2026版老年髋部骨折围手术期护理临床路径考试试卷试题及答案

2026版老年髋部骨折围手术期护理临床路径考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2026版《老年髋部骨折围手术期护理临床路径》，老年髋部骨折患者入院后，完成病情评估及启动多学科协作团队（MDT）会诊的时间节点应控制在（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.一周内答案：A（2026版强调“24h绿色通道”，由骨科、老年科、麻醉科、心内科、呼吸科及康复科组成MDT）2.老年髋部骨折患者入院时的常规风险评估中，评估深静脉血栓（DVT）风险最常用的量表是（）A.Caprini量表B.Morse量表C.Braden量表D.Padua量表答案：A（Caprini量表用于静脉血栓栓塞症风险分层，Morse为跌倒评估，Braden为压疮评估）3.对于老年髋部骨折患者，术前等待手术的最佳时间窗是（）A.入院后12-24小时B.入院后48小时内C.入院后72小时内D.无明显时间限制答案：B（2026版临床路径强调应积极创造条件在48小时内完成手术，除非有绝对手术禁忌症）4.行老年髋部骨折手术时，首选的麻醉方式为（）A.全身麻醉B.椎管内麻醉（腰麻或硬膜外）C.局部麻醉D.神经阻滞复合全身麻醉答案：D（2026版推荐超声引导下外周神经阻滞复合浅全身麻醉，可减少阿片类药物用量及术后谵妄）5.老年髋部骨折患者术后预防肺部感染，最具循证依据的护理措施是（）A.常规使用抗生素B.鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽C.绝对卧床休息D.每日雾化吸入答案：B（主动肺康复训练是目前强烈推荐的措施，包括缩唇呼吸、腹式呼吸及吹气球训练）6.术后第一日，老年髋部骨折患者无出血及麻醉禁忌症时，应采取的体位及活动方案是（）A.绝对仰卧位，保持患肢外展中立位B.半卧位，患肢制动24小时后下地C.协助患者坐于床沿，并在助行器辅助下下地站立D.侧卧位，患肢在上答案：C（2026版加速康复外科路径要求术后24小时内启动下床活动，首次下床需双人保护）7.在使用低分子肝素预防DVT时，正确的给药时机及方法是（）A.术前12小时皮下注射，术后24小时恢复使用B.术前10-12小时皮下注射，术后6-12小时恢复使用C.术前立即静脉注射，术后不间断D.仅术后使用，术前不使用答案：B（临床路径规定术前10-12h给予首剂预防剂量，术后6-12h恢复，但需根据出血风险调整）8.对于老年髋部骨折患者，术前禁食禁饮的标准时间为（）A.禁食12小时，禁饮6小时B.禁食6小时，禁饮2小时C.禁食8小时，禁饮4小时D.禁食24小时，禁饮12小时答案：B（2026版ERAS路径推荐术前6h禁食固体，术前2h可饮用≤400ml清流质）9.老年髋部骨折患者术后发生谵妄，首选的干预措施是（）A.立即使用镇静剂如地西泮B.使用约束带防止坠床C.寻找并纠正诱因（如疼痛、缺氧、电解质紊乱），实施非药物干预D.立即转ICU答案：C（非药物干预是首选，包括亲情陪护、定向力训练、疼痛管理，仅在危及安全时短时使用药物）10.评估老年髋部骨折患者术前营养状况，应首选的血清学指标是（）A.血红蛋白B.白蛋白C.前白蛋白D.转铁蛋白答案：C（前白蛋白半衰期短，能更敏感反映近期营养状况，术前<100mg/L需进行营养干预）11.2026版临床路径中，老年髋部骨折患者术后疼痛评估的频率要求是（）A.每日1次B.每8小时1次C.术后48小时内每4小时评估一次，之后每8小时一次D.仅在换药时评估答案：C（强调动态评估，静息痛与运动痛需分别记录）12.对于合并糖尿病的老年髋部骨折患者，围手术期血糖控制目标为（）A.空腹血糖<6.1mmol/LB.餐后血糖<7.8mmol/LC.随机血糖控制在7.8-10.0mmol/LD.血糖越低越好答案：C（宽松控制目标，避免低血糖，重症或低血糖风险高者可放宽至13.9mmol/L）13.老年髋部骨折患者围手术期液体管理中，首选的补液原则是（）A.大量补液以维持尿量B.限制性液体管理，维持血流动力学稳定C.每日补液量固定为3000mlD.完全依赖口服补液答案：B（ERAS路径推荐目标导向液体治疗，避免容量过负荷导致心衰）14.术后患者使用辅助器具（助行器）下地时，正确的步行顺序是（）A.患肢先行，助行器先行，健肢跟上B.助行器先行，患肢跟进，健肢跟上C.健肢先行，患肢跟进，助行器最后D.双足同时移动答案：B（助行器-患肢-健肢三步法，保持三点支撑）15.老年髋部骨折患者出院标准中，不包含以下哪项（）A.伤口愈合良好，无感染征象B.能独立完成床-椅转移及助行器行走50米以上C.凝血功能完全恢复正常D.疼痛评分静息状态下≤3分（VAS）答案：C（抗凝治疗多需延续至术后35天，出院时无需待凝血完全正常）16.针对术后便秘的预防，老年髋部骨折患者早期（术后1-3天）最主要的干预对策是（）A.口服硫酸镁导泻B.每日饮水>2000ml，进食高纤维饮食C.给予开塞露灌肠D.限制蛋白质摄入答案：B（首要为非药物措施，必要时联合口服缓泻剂）17.老年髋部骨折患者入院后，若合并严重贫血（Hb<70g/L），首选的处理是（）A.积极输血，尽快纠正贫血B.暂不处理，待术后恢复C.仅口服铁剂D.皮下注射促红细胞生成素答案：A（术前严重贫血是增加死亡率的高危因素，应立即输血以保证手术安全）18.在围手术期预防压疮的护理中，针对老年髋部骨折患者，翻身的正确方法是（）A.一人完全抱起翻身B.采取轴线翻身法，保持患肢外展中立位，避免内收或旋转C.任由患者自主翻身D.患侧卧位为主答案：B（需使用翻身垫或三人协作，避免剪切力及髋关节假体脱位）19.术后引流管的护理，正确的原则是（）A.术后24小时必须拔除B.引流量<50ml/24h时可考虑拔除C.引流液颜色鲜红且量大（>200ml/h）时提示活动性出血，需立即报告D.引流管常规夹闭24小时答案：C（若血性引流液>200ml/h，持续2小时以上，考虑活动性出血）20.老年髋部骨折患者术后早期（3个月内）预防再骨折，最关键的长期干预措施是（）A.长期卧床休息B.抗骨质疏松药物治疗（双膦酸盐类等）C.大量补钙D.避免一切户外活动答案：B（髋部骨折后应启动骨松二级预防，个体化应用抗骨吸收药物）二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版老年髋部骨折临床路径中，MDT的核心成员包括（）A.骨科医师B.老年医学科医师C.麻醉科医师D.临床营养师E.康复治疗师答案：ABCDE2.老年髋部骨折患者术前合并以下哪些情况时，需请相关科室紧急会诊并调整治疗（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.重度主动脉瓣狭窄C.未控制的快速房颤（心率>120次/分）D.急性脑梗死发作3个月内E.慢性阻塞性肺疾病稳定期答案：ABCD（慢性阻塞性肺疾病稳定期属于优化后可行手术的对象，并非绝对禁忌）3.预防老年髋部骨折患者术后发生深静脉血栓的非药物措施包括（）A.早期下床活动B.使用间歇性充气加压装置（IPC）C.使用梯度压力弹力袜（GCS）D.足底静脉泵应用E.低分子肝素皮下注射答案：ABCD（E为药物措施）4.关于老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素，以下说法正确的有（）A.高龄（>80岁）是独立危险因素B.术前认知功能障碍与术后谵妄无关C.术中低血压及贫血是潜在诱因D.术后疼痛控制不佳是明显诱因E.使用苯二氮卓类药物可诱发谵妄答案：ACDE（术前认知障碍是谵妄的高危因素，二者显著相关）5.针对老年髋部骨折患者出院后的延续护理，临床路径推荐的内容包括（）A.电话随访与视频随访B.指导居家环境改造（如马桶加高、防滑垫）C.制定个体化康复锻炼计划D.用药指导（抗凝药、抗骨质松药）E.只需定期门诊复查，无需上门指导答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.所有老年髋部骨折患者均应尽快手术，无任何绝对禁忌症。（）答案：×（合并频发室颤、急性心梗等血流动力学不稳定者需暂缓手术）2.术前风险评估中，Barthel指数（日常生活能力评分）可用来评估患者的基础活动能力。（）答案：√3.老年髋部骨折患者术后应常规留置导尿管至少7天，以准确记录尿量。（）答案：×（应在术后24-48小时内拔除，尽量缩短留置时间，预防尿路感染）4.围手术期使用阿司匹林的患者，术前无需停药即可行神经阻滞麻醉。（）答案：×（需评估停药时间，阿司匹林一般需停药5-7天，或根据麻醉方式及医生指导）5.术前贫血是老年髋部骨折患者术后死亡率增加的独立危险因素。（）答案：√6.术后患者出现恶心呕吐时，首选使用甲氧氯普胺（胃复安）静脉推注。（）答案：×（预防性止吐应优先采用多模式方案，如术前地塞米松+术后5-HT3受体拮抗剂；肌注或静注需缓慢给药，并推荐非药物措施）7.为促进骨折愈合，老年患者术后应大量口服钙片，每日需补充钙剂2000mg。（）答案：×（高龄患者每日钙摄入推荐1000-1200mg，过量补钙增加心血管风险）8.软聚硅酮泡沫敷料可有效预防老年髋部骨折患者术后骶尾部压疮的发生。（）答案：√9.老年髋部骨折患者术后康复训练中，股四头肌等长收缩训练应延迟至术后3周开始。（）答案：×（术后麻醉清醒后即可进行踝泵运动及股四头肌等长收缩训练）10.患者出院时应指导其采取“3个半分钟”原则起床（醒后半分钟坐起，坐半分钟，站半分钟），以防跌倒。（）答案：√四、填空题（每空1分，共15分）1.老年髋部骨折主要包括______骨折和______骨折。答案：股骨颈股骨粗隆间（或股骨转子间）2.2026版临床路径推荐的术前抗血栓药物预防措施中，机械预防应在______小时内开始，药物预防应在______小时内开始（如无禁忌）。答案：6123.老年髋部骨折患者术后首次下床活动应在术后______小时内完成，且必须满足血压、心率及氧饱和度在安全范围内。答案：244.术后拔除导尿管的指征是：生命体征平稳，麻醉恢复，且估计尿量可自行排出，通常在术后______小时给予拔除。答案：24-485.老年髋部骨折患者围手术期出现谵妄，非药物干预“3D”原则指______、______和______。答案：定向力（给予定向力提醒）睡眠（保证睡眠节律）认知（提供认知刺激）（或视听觉及家属陪伴，评分标准按教材“定向、睡眠、认知”）6.老年髋部骨折患者术后宜采取的饮食方案为：麻醉清醒后______小时即可进饮，次日给予高蛋白、高维生素及______饮食。答案：2高纤维7.预防老年髋部骨折患者发生深静脉血栓的物理预防措施中，______和______是常用设备。答案：间歇性充气加压装置梯度压力弹力袜（或足底静脉泵）8.老年髋部骨折围手术期护理中，评估疼痛应同时评估______痛和______痛。答案：静息运动9.若老年患者髋部骨折术前血红蛋白低于______g/L，应积极纠正至>______g/L后方可手术。答案：7090（或100，具体根据心肺代偿，标准为“<70输注，目标≥80-100”）五、名词解释（每题4分，共20分）1.髋部骨折围手术期临床路径答案：指针对老年髋部骨折患者，由多学科团队制定的标准化诊断、治疗、护理及康复流程，旨在规范诊疗行为、缩短住院时间、降低并发症发生率和死亡率，并改善患者功能预后。2.加速康复外科（ERAS）答案：指在围手术期采用一系列有循证医学证据的优化处理措施（如减少禁食时间、多模式镇痛、早期下床活动、严格液体管理等），以减少患者生理及心理创伤应激，促进术后快速康复。3.术后谵妄答案：指老年患者在术后急性起病（数小时至数天内），伴随注意力、意识状态及认知功能的波动性障碍，常表现为意识模糊、定向力障碍、幻觉或躁动，是老年髋部骨折术后常见的神经精神并发症。4.深静脉血栓栓塞症（VTE）预防分级答案：指根据Caprini评分将患者VTE风险分为低危、中危、高危和极高危，针对不同风险等级采取基本预防、物理预防或联合药物预防的分层管理策略。5.三分床旁康复答案：指老年髋部骨折患者术后在床旁进行的循序渐进的康复训练，包括（1）床上进行踝泵运动、（2）床旁坐起及股四头肌训练、（3）床边站立及行走训练，必须遵循“三阶梯”原则，防止跌倒及假体脱位。六、简答题（每题10分，共20分）1.简述2026版老年髋部骨折围手术期护理临床路径中的“术前优化”具体包含哪些护理措施？（至少写出5点）答案：（1）营养优化：评估前白蛋白及白蛋白水平，对营养不良患者给予肠内营养支持，纠正贫血（Hb<100g/L时考虑促红细胞生成素或输血）。（2）心肺功能优化：评估心脏超声、肺功能。指导患者进行术前呼吸功能锻炼（吹气球、缩唇呼吸），戒烟酒至少4周（紧急手术除外）。（3）血糖与血压管理：严格控制血糖在7.8-10.0mmol/L，血压控制在收缩压90-160mmHg之间，避免剧烈波动。（4）血栓风险评估与预防：入院即行Caprini评分，给予足底泵、弹力袜等物理预防，高风险者术前12小时给予低分子肝素。（5）疼痛管理：术前即开始多模式镇痛，包括口服对乙酰氨基酚，使用神经阻滞等，控制VAS评分≤3分。（6）心理疏导及宣教：向患者及家属讲解手术必要性及流程，缓解焦虑，指导患者术后早期活动及配合要点。（7）优化用药：停用或调整抗血小板/抗凝药物（根据麻醉方式评估），评估患者用药史，避免用药差错。2.简述老年髋部骨折患者术后早期（术后1-3天）预防并发症的护理重点（至少写出6点）。答案：（1）预防DVT/PE：尽早活动，遵医嘱使用低分子肝素及间歇充气加压装置，密切观察患肢周径、皮温及胸痛、呼吸困难等症状。（2）预防压疮：使用减压床垫，每2小时协助变换体位（轴线翻身），保持皮肤清洁干燥，评估Braden评分。（3）预防肺部感染：鼓励深呼吸及有效咳嗽，雾化吸入（必要时），拔除胃管后鼓励进食流质，抬高床头30-45度防止误吸。（4）预防泌尿系感染：尽早拔除导尿管（24-48h），鼓励多饮水（每日1500-2000ml），监测尿常规。（5）预防谵妄：评估认知功能，家属专人陪护，提供夜间暗照明，停用抗胆碱能药物，保持睡眠节律，白天主动引导交流。（6）预防关节脱位（针对置换术）：保持患肢外展中立位，避免交叉腿、盘腿、深蹲等动作，使用防旋鞋或梯形枕。（7）疼痛管理：按时评估并给予镇痛药，采用冰敷、抬高患肢方法减轻肿胀，确保术后48h内NRS评分≤4分。（8）营养支持：术后早期（6h后）进饮，次日给予高蛋白饮食，补充维生素D及钙剂，预防便秘。七、案例分析题（15分）患者，男，82岁，因“跌倒致右髋部疼痛活动受限4小时”入院。既往史：高血压病史15年（规律服药，血压控制可），阿尔茨海默病早期（MMSE评分22分），轻度贫血（Hb95g/L）。入院身高体重指数（BMI）为18.0kg/m²。入院后X线示右股骨颈骨折（GardenIV型）。拟行右侧人工股骨头置换术。术前心肺功能未见绝对禁忌，计划48小时内实施手术。根据2026版临床路径，请回答以下护理问题：（1）该患者入院后需要进行哪些重点护理评估？（至少5项，5分）（2）术前主要存在的护理风险及干预对策有哪些？（至少4项，8分）（3）术后第1天患者因疼痛及焦虑拒绝下床活动，作为责任护士，你将如何实施心理护理及早期康复干预？（2分）答案：（1）重点护理评估：①神经与认知功能评估：使用谵妄评分量表（如CAM-ICU）或简易智力状态量表（MMSE），关注阿尔茨海默病进展及术前谵妄风险。②生命体征及心血管风险评估：监测血压、心率，完善心电图及心脏超声，评估心功能分级。③营养及体质评估：BMI低（18.0），评估前白蛋白及白蛋白，计算营养风险筛查（NRS2002）评分，嘱其加餐。④疼痛及活动能力评估：VAS评分，肌力分级（健侧/患侧），跌倒/坠床风险评估（Morse评分）。⑤DVT风险及出血风险评估：Caprini评分及HAS-BLED评分，观察下肢有无肿胀。⑥皮肤完整性及压疮风险评估：Braden评分，重点检查髋尾部、足跟皮