2026年导管相关血流感染预防护理规范

2026年导管相关血流感染预防护理规范置管操作前需完成分层评估，首先确认置管必要性，若非必须建立中心静脉通路不建议置管，成人非隧道式中心静脉导管优先选择超声引导下上臂中段贵要静脉或肱静脉置管，严格限制股静脉置管应用，仅当患者存在髂血管通路需求、腹部手术术中需求或上肢血管条件极差无法穿刺时方可选择股静脉，现有循证数据显示股静脉置管发生导管相关血流感染的风险是上肢置管的1.8倍，不得在腹股沟区域存在皮肤破损、感染的患者中开展股静脉置管。所有具备独立置管资质的医护人员每年需完成不少于16学时的导管相关血流感染防控专项培训，考核合格后方可开展操作，置管操作前严格执行手卫生规范，接触穿刺部位、导管器械前后需采用含醇类手消毒剂揉搓双手所有区域，覆盖指缝、拇指、腕部皮肤，完全待干后方可佩戴无菌手套，禁止未待干即佩戴手套操作。置管操作全程落实最大无菌屏障，操作医师需佩戴无菌圆帽遮盖全部头发、医用外科口罩遮盖口鼻，穿戴无菌手术衣，患者全身铺设大尺寸无菌手术单，仅暴露穿刺区域，禁止采用小孔巾替代全身无菌单开展置管操作。穿刺部位皮肤消毒优先采用2%氯己定乙醇溶液，年龄小于2月龄的新生儿因皮肤屏障发育不全可采用1%氯己定乙醇溶液或碘伏消毒，消毒时采用螺旋式擦拭，消毒范围直径不小于15cm，隧道式中心静脉导管消毒范围直径不小于20cm，消毒完成后需自然待干30秒至1分钟，不得提前进针穿刺，不得未待干即进行后续操作。所有中心静脉置管操作常规采用实时超声引导穿刺，可有效减少反复穿刺次数，降低穿刺部位皮肤损伤和病原体侵入风险，对于预计导管留置时间超过5天、存在导管相关血流感染高风险的人群，包括ICU重症患者、免疫抑制治疗患者、粒细胞缺乏患者、既往反复发生导管相关血流感染的患者，推荐使用浸渍氯己定或米诺环素-利福平的抗菌涂层导管，降低感染发生风险。置管完成后每日每班评估导管留置必要性，无留置指征的导管需在24小时内拔除，不得为方便后续用药刻意保留不必要的导管，每日观察穿刺部位皮肤情况，询问患者是否存在穿刺部位压痛、不适感，对于不明原因发热（体温超过38℃）的带管患者，需首先排查导管相关血流感染可能。穿刺部位敷料更换需严格遵循时间要求，无菌透明透气敷料每5至7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次，只要出现敷料潮湿、松动、污染、卷边情况，需立即更换，更换敷料时严格执行手卫生，移除原有敷料后重新消毒穿刺部位皮肤和导管体外段，待干后粘贴新敷料。导管接头消毒需采用含醇类氯己定棉片用力擦拭接头横切面和全部侧面，持续摩擦不少于15秒，自然待干10秒后方可连接输液装置，无针输液接头每7天常规更换一次，一旦接头被血液污染、出现破损、取下分离后需立即更换。输液装置更换遵循以下要求：连续使用的外周和中心静脉输液器每96小时更换一次，输注血液制品、丙种球蛋白、脂肪乳剂后需立即更换输液器，输注大于12小时未完成的脂肪乳剂、全胃肠外营养制剂需更换输液装置，全胃肠外营养输注袋需每24小时整体更换。冲管封管操作需使用不小于10ml容量的注射器，禁止使用5ml及以下注射器推注，避免压力过高损伤导管瓣膜，每次输液前后、给药前后采用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，彻底冲洗导管内壁残留药物和血液，输液完成后采用正压封管，单腔导管常规采用10U/ml肝素盐水封管，多腔导管需逐个腔独立冲管封管，对于多次发生导管相关性血栓或血流感染的高风险患者，可采用低浓度抗生素封管预防感染，不推荐所有患者常规预防性使用抗生素封管，禁止常规在穿刺部位皮肤涂抹抗生素软膏，避免增加真菌定植和耐药风险。带管期间指导患者保持穿刺部位干燥清洁，淋浴时采用防水敷料保护穿刺部位，一旦进水立即更换敷料，不得搔抓穿刺部位敷料和皮肤。对于维持性血液透析患者，禁止常规使用血液透析导管进行输液、输血、抽血等非透析操作，仅抢救紧急情况可临时使用，使用后需彻底冲管封管，避免残留血液增加感染风险。怀疑发生导管相关血流感染时，首先需分别抽取外周静脉血培养和导管内血培养，两套血培养送检后再启动经验性抗感染治疗，不推荐未留培养即盲目拔管或使用抗生素，确诊导管相关血流感染后，若无保留导管必要需立即拔除导管，致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌，无合并感染性心内膜炎等播散性病灶者，拔除导管后抗感染疗程为5至7天，致病菌为金黄色葡萄球菌者，疗程至少14天，常规完善经食管超声排查感染性心