《经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识（2025版）》核心总结

《经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识（2025版）》核心总结本共识由国内心血管、高血压、介入领域权威专家联合制定，核心目标是标准化、规范化经皮去肾神经术（RDN）临床全流程，解决国内RDN技术应用器械不统一、操作不规范、筛选无标准、随访无体系的问题，明确RDN为高血压辅助微创介入治疗手段，并非替代生活方式干预与药物治疗，适配中国高血压患者临床诊疗场景。一、核心适用人群（三大适应证，分层细化）共识结合国内临床现状，细化区别于欧美指南的分层适应证，精准界定可手术患者：难治性高血压：规范生活方式干预基础上，联用3种及以上足量降压药物（含利尿剂），规范治疗1个月后，血压仍未达标（诊室血压OBP≥150/90mmHg、24h动态收缩压ASBP≥135mmHg）。药物控制不佳高血压：生活方式干预下，使用2种及以上合理剂量降压药物规范治疗1个月，血压仍未达标，无明确手术禁忌。药物不耐受/依从性极差高血压：因降压药物副作用无法耐受、存在用药禁忌，或长期无法规律服药，导致血压持续失控，且患者主动接受RDN介入治疗。二、绝对/相对禁忌证（严格筛查，规避无效手术）术前严格排除禁忌，杜绝解剖不适配、病因未明确的手术，保障手术安全性与有效性：解剖禁忌：肾动脉主干/分支严重狭窄、畸形、闭塞；肾移植术后；肾动脉直径＜3mm或＞8mm，无法完成规范消融；严重腹主动脉、髂动脉病变影响介入操作。病情禁忌：重度肾功能不全（eGFR显著下降）、未控制的继发性高血压（肾性、内分泌性等，需先根治原发病）、严重心脑血管急性期疾病。其他禁忌：凝血功能障碍、无法耐受介入镇静镇痛、依从性极差无法配合术后随访与药物管理的患者。三、术前标准化评估体系（核心质控环节）共识强调RDN术前“严筛细评”，杜绝盲目手术，建立多维度评估标准：血压精准评估：摒弃单一诊室血压，采用诊室自动血压、24h动态血压、家庭自测血压三联评估，排除白大衣高血压、假性高血压，精准判定血压基线水平。病因筛查：常规完善继发性高血压全套筛查，难治性高血压患者重点排查肾血管、肾上腺、内分泌相关病因，继发性高血压未纠正者禁止手术。解剖评估：首选全主动脉CTA，全面评估肾动脉主干、分支、副肾动脉形态、管径、走行，同时排查腹主动脉、髂动脉及肾脏、肾上腺毗邻结构，明确消融可行范围。全身与风险评估：完善肾功能、凝血、心功能检查，评估患者ASA分级，预判手术耐受度；同时充分医患沟通，明确RDN有效率、30%左右患者存在治疗无应答、无法彻底停药等现状，完成共同决策。四、术中规范化操作要点（统一国内操作标准）适配国内多类型RDN器械，统一操作原则与质控标准，核心推行应消尽消精准消融策略：消融范围：针对直径3–8mm肾动脉主干、所有可及分支、副肾动脉，覆盖血管四个象限，摒弃传统仅消融主干的局限，提升消融彻底性。器械与术式适配：针对导丝介导、非导丝介导、标测消融三类主流导管，分别明确标准化操作流程，适配国内临床器械应用现状。术中抗凝与监护：术中维持活化凝血时间（ACT）250–300秒，规范肝素抗凝；全程监测生命体征，及时处理消融引发的内脏疼痛、血压波动。镇静镇痛方案：依据患者ASA分级，采用清醒镇静或深度镇静，术前30–60分钟可使用非甾体类抗炎药，减轻术中、术后炎性疼痛，避免患者体动影响操作精度。五、围术期药物管理（安全可控）抗血小板方案：术前1天启动阿司匹林或氯吡格雷单药抗血小板治疗，术后持续维持4周，规避肾动脉血栓风险，方案兼顾安全性与简洁性。降压药物管理：术前维持原有规范降压方案，不擅自停药；术中根据血压波动临时对症处理；术后逐步个体化调药，禁止直接停药。对症支持：常规预防对比剂肾病，术前术后规范水化，严控对比剂用量。六、术后分层随访体系（全周期管理）建立固定时间节点的随访机制，兼顾短期安全质控与长期疗效评估：术后1周：复查肾功能、尿常规，排查对比剂肾病、早期血管损伤等急性并发症。术后3–6个月：复查肾动脉影像学检查（CTA/超声），评估有无肾动脉狭窄、夹层、血栓等远期血管并发症；同步监测三联血压，评估降压疗效，个体化调整降压药物。长期随访（1年及以上）：年度监测血压、肾功能、心脑血管事件，记录药物减量情况，评估长期获益与安全性。核心随访原则：RDN术后不可替代药物治疗，多数患者需长期小剂量药物维持，仅30%–40%患者可实现药物减量，需根据血压应答动态调整方案。七、共识核心亮点与临床定位本土化适配：相较于欧美指南，扩大适配人群，新增2种药物控制不佳的高血压患者，更贴合国内患者用药、依从性现状。全流程标准化：从患者筛选、术前评估、术中操作、围术期管理到术后随访，形成闭环临床路径，解决既往操作无统一标准的乱象。理性界定疗效：客观明确RDN局限性，不夸大疗效，正视部分患者无应答、无法根治高血压的现状，规避临床过度应用。安全优先：严格禁忌证筛查、标准化抗凝镇痛、分层随访，最大限度降低介入并发症风险。八、总结临床应用原则RDN是规范生活方式+药物