医院建筑规划与改造管理指南（2023版）

医院建筑规划与改造管理指南（2023版）一、前期立项与场地研判本指南适用于各级综合医院、专科医院新建院区规划与既有院区改造项目，依据《综合医院建设标准（建标110-2021）》《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025年）》等最新规范编制，所有指标符合国家2023年最新管控要求。1.立项合规性要求新建项目必须符合区域医疗机构设置规划，床位数核定符合床位规模管控要求：100床规模综合医院床均建筑面积控制在80-90㎡/床，200床规模控制在85-95㎡/床，300-500床规模控制在88-100㎡/床，500床以上规模控制在90-110㎡/床，所有新建项目不得突破面积指标上限，改造项目改后指标必须符合上述标准，原有旧建筑不符合要求的，通过功能调整逐步达标。专科医院参照对应建设标准调整：传染病医院床均建筑面积控制在100-120㎡/床，肿瘤医院控制在105-115㎡/床，精神病医院控制在85-95㎡/床。2.场地基础研判新建院区场地指标需满足：容积率控制在0.8-1.2，旧院区改造容积率不得超过1.5；建筑密度不高于30%，绿地率不低于35%；急救车辆出入口距离城市主干道交叉口距离不小于70m，距离次干路交叉口不小于50m。交通承载力研判需满足：日均门急诊量每1万人次需配备不少于120个公共机动车停车位，职工停车位按照职工总人数的60%-70%配置，急救专用停车位不低于编制床位总数的2%，且最低不少于3个；非机动车位按照每100门诊人次15-20个配置。出入口需实现功能分流：门诊、住院、感染性疾病、急救、后勤出入口必须独立设置，禁止共用，不同出入口之间的距离不小于20m，避免人流车流交叉拥堵。二、功能分区规划设计要点1.核心医疗功能区规划（1）急诊医学科：按照平疫结合要求设计，日均接诊每100人次需配置不少于1000㎡净使用面积，预留10%-15%的独立隔离观察区，负压隔离留观室不少于2间，每间净面积不小于12㎡；急救绿色通道净宽度不小于3.5m，可满足担架车快速通行，急诊抢救单元每床净面积不小于20㎡。（2）门诊部：普通门诊与发热门诊必须物理分隔，发热门诊独立设置出入口、检验室、CT室、卫生间、留观区，总面积不低于250㎡，留观床位不少于6张，每间留观室净面积不小于10㎡；普通门诊按照每诊台不少于10㎡净面积配置，三级医院推荐每诊台12-15㎡，预留自助服务区面积，自助服务区占门诊总面积的5%-8%，满足自助挂号、缴费、报告打印需求。（3）住院病区：每个护理单元规模控制在30-40床，最大不超过50床，保障护理响应效率；普通病房每床净使用面积不低于6㎡，三级医院不低于7㎡，床间净距不小于1.1m，单人间病房净面积不小于12㎡；ICU每床净面积不低于15㎡，单间隔离ICU不低于18㎡，床间距不小于1.5m，ICU出入口设置二次更衣缓冲间，缓冲区净面积不小于8㎡。（4）医技科室：大型放射设备机房需满足防护要求：1.5T及以上核磁共振机房周边3m范围内不得设置固定工作人员办公区，不得有金属承重构件，电磁屏蔽符合《工业X射线放射防护标准》（GBZ117-2015）要求，墙外泄露辐射剂量不超过0.25μSv/h；手术室每间净面积：普通手术室不小于30㎡，洁净手术室不小于40㎡，器官移植手术室不小于60㎡，洁净手术部分区压差符合要求：洁净区相对于非洁净区正压不低于+10Pa，不同等级洁净手术室之间压差不低于+5Pa，负压手术室相对于走廊负压不低于-15Pa。2.特殊功能区规划感染性疾病科必须设置在院区相对独立的区域，有独立的对外出入口，与普通医疗建筑距离不小于20m；负压病房压差要求：病房负压为-30Pa，卫生间为-50Pa，走廊为-15Pa，排风必须经过高效过滤后排放。后勤保障区必须实现洁污分流，医疗废物暂存点距离医疗建筑出入口不小于20m，距离生活饮用水源不小于50m，地面做防渗处理，配备消毒设施；中心供应室按照去污区、检查包装区、无菌存放区分区设置，压差依次递增，避免污染扩散。三、既有医院改造项目全流程管理既有医院改造大多为边运营边改造项目，需严格遵循以下管理流程：1.现状评估阶段改造实施前必须完成四项强制评估：（1）结构安全检测：建筑服役超过30年的必须做全面结构检测，服役超过20年改造涉及结构改动的，必须做全覆盖抽测，检测报告作为改造设计的核心依据；（2）消防性能化评估：原有建筑不符合现行《建筑设计防火规范》（GB50016-2018）要求，无法通过常规改造满足规范的，必须做消防性能化评估，出具合规性改造方案；（3）机电能效评估：对原有供配电、给排水、通风空调系统做能效检测，统计能耗损耗率，明确改造更换范围；（4）院感风险评估：梳理原有院区人流物流流线，排查洁污交叉、通风不合理等高风险点，提出改造优化方向。所有评估必须由具备相应资质的第三方机构出具正式报告，经院方、设计方、监理方共同签字确认后方可进入设计阶段。2.设计阶段管理设计必须满足临床需求导向，要求：（1）贯彻平疫结合设计原则，门诊公共区域预留10%-15%的可转换空间，平时可做临时候诊、健康宣教，疫情时可快速转换为分诊点、临时隔离区；（2）全流程BIM应用，新建与改造项目都需完成全专业BIM建模，改造项目原有建筑BIM建模覆盖率不低于100%，必须完成管线碰撞检测，将施工阶段拆改率控制在5%以内；（3）临床科室参与设计确认，每个涉及改造的临床科室必须对功能布局、设施配置提出需求，签字确认设计方案，避免建成后不符合临床使用要求，减少二次改造。3.施工阶段管理边运营边改造项目必须落实分区管控要求：（1）物理隔离，施工区与运营区之间设置高度不低于2.5m的密闭实体围挡，围挡接缝处做密封处理，避免粉尘、噪声扩散，施工区通风系统独立设置，不得与运营区通风系统连通；（2）环境管控，施工区扬尘PM10日平均浓度控制在0.15mg/m³以内，昼间施工噪声不得超过55dB，夜间（22:00-6:00）禁止在住院区周边施工，施工垃圾每日清运，清运路线不得经过门诊住院核心区，施工区环境每日消毒1次；（3）人流物流分流，施工人员必须从专用出入口进出，不得穿行运营区，施工材料运输安排在非门诊时间，避免干扰正常诊疗；（4）安全管控，结构改造作业必须有注册结构工程师旁站，严禁破坏原有建筑承重结构，每日施工结束后对临时用电、临时防护设施做安全检查，消除安全隐患。4.变更管理改造项目设计变更超过原批准概算10%以上的，必须重新报原立项审批部门履行审批手续，严禁未经审批擅自变更，变更内容涉及核心功能布局、结构改动的，必须重新做合规性审查。四、专项系统规划改造要点1.结构系统新建医疗建筑设计使用年限不低于50年，抗震设防等级不低于二级；改造项目加层、结构改动必须做地基承载力验算，原有结构承载力不足的，优先采用碳纤维加固、增大截面法等不影响使用空间的加固方式，改造后结构安全等级不低于二级。2.给排水系统医疗用水按照水质要求分系统供应：生活饮用水符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2022），手术器械清洗水、血液透析用水符合对应医疗用水标准，门诊、住院每层都设置直饮水供应点，方便医护和患者使用。医疗污水必须经过二级处理加消毒，排放符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005），预处理后接入市政污水管网，排放总余氯控制在3-10mg/L，传染病房污水单独消毒后排放。3.供配电与照明系统二级及以上医院必须采用双回路供电，自备备用发电机，备用电源自动切换时间不超过15秒，急诊、手术部、ICU、NICU、净化中心属于一级负荷中特别重要负荷，必须配备双电源末端切换。照明照度符合国家标准：普通病房平均照度100lx，护士站、诊室平均照度300lx，手术室手术区平均照度不低于3500lx，公共区域采用LED节能照明，推荐采用智能调光系统，根据使用需求调整照度，降低能耗。4.通风空调系统新风量配置满足：普通病房每小时不低于2次新风，普通诊室每小时不低于3次，传染病房、负压病房每小时不低于6次全新风，负压病房不得使用回风，排风必须经过高效过滤器过滤后排放，排风口高出屋面2m以上。双碳目标下，新建医院建筑综合能耗控制不超过55kWh/㎡·年，既有院区改造后建筑综合能耗降低不低于15%，优先采用余热回收、空气源热泵等节能技术，降低运营成本。5.消防系统新建医疗建筑耐火等级：高层建筑耐火等级不低于一级，多层不低于二级，每个防火分区安全出口数量不低于2个，位于两个安全出口之间的房间疏散距离不超过40m，袋形走道疏散距离不超过20m，住院区每层都设置消防救援窗，窗口净尺寸不小于1m×1m，间距不大于20m。所有建筑面积超过5000㎡的门诊楼、住院楼必须设置自动喷水灭火系统、火灾自动报警系统，改造项目必须加装余压监控系统、电气火灾监控系统，实现智慧消防管控，所有消防设施每年至少检测1次，确保正常运行。6.院感防控专项改造（1）流线改造：实现人流物流分流，医护通道与患者通道、清洁梯与污染梯完全分开，洁污流线不得交叉；（2）环境改造：地面墙面采用无缝、防滑、耐腐、耐消毒的同质透心PVC材料，抑菌率不低于90%，耐受每日含氯消毒剂擦拭不腐蚀；（3）给排水改造：所有地漏水封高度不低于50mm，传染病区地漏必须做密闭处理，每日消毒；（4）手卫生设施：每间诊室、每间病房门口都配备非接触式手消装置，每两个病床之间设置手卫生设施，覆盖率达到100%。7.智慧医院智能化系统规划改造（1）基础网络：全院实现5G、WIFI6全覆盖，网络主干采用万兆带宽，千兆到诊室、到病房点位，满足医疗数据传输需求；（2）医疗智能化：配置智能叫号、自助挂号缴费、床旁结算、院内导航、移动护理、远程会诊系统全覆盖，实现门诊全流程自助服务，减少排队等待时间；（3）物联网应用：部署医疗物联网，实现生命体征实时监测、医疗资产定位管理、设备状态监测，提高管理效率；（4）安防智能化：全院公共区域、重点区域监控无死角，每个病房配备一键报警装置，与医院安保中心联网，快速响应突发情况；（5）后勤智能化：配置建筑能耗监测系统、智能照明控制系统、中央空调自动控制系统，实现能耗精细化管理，降低运营能耗。五、平疫结合专项要求本指南明确要求所有2023年及以后启动的新建、改造医院都必须落实平疫结合要求，具体指标如下：1.空间预留：新建院区预留不低于编制床位10%的可转换隔离床位空间，既有院区改造预留不低于5%的可转换空间，预留独立的疫情专用出入口，平时封闭管理，疫情时可快速启用。2.设施预留：普通病区预留负压转换条件，每间普通病房预留氧气、负压吸引接口，预留用电容量不低于每床2kW，通风系统预留加装高效过滤器接口，普通病房转换为负压隔离病房的改造时间不超过48小时。3.流线转换：可转换区域设计时预留三区两通道的改造条件，疫情时可通过临时隔断快速调整为清洁区、半污染区、污染区，设置独立的医护通道和患者通道，整体转换时间不超过72小时，满足突发公共卫生事件响应要求。六、验收与运维全周期管理1.合规性验收所有新建改造项目必须完成五项专项验收：消防专项验收、环境保护验收、放射防护专项验收、院感专项验收、智能化系统验收，所有专项验收必须由具备资质的第三方机构出具检测报告，所有指标符合国家规范要求后方可投入使用，院感专项验收必须有医院感染管理部门参与，验收合格签字确认后方可交付使用。验收完成后所有勘察、设计、施工、监理、检测资料，包括竣工BIM模型统一归档，留存备查，方便后续改造维护。2.试运行与移交项目验收合格后进入三个月试运行，试运行期间安排设计、施工单位全程驻场，及时解决运行中出现的问题，对运维人员、临床使用人员进行系