储备肾上腺素，应对突发过敏事件。（三）脑卒中规范处置脑卒中分为缺血性和出血性，发病4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间，6小时内是介入取栓的黄金时间，越早救治预后越好，处置要点：1.让患者平卧休息，保持安静，避免情绪激动和活动，不要随意搬动患者，尤其是不要晃动头部。2.患者若有呕吐，将患者头部偏向一侧，清理口腔呕吐物，避免呕吐物误吸导致窒息，解开领口保持呼吸道通畅。3.不要给患者喂水喂药，也不要给患者按揉穴位、扎手指放血，这些操作没有治疗作用，反而会耽误抢救时间，增加感染风险。4.立即拨打120，优先转运到有脑卒中中心资质的医院，不要为了等家属耽误时间，错过溶栓时间窗。（四）癫痫发作规范处置多数癫痫发作会在5分钟内自行停止，现场处置核心是避免患者受伤，不需要强行止抽，要点如下：1.快速移开患者周围的硬物、尖锐物品、热水瓶等危险物品，解开患者领口，将患者头部偏向一侧，方便呕吐物流出，避免误吸。2.在患者头下垫软物，比如书本、衣物，避免头部擦伤；不要按压患者四肢，强行按压抽搐肢体可能导致骨折、肌肉撕裂；不要往患者嘴里塞任何东西，包括毛巾、筷子、手指，塞东西不仅不能防止舌咬伤，反而可能导致牙齿脱落、窒息，临床统计显示癫痫发作很少发生致命性舌咬伤，多数仅为舌尖轻微擦伤。3.不要掐患者人中，掐人中无法终止癫痫发作，反而可能造成局部皮肤损伤；不要在抽搐发作时给患者喂水喂药，容易导致误吸。4.发作停止后，将患者转移到通风安全的地方，观察患者意识，若患者意识未恢复，及时送医；若发作持续超过5分钟，或者出现呼吸困难、外伤，立即拨打120，诊断为癫痫持续状态，需要专业医疗干预。（五）急性创伤出血规范处置止血是核心处置，不同出血类型处置方法不同：1.毛细血管出血：用清洁纱布、毛巾按压创面5-10分钟，出血停止后用碘伏消毒，包扎即可，若创面污染严重，后续需要到医院注射破伤风抗毒素。2.静脉出血和动脉出血：首选加压止血法，用干净的纱布、毛巾、衣物按压在出血部位，用力持续按压，力度以出血停止为准，不要频繁抬手查看出血情况，持续按压直到急救人员到达。如果按压无法止血，可使用止血带止血：止血带优先选择弹性橡胶带、宽布条，不要使用铁丝、细绳、细电线，避免损伤神经皮肤；结扎位置为伤口近心端（距离伤口5-10cm处），垫上衣物或纱布，避免止血带直接勒皮肤，结扎松紧度以出血停止、远端摸不到脉搏为准，结扎后记录结扎时间，每40-50分钟放松1-2分钟，放松时缓慢放松，若再次出血重新结扎；止血带结扎总时间不要超过3小时，避免肢体缺血坏死。3.颅底骨折导致的耳鼻出血：不要填塞耳鼻，避免血液逆流导致颅内感染，让血液自然流出，用干净纱布轻轻覆盖外耳或鼻孔，立即送医。4.肢体离断伤：离断的肢体用干净纱布包裹，放入密封塑料袋，放入冰盒保存，不要让离断肢体直接接触冰块，也不要用盐水、消毒液浸泡离断肢体，跟着患者一起转运到医院，再植成功率可达50%以上。（六）低血糖急症规范处置低血糖纠正越快，脑损伤越小，处置要点：1.若患者意识清醒，立即给予15g碳水化合物，推荐：半杯糖水（约200ml温水+15g白糖）、3块方糖、半瓶含糖可乐、4片苏打饼干，15分钟后再次测量血糖，如果血糖仍低于3.9mmol/L，再补充15g碳水化合物，直到血糖恢复正常；血糖恢复后可进食面包、馒头等固体食物，避免再次低血糖。2.若患者已经昏迷，不要给患者喂水喂食物，避免误吸窒息，立即拨打120，静脉输注葡萄糖是最有效的治疗方法。3.经常发生低血糖的学生，建议随身携带糖块和糖尿病识别卡，方便突发疾病时他人施救。（七）中暑急症处置夏季体育课、军训是中暑高发期，重度中暑病死率可达40%以上，处置要点：1.迅速将患者转移到阴凉通风处，解开衣物，平卧休息，用湿毛巾擦拭全身，扇风加速散热，可在颈部、腋下、腹股沟等大血管部位放置冰袋降温。2.意识清醒的患者，可饮用含盐清凉饮料，不要饮用大量白开水，避免加重电解质紊乱。3.若患者出现高热（体温超过40℃）、意识模糊、抽搐、休克，属于重度中暑，立即降温同时拨打120转运，降温速度决定预后，1小时内将核心体温降到39℃以下可显著降低病死率。（八）气道异物梗阻处置校园进食时打闹、说笑容易发生气道异物梗阻，典型表现为患者无法说话、无法咳嗽、面色紫绀，用手卡住颈部，采用海姆立克急救法处置：1.清醒成人/儿童：施救者站在患者身后，双腿分开夹住患者双腿，双手环抱患者腰部，一手握拳，拳眼放在患者肚脐上方两横指处，另一只手包住拳头，快速向上向后冲击患者腹部，重复操作直到异物排出。2.孕妇、肥胖患者：冲击位置改为胸部下半部分，双手握拳冲击胸骨中下位置，方法同上。3.患者已经昏迷倒地：将患者仰卧平躺，施救者骑跨在患者大腿上，双手掌根放在肚脐上方两横指处，快速向前向下冲击，重复操作直到异物排出。4.自救：若周围无人，可快速将肚脐上方靠在椅背、栏杆等坚硬突出物体上，快速向上冲击腹部，直到异物排出。四、校园急救保障体系建设要求根据《健康中国行动（2019-2030年）》《学校急救教育试点工作方案》要求，校园需建立三级急救保障体系：（一）硬件配置要求1.每栋教学楼、学生宿舍、运动场、体育馆、图书馆等人员密集场所，每5000平方米配置1台AED，位置设置清晰标识，保证师生3分钟内可取到AED，校医室、门卫室、宿管室都需配置标准化急救箱，急救箱需包含：消毒用品、纱布、绷带、止血带、肾上腺素、抗过敏药物、硝酸甘油、血糖试纸等常用急救物品，定期检查补充，过期药物及时更换。2.学校主干道、楼宇入口设置清晰的急救路线标识，标注AED位置、校医室位置、急救电话，设置一键呼叫报警装置，方便突发急症时快速呼救。（二）人员培训要求1.所有新生入学后开展不少于8学时的急救培训，考核合格后方可完成入学安全教育，所有教职工每年开展不少于4学时的急救复训，重点培训心肺复苏、AED使用、过敏处置、止血包扎等技能，目标是实现校内每100名学生至少有20名持有急救证书的施救者。数据显示，校园急救培训普及率超过20%，心搏骤停抢救成功率可从4.2%提升到16.8%。2.校医、保安、体育教师、辅导员、宿管人员必须持证上岗，取得红十字会急救证书，熟练掌握各类突发急症处置流程，定期开展应急演练，每学期至少开展1次校园突发急症应急演练，检验处置流程，优化应急预案。（三）应急联动机制建立“学生-辅导员/