新生儿科建设和管理指南(试行)

新生儿科建设和管理指南(试行)1功能定位与科室设置1.1功能定位新生儿科服务对象为胎龄≥28周、出生体重≥1000g、出生日龄≤28天的新生儿，主要承担新生儿疾病防治、危重症救治、高危儿随访管理、妇幼公共卫生项目实施、基层新生儿保健技术指导等职能。依据医疗机构级别明确分级功能：三级医疗机构新生儿科重点开展危重新生儿救治、疑难病例诊治、新生儿专科适宜技术推广、教学科研与人才培养；二级医疗机构新生儿科主要开展正常新生儿保健、常见新生儿疾病诊治、轻度危重症救治，协助区域危重新生儿转运网络完成转诊对接；基层医疗机构协助上级机构完成新生儿日常访视、常规健康管理、危重新生儿早期识别与转诊。1.2科室分区设置新生儿科需严格按照功能分区，落实洁污分流、人流物流分开原则，设置门诊区、普通新生儿病房、新生儿重症监护病房（NICU）、早产儿病房、隔离病房、辅助功能区六大功能区域：（1）门诊区：需设置普通新生儿门诊、高危儿随访门诊、发育干预门诊、预防接种门诊，独立分区避免交叉感染；（2）普通新生儿病房：每张床单元使用面积不少于4㎡，床间距不少于0.8m；（3）NICU：需按要求划分为清洁区、半污染区、污染区，每个封闭床单元使用面积不少于6㎡，开放式抢救单元面积不少于10㎡，床间距不少于1m；（4）早产儿病房：需单独设置，与感染患儿物理分隔，温度维持在24-26℃，湿度维持在55%-65%；（5）隔离病房：用于接收感染性疾病、可疑感染患儿，每间隔离病房床位不超过2张，床间距不少于1.5m，传染性疾病患儿需单间隔离，配备独立洗手消毒设施；（6）辅助功能区：需独立设置配奶区、奶具消毒存放区、新生儿沐浴区、污物处置区、医护人员更衣缓冲区，配奶区与沐浴区分开设置，感染患儿洗浴用具单独分区存放消毒。2人员配置与资质管理2.1人员配置标准依据开放床位数量与服务功能，按以下标准配置人员：三级医院NICU医护比需达到1:2.5~1:3，实际开放床位与注册护士比不低于1:1.5~1:2；普通新生儿病房床护比不低于1:0.5；二级医院NICU床护比不低于1:1，普通新生儿病房床护比不低于1:0.3；三级医院NICU需至少配备1名专职感控人员、1名专职呼吸治疗师，有条件的配置专职临床药师；二级医院新生儿科至少配备1名兼职感控人员；承担区域危重新生儿转运任务的机构，每台转运救护车至少配备1名专职转运医师、1名专职转运护士。2.2人员资质要求（1）医师：三级医院NICU负责人需具备副主任医师及以上职称，累计从事新生儿临床工作不少于5年，其中NICU工作经历不少于3年；二级医院新生儿科负责人需具备主治医师及以上职称，累计从事新生儿临床工作不少于3年；所有从事新生儿诊疗工作的医师需完成住院医师规范化培训，新生儿专科轮转时间不少于1年，NICU医师需经过新生儿危重症救治专项培训并考核合格；（2）护士：NICU所有注册护士需完成不少于3个月的新生儿专科培训，考核合格后方可独立上岗；三级医院NICU专科护士占比不低于30%，二级医院NICU专科护士占比逐步达到20%以上；（3）其他人员：感控、呼吸治疗、转运人员均需经过专项培训考核合格，持证上岗。2.3人员培训要求所有在岗人员每年完成不少于25学分的继续医学教育，其中新生儿专科培训学分不低于15学分；科室每月开展不少于2次业务学习，每季度开展1次危重症救治演练，每年开展不少于1次心肺复苏、感染防控、安全管理的全员考核；NICU医护人员每年至少参加1次市级及以上新生儿专科培训，基层进修人员培训时间不少于3个月。3设施设备配置标准3.1基础设备配置所有新生儿科需常规配置：不同型号新生儿喉镜、新生儿复苏气囊、气管插管器械、供氧装置、负压吸引器、新生儿暖箱、蓝光治疗仪、经皮胆红素测定仪、多参数心电监护仪、脉搏血氧饱和度仪、微量输液泵、注射泵、血糖测定仪、血气分析仪、温湿度计、手卫生装置、消毒设备，满足日常诊疗需求；配置比例要求：每2张床位至少配备1台心电监护仪，每4张床位至少配备1台蓝光治疗仪，每3张床位至少配备1台新生儿暖箱。3.2NICU专项设备配置除基础设备外，NICU需配置：常频有创/无创呼吸机、持续气道正压通气（CPAP）装置、有创血流动力学监测仪、经皮氧分压/二氧化碳监测仪、呼出气二氧化碳监测仪、外周动静脉置管器械、中心静脉置管（PICC、脐静脉置管）器械、换血疗法设备、亚低温治疗仪（三级医院NICU必须配置）、移动式床边DR、床边超声、凝血功能检测仪、血乳酸检测仪、恒温输液装置，满足危重症救治需求；三级医院NICU每4张床位至少配备1台呼吸机，至少配备1台高频呼吸机，满足极早产儿、严重呼吸衰竭患儿救治需求。3.3转运设备配置承担区域危重新生儿转运任务的机构，需配置符合国家标准的完整新生儿转运系统，包括：专用转运暖箱、便携式呼吸机、便携式多参数监护仪、车载供氧装置、负压吸引器、新生儿急救药品箱、转运交接单，所有转运设备定期维护校准，每周检查1次设备功能，确保随时可用。4医疗质量安全管理4.1核心制度落实严格落实医疗质量安全核心制度，针对新生儿科特点重点落实以下要求：（1）首诊负责制度：首诊医师对患儿接诊、诊疗、转诊全程负责，转诊需完成书面交接，不得推诿危重症患儿；（2）三级查房制度：三级医院NICU每日至少开展1次主治医师及以上级别查房，每周至少开展2次副主任医师及以上级别查房；普通新生儿病房每周至少开展2次主治医师查房，每月至少开展1次副主任医师及以上查房；二级医院参照执行，提高查房质量；（3）查对制度：所有新生儿落实双身份标识管理，患儿手腕/脚腕带需标注母亲姓名、患儿性别、住院号、出生日期，严禁仅以床号作为身份识别依据；给药、输液、采血、操作前必须核对双标识，操作后再次核对；（4）危急值报告制度：制定新生儿专属危急值目录，核心危急值包括：血糖<2.2mmol/L或>16.7mmol/L、血气pH<7.2或>7.6、经皮血氧饱和度<85%（未吸氧状态）、白细胞计数<2.5×10^9/L或>30×10^9/L、血小板计数<50×10^9/L、总胆红素>340μmol/L（足月儿）/>257μmol/L（早产儿）；接到检验检查危急值后，临床医师需在10分钟内处置并登记，上报流程完整可追溯；（5）侵入性操作审批制度：中心静脉置管、机械通气、换血术、胸腔闭式引流等三级侵入性操作，需由高年资主治医师及以上医师审批，操作前充分告知家属风险，签署知情同意书，操作过程严格遵循无菌规范；（6）病历书写制度：新生儿病历需完整记录母亲妊娠史、分娩史、出生体重、Apgar评分、出生后诊疗经过，入院记录8小时内完成，首次病程记录6小时内完成，危重症抢救记录即时完成，抢救结束后6小时内补记。4.2新生儿安全管理落实防抱错、防坠床、防烫伤、防误吸“四防”要求：新生儿转科、出院交接时，需核对双标识信息，由家属出示有效身份证件、授权文书，签字确认后方可接领；暖箱、病床需设置防护栏，防止坠床；暖箱温度设置不超过34℃，蓝光治疗灯管与患儿皮肤距离不小于30cm，热敷温度不超过40℃，防止烫伤；喂养后评估患儿吞咽功能，抬高床头，防止误吸。4.3不良事件管理建立非惩罚性不良事件上报机制，所有不良事件需在1个工作日内上报科室管理组，重大医疗安全事件需在2小时内上报医院医务管理部门，每季度开展不良事件根因分析，制定整改措施，不良事件上报率达到100%。5医院感染预防与控制5.1基础感控措施（1）手卫生：每2个床单元至少配备1瓶速干手消毒剂，每个诊疗区设置非接触式洗手池，配备干手纸巾，禁止共用毛巾；所有人员接触患儿前后、操作前后、接触污染物后必须执行手卫生，NICU手卫生依从性不低于95%；（2）环境消毒：物体表面每日清洁消毒2次，暖箱面板、监护仪按键、门把手等高频接触表面每日消毒4次；暖箱实行一人一用一终末消毒，使用中暖箱每周更换消毒1次，污染随时消毒；空气消毒在有人状态下采用循环风紫外线或等离子消毒，每日消毒2次，每次30分钟；每月开展环境微生物监测，要求NICU物体表面菌落总数≤5cfu/cm²，空气菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)，普通新生儿病房物体表面菌落总数≤10cfu/cm²；（3）人员健康管理：工作人员出现呼吸道感染、皮肤感染、消化道感染等传染性疾病时，必须离岗休息，治愈后方可返岗；所有工作人员每年开展1次健康体检，包括乙肝、结核、梅毒等传染性疾病筛查。5.2重点部位感染防控（1）血管导管相关血流感染（CRBSI）：中心静脉置管采用最大无菌屏障，优先选择超声引导置管，每日评估置管必要性，尽早拔管，要求NICUCRBSI发病率不高于1‰导管日；（2）呼吸机相关性肺炎（VAP）：机械通气患儿抬高床头30°~45°，每日评估脱机指征，尽早拔管，采用密闭式吸痰，呼吸回路每周更换，污染及时更换，要求NICUVAP发病率不高于10‰机械通气日；（3）喂养相关感染：配奶由专人操作，配奶前严格手卫生，奶具一用一高压消毒；新鲜配置奶液室温放置不超过2小时，冷藏储存不超过24小时，冰冻母乳储存不超过3个月，剩余奶液不得重复使用。5.3多重耐药菌管理对MRSA、CRE、VRE等多重耐药菌感染或定植患儿，实行单间隔离或同病种隔离，禁止与极低出生体重儿、免疫低下患儿安置在同一区域；医疗器械专人专用，接触时穿戴隔离衣手套，终末消毒彻底，多重耐药菌医院感染暴发发生率控制为0。6危重新生儿救治与转运管理6.1分级救治能力要求三级医院NICU需常规开展以下技术：新生儿新法复苏、常频/高频机械通气、肺表面活性物质应用、经脐动静脉置管、PICC置管、新生儿换血术、亚低温治疗中重度缺氧缺血性脑病、早产儿视网膜病变筛查、新生儿听力筛查，能够独立诊治新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、持续肺动脉高压、新生儿高胆红素脑病、新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、新生儿休克等常见危重症；要求三级医院NICU危重新生儿抢救成功率不低于90%，胎龄≥28周早产儿存活率不低于85%；二级医院新生儿科需常规开展新生儿新法复苏、经鼻CPAP通气、蓝光治疗退黄、外周静脉置管，能够早期识别危重症，及时完成转诊。6.2转运规范管理建立区域危重新生儿转运网络，遵循“就近、就能力、家属知情同意”原则转运；转运前医师需充分评估患儿生命体征，建立静脉通路，稳定呼吸循环，做好保暖，填写完整的转运交接单，内容包括母亲妊娠分娩史、患儿出生情况、诊疗经过、当前生命体征、用药情况、辅助检查结果；转运过程中持续监测生命体征，维持体温、血氧、血压稳定，做好应急处置准备；到达接收机构后，交接双方核对信息，签字确认，转出机构跟进患儿后续诊疗信息，完善病历记录。7专科护理管理7.1特色专科护理（1）发育支持护理：极早产儿、低出生体重儿落实鸟巢式护理，控制病房亮度在100lux以下，噪声不超过45分贝，集中进行护理操作，减少不必要的声光刺激，体位摆放符合生理需求，促进神经发育；（2）疼痛管理：所有侵入性操作前常规采取镇痛干预，优先采用非营养性吸吮、口服蔗糖等非药物镇痛，必要时给予药物镇痛，操作后常规评估疼痛程度；（3）母乳喂养支持：优先推荐母乳喂养，指导家属正确储存母乳，落实分胎龄个体化喂养方案，循序渐进增加奶量，监测喂养耐受情况，降低坏死性小肠结肠炎发生率；（4）家属沟通：NICU落实每日病情沟通制度，每日至少1次向家属反馈患儿病情，危重症变化随时沟通，有条件的开展定期视频探视，缓解家属焦虑情绪。7.2护理质量控制设定核心护理质量控制指标：NICU非计划拔管率≤5%，新生儿压力性损伤发生率≤2%，红臀发生率≤3%，身份识别错误发生率为0，护理不良事件上报率100%；每月开展护理质量督查，针对问题及时整改。8高危儿随访管理所有出院高危新生儿（包括早产儿、低出生体重儿、出生窒息、高胆红素血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染性疾病患儿）均需纳入高危儿随访管理，建立专属随访档案，根据风险等级制定随访方案：低风险高危儿出院后每3个月随访1次，1岁后每半年随访1次，满3岁后终止随访；高风险高危儿出院后每月随访1次至半岁，之后每3个月随访1次至3岁，之后每年随访1次至6岁；随访内容包括体格生长监测、神经行为发育评估、智力运动发育评估、听力视力筛查、早产儿视网膜病变复查，发现发育异常及时转诊至儿童康复科进行早期干预，要求高危儿随访率不低于90%。9教学科研与区域指导三级医院新生儿科需承担本地区新生儿专业人才培养任务，每年至少接收2名基层医疗机构新生儿医护人员进修，每年至少开展1次面向基层的新生儿适宜技术培训，重点推广新生儿新法复苏、危重症早期识别、感染防控等技术；鼓励开展临床研究，重点围绕早产儿并发症防治、危重症救治技术优化、发育支持护理等方向，三级医院新生儿科每年至少开展1项新技术新项目，或参与1项各级临床研究；二级医院新生儿科需承担辖区基层医疗机构新生儿保健技术指导，每年至少开