中医骨伤考试题及答案

中医骨伤考试题及答案一、单选题（共20题，每题1.5分。每题只有一个最佳选项）1.下列哪项不是骨折的特有体征？A.畸形B.骨擦音C.异常活动D.功能障碍E.以上都不是2.根据《医宗金鉴·正骨心法要旨》，正骨八法之首是：A.摸B.接C.端D.提E.推3.Colles骨折典型的移位畸形是：A.“银叉”样畸形B.“枪刺”样畸形C.“爪形”手D.“猿手”畸形E.垂腕4.肩关节前脱位最常见的畸形是：A.方肩畸形B.翼状肩胛C.冈上肌肌腱断裂D.肩峰突出E.肩部饱满5.股骨颈骨折按骨折线部位分类，最容易发生股骨头缺血坏死的是：A.股骨头下骨折B.经颈骨折C.基底骨折D.粗隆间骨折E.转子下骨折6.颈椎病的基本病因病机是：A.肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭B.气滞血瘀，经络闭阻C.脾肾阳虚，湿邪内生D.痰湿阻络，气血运行不畅E.气血两虚，筋脉失养7.腰椎间盘突出症最常见的突出部位是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S18.下列哪项检查用于诊断半月板损伤？A.抽屉试验B.浮髌试验C.麦氏征试验D.侧方应力试验E.“4”字试验9.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要：A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周10.在骨折复位中，矫正骨折端成角移位时，应用的手法是：A.拔伸牵引B.回旋手法C.端提挤按D.屈伸收展E.纵轴叩击11.肱骨髁上骨折伸直型最常见的远端移位方向是：A.向前上方B.向后上方C.向后下方D.向前下方E.向内侧12.骨筋膜室综合征的主要原因是：A.主要血管损伤B.主要神经损伤C.筋膜室内压力增高D.肌肉挛缩E.感染13.骨折晚期并发症中最严重的是：A.坠积性肺炎B.褥疮C.创伤性关节炎D.缺血性肌挛缩E.骨化性肌炎14.下列哪项属于脱位的晚期并发症？A.骨化性肌炎B.关节内骨折C.血管神经损伤D.创伤性关节炎E.伤口感染15.下列关于小儿桡骨头半脱位的描述，错误的是：A.多发生于5岁以下儿童B.常有明确的牵拉史C.肘部呈伸直位D.肘部外侧有压痛E.X线检查通常无异常发现16.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.白色葡萄球菌17.骨肉瘤最典型的X线表现是：A.葱皮样骨膜反应B.日光射线样骨膜反应C.膨胀性骨质破坏D.死骨形成E.骨干增粗18.下列哪项不是良性骨肿瘤的特征？A.生长缓慢B.边界清楚C.无骨膜反应D.易发生远处转移E.疼痛较轻或无症状19.踝关节扭伤中，最易损伤的韧带是：A.内侧三角韧带B.外侧距腓前韧带C.外侧跟腓韧带D.外侧距腓后韧带E.下胫腓韧带20.骨折急救中，对于开放性骨折伤口的处理，正确的是：A.立即将外露的骨折端送回伤口内B.用清洁布类包扎伤口，不复位骨折端C.在伤口内撒止血粉D.用未消毒的水冲洗伤口E.暴露伤口等待医生处理二、多选题（共10题，每题2分。每题有2个或2个以上正确选项，少选、多选、错选均不得分）1.骨折的临床愈合标准包括：A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无异常活动C.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线D.外固定解除后，上肢能平举1kg重物持续1分钟E.外固定解除后，下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步2.造成骨折移位的因素包括：A.暴力的大小、作用方向和性质B.肌肉的牵拉力C.肢体的重量D.搬运不当E.骨折端的角度3.肩关节脱位的特殊体征包括：A.方肩畸形B.Dugas征阳性C.搭肩试验阳性D.弹性固定E.关节盂空虚4.腰椎间盘突出症的临床分型包括：A.中央型B.旁中央型C.侧后型D.极外侧型E.膨隆型5.颈椎病的常见分型包括：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.食管型6.骨折的早期并发症包括：A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.重要周围组织损伤E.骨筋膜室综合征7.慢性腰肌劳损的临床特征有：A.长期反复发作的腰背部酸痛B.疼痛随气候或劳累程度而变化C.直腿抬高试验阳性D.腰部活动受限不明显E.压痛点常在脊柱两旁或骶棘肌处8.肱骨外科颈骨折的类型包括：A.无移位骨折B.外展型骨折C.内收型骨折D.粉碎型骨折E.骨折合并肩关节脱位9.下列关于小夹板固定的描述，正确的有：A.固定范围不包括骨折处的上、下关节B.利用扎带和纸压垫的杠杆力维持骨折复位C.有利于早期功能锻炼D.固定期间应随时调整扎带松紧度E.适用于四肢长管状骨的闭合性骨折10.骨折三期辨证治疗中，中期常用的治法包括：A.活血化瘀B.和营止痛C.接骨续筋D.补益肝肾E.补气养血三、填空题（共15空，每空1分）1.骨折的特殊体征包括畸形、__________和__________。2.根据骨折线的形态，骨折可分为横形骨折、__________、__________、粉碎性骨折、嵌插骨折和压缩性骨折。3.脱位的特有体征是畸形、__________和__________。4.肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位、__________和__________，其中以__________最为多见。5.腰椎间盘突出症压迫神经根时，直腿抬高试验阳性，加强试验__________。6.骨折愈合过程通常分为__________、__________、__________和骨痂改造塑形期四个阶段。7.骨化性肌炎常发生在__________损伤后，尤其多见于__________骨折。8.半月板损伤的典型体征是关节交锁和__________。四、名词解释（共5题，每题3分）1.骨擦音2.弹性固定3.骨筋膜室综合征4.骶尾关节5.孟氏骨折五、简答题（共5题，每题6分）1.简述骨折复位的标准。2.简述肩关节前脱位的诊断要点。3.简述腰椎间盘突出症的主要临床表现。4.简述小夹板固定后的注意事项。5.简述新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别要点。六、应用题（共2题，每题15分）1.病例分析：患者张某，男，25岁。因车祸致右小腿肿胀、疼痛、活动障碍4小时入院。查体：右小腿中段明显肿胀，皮肤张力高，可见大片瘀斑，局部有压痛，纵向叩击痛阳性，有异常活动。右足背动脉搏动减弱，足部皮肤感觉减退，趾端颜色苍白，皮温降低。X线片显示：右胫骨中段横形骨折，远折端向内侧移位。请回答：(1)该患者的初步诊断是什么？(2)该患者目前最紧急需要处理的并发症是什么？简述其处理原则。(3)针对该患者的骨折，应采取哪些治疗步骤？2.综合应用题：患者李某，女，60岁。晨起洗脸时，右手掌着地摔伤，感右腕部疼痛、肿胀，活动受限2小时。查体：右腕部呈“银叉”样畸形，局部肿胀，压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动障碍，手指感觉运动正常，血运良好。X线片显示：右桡骨远端距关节面3cm处横形骨折，远折端向桡、背侧移位。请回答：(1)写出该病的完整诊断。(2)请列出该病的中医辨证分型及相应的内治方剂。(3)请描述该病的整复手法步骤（从拔伸开始）。(4)复位固定后，应指导患者进行哪些功能锻炼？【参考答案及解析】一、单选题1.【答案】D【解析】骨折的特有体征包括畸形、异常活动和骨擦音（或骨擦感）。功能障碍是骨折后的常见症状，但并非特有体征，软组织损伤也会导致功能障碍。2.【答案】A【解析】《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“摸法者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬……筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走……”摸法是诊断手法，也是复位的基础，故为八法之首。3.【答案】A【解析】Colles骨折即伸直型桡骨下端骨折，远折端向桡侧和背侧移位，侧面观呈“银叉”样畸形，正面观呈“枪刺”样畸形。题目问典型移位畸形，通常指侧面观的“银叉”样。4.【答案】ADugas征阳性是肩关节脱位的特有体征，表现为患侧手搭到对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；若能贴近胸壁，则手不能搭到对侧肩部。方肩畸形是其外观表现。5.【答案】A【解析】股骨头下骨折位于股骨头下方，骨折线位于股骨头颈交界处，旋股内、外侧动脉的分支受伤机会最大，供血中断，极易导致股骨头缺血性坏死。6.【答案】A【解析】中医认为颈椎病多由年老体衰，肝肾亏虚，筋骨退变；加之风寒湿邪侵袭，经络闭阻；或跌仆损伤，气血瘀滞所致。其中肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭是其基本病因病机。7.【答案】D【解析】腰椎间盘突出症以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%以上。其中L4-5最为常见。8.【答案】C【解析】麦氏征（McMurray试验）是检查半月板损伤的常用方法。抽屉试验用于检查交叉韧带损伤；浮髌试验用于关节积液；侧方应力试验用于侧副韧带损伤。9.【答案】B【解析】血肿机化演进期大约在骨折后2周完成。此期骨折端形成血肿，血肿机化形成纤维连接。10.【答案】D【解析】屈伸收展手法主要用于矫正骨折端的成角移位。拔伸牵引用于克服重叠移位；端提挤按用于矫正侧方移位。11.【答案】C【解析】肱骨髁上骨折伸直型，骨折线从前下方斜向后上方，远折端向后上方移位，近折端向前下方移位，容易损伤肱动脉和正中神经。12.【答案】C【解析】骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内压力增高，导致肌肉和神经缺血、坏死。13.【答案】D【解析】缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重的晚期并发症之一，导致肢体严重残疾。14.【答案】D【解析】创伤性关节炎是关节内骨折或脱位整复不良，导致关节面不平整，长期磨损引起，属于晚期并发症。骨化性肌炎多见于损伤早期（如肘部脱位）。15.【答案】D【解析】小儿桡骨头半脱位，肘部常呈半伸直位，桡骨头处有压痛，而非肘部外侧。且多发生于5岁以下儿童，有牵拉史。16.【答案】A【解析】金黄色葡萄球菌是化脓性骨髓炎最常见的致病菌，约占75%以上。17.【答案】B【解析】日光射线样骨膜反应是骨肉瘤典型的X线表现，反映了肿瘤生长迅速，骨膜被顶起并有针状骨形成。葱皮样骨膜反应多见于尤文肉瘤。18.【答案】D【解析】良性骨肿瘤一般生长缓慢，边界清楚，无骨膜反应，不发生转移。易发生远处转移是恶性肿瘤的特征。19.【答案】B【解析】踝关节内翻（内旋）扭伤时，极易损伤外侧距腓前韧带，它是踝关节外侧韧带中最薄弱的一环。20.【答案】B【解析】骨折急救时，对于开放性骨折伤口，严禁将外露的骨折端送回伤口内，以免污染深部组织，应使用清洁布类包扎伤口，止血并临时固定。二、多选题1.【答案】ABCDE【解析】临床愈合标准包括：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除后，上肢能平举1kg重物持续1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步；观察2周骨折处不变形。2.【答案】ABC【解析】造成骨折移位的因素包括外界暴力的性质、大小和方向；肌肉的牵拉力（如股骨骨折）；肢体的重力（如脊柱骨折）。搬运不当属于人为因素，但不是造成骨折当时移位的直接因素。3.【答案】ABCDE【解析】肩关节脱位的特殊体征包括：方肩畸形；Dugas征阳性（搭肩试验阳性）；弹性固定；关节盂空虚（触诊可感）。4.【答案】ABCD【解析】腰椎间盘突出症按突出部位可分为：中央型、旁中央型、侧后型、极外侧型。膨隆型是按病理形态分类。5.【答案】ABCD【解析】颈椎病常见分型为：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。食管型极罕见。6.【答案】ABCDE【解析】骨折早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤（血管神经）、骨筋膜室综合征、感染等。7.【答案】ABDE【解析】慢性腰肌劳损直腿抬高试验多为阴性，这是其与腰椎间盘突出症的区别之一。其余选项均为其特征。8.【答案】ABCDE【解析】肱骨外科颈骨折可分为：无移位型、外展型、内收型、粉碎型，以及骨折合并肩关节脱位。9.【答案】ABCDE【解析】小夹板固定不包括骨折处的上下关节，利用扎带和纸压垫的杠杆力维持复位，有利于早期功能锻炼，需定期调整松紧度，适用于四肢长管状骨闭合性骨折。10.【答案】BC【解析】骨折中期，肿胀消退，疼痛减轻，治宜和营止痛、接骨续筋。活血化瘀多用于早期；补益肝肾、补气养血多用于晚期。三、填空题1.【答案】骨擦音；异常活动2.【答案】斜形骨折；螺旋形骨折3.【答案】关节盂空虚；弹性固定4.【答案】后脱位；下脱位；前脱位5.【答案】阳性6.【答案】血肿机化演进期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期7.【答案】肘部；肱骨髁上8.【答案】弹响四、名词解释1.骨擦音：骨折后，两骨折端相互摩擦时所产生的声音或感觉。经复位后，骨擦音消失，可作为判断骨折复位与否的依据之一。2.弹性固定：脱位后，由于关节囊、韧带的牵拉和肌肉的痉挛，使患肢保持在异常的位置上，被动活动时感到有一定阻力，但弹性地回到原位，这种现象称为弹性固定。3.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内压力增高，导致肌肉和神经缺血、坏死，进而出现的一系列症状和体征。常发生于小腿和前臂。4.骶尾关节：第5骶椎与尾骨之间构成的关节，通常无活动功能，但在跌倒时臀部着地易发生骶尾骨骨折或脱位。5.孟氏骨折：指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的一种特殊损伤。多见于儿童。五、简答题1.简述骨折复位的标准。【答案】骨折复位的标准包括解剖复位和功能复位。(1)解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系）完全良好。(2)功能复位：骨折端虽未完全恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后，肢体功能无严重影响。具体标准包括：①骨折部位的旋转、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，不超过2cm。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期内自行矫正；向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全复位，否则易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求不一致，肱骨干稍有畸形，不影响功能；前臂双骨折要求对位对线均好，否则影响旋转功能。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少应达1/3左右，干骺端骨折至少应对位2.简述肩关节前脱位的诊断要点。【答案】(1)病史：有明确的外伤史，如跌倒时手掌撑地或肩部外侧着地。(2)症状：肩部剧烈疼痛，肿胀明显，功能丧失。(3)体征：①方肩畸形：肩部失去圆隆外形，肩峰突出，肩部空虚。②弹性固定：上臂处于外展（约）外旋位。③Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手不能摸到对侧肩峰；或手摸到对侧肩峰时，肘部不能贴近胸壁。④触诊：关节盂空虚，在腋窝或喙突下可摸到肱骨头。(4)辅助检查：X线肩关节正位及穿胸位片，可明确脱位类型及是否合并骨折（如肱骨大结节骨折）。3.简述腰椎间盘突出症的主要临床表现。【答案】(1)腰痛：绝大多数患者有此症状，表现为持续性腰背部钝痛，站立时加重，平卧时减轻。部分表现为痉挛性剧痛。(2)下肢放射痛：多向一侧下肢放射，从臀部开始，沿大腿后侧、小腿外侧至足背或足外侧。咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加重。(3)跛行：多表现为间歇性跛行，行走距离增加时出现疼痛，休息后缓解。(4)腰部活动受限：以前屈受限为主，因为前屈时髓核后移加重对神经根的压迫。(5)压痛及放射痛：在病变间隙的棘突旁有深压痛，压痛处向患侧下肢放射。(6)感觉、肌力、反射改变：受压神经根支配区域的皮肤感觉减退、肌力下降、膝腱反射或跟腱反射减弱或消失。(7)特殊检查阳性：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验（L2-3、L3-4）阳性。4.简述小夹板固定后的注意事项。【答案】(1)抬高患肢，以利肿胀消退。(2)密切观察患肢血运、感觉及运动情况，特别是固定后1-4天内，防止发生骨筋膜室综合征。如发现肢端剧痛、麻木、皮肤苍白或紫绀、皮温降低、被动活动剧痛等，应立即松解扎带，重新固定。(3)调整扎带松紧度：以扎带能上下移动1cm为宜。初期肿胀加重，需适当放松；后期消肿后，需适当收紧。(4)定期复查X线片，了解骨折位置情况，防止再移位。一般每周复查1-2次。(5)指导患者进行正确的功能锻炼，动静结合，促进骨折愈合和功能恢复。(6)注意皮肤护理，防止压疮。5.简述新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别要点。【答案】(1)时间界限：一般来说，骨折在2-3周以内者称为新鲜骨折；2-3周以后者称为陈旧性骨折。(2)病理生理：新鲜骨折断端尚无纤维连接，复位容易，愈合快；陈旧性骨折断端已有纤维粘连或部分骨痂形成，周围软组织挛缩，复位较困难，愈合较慢。(3)临床表现：新鲜骨折局部肿胀、疼痛明显，畸形严重；陈旧性骨折肿胀消退，疼痛减轻，畸形已相对固定。(4)X线表现：新鲜骨折线清晰，无骨痂；陈旧性骨折线模糊或消失，可见密度增高的骨痂影。六、应用题1.【答案】(1)初步诊断：①右胫骨中段闭合性粉碎性骨折（或横形骨折，根据X线描述为横形）。②右小腿骨筋膜室综合征（早期）。(2)最紧急的并发症及处理原则：并发症：右小腿骨筋膜室综合征。处理原则：①立即解除一切外固定（如石膏、夹板），将肢体放平。②严禁抬高患肢，以免加重缺血。③严密观察血运、感觉、运动情况。④若经上述处理无效，骨筋膜室压力持续升高，应立即进行骨筋膜室切开减压术，彻底切开深筋膜，清除坏死肌肉，必要时行血管探查修复术。⑤应用脱水、改善微循环药物（如甘露醇、低分子右旋糖酐）。⑥预防感染及肾衰竭等并发症。(3)治疗步骤：①急救处理：首先处理骨筋膜室综合征，必要时行切开减压。待血运恢复、肿胀消退后处理骨折。②复位：根据骨折移位情况（向内侧移位），采用手法复位（拔伸牵引、端提挤按等）或切开复位内固定