医院教学管理指南（2023版）

医院教学管理指南（2023版）一、总则为规范各级各类医院教学管理，建立同质化、标准化的医学人才培养体系，提升医学人才培养质量，根据国家卫生健康委员会《住院医师规范化培训基地管理办法》《住院医师规范化培训内容与标准（2022版）》《继续医学教育管理办法》等文件要求，结合当前我国医学教育发展实际，制定本指南。本指南适用于各级各类承担住院医师规范化培训（以下简称住培）、专科医师规范化培训（以下简称专培）、医学院校临床教学、继续医学教育任务的各级各类医院。截至2022年底，全国共有住培基地1109家、专培试点基地373家，92%的三级甲等医院承担至少1类医学教学任务，教学管理质量直接关系我国医疗卫生人才队伍整体素质，本指南以立德树人、医教协同为核心原则，明确教学管理各环节标准要求，指导医院建立健全教学管理体系，满足新时代医学人才培养需求。二、组织架构与岗位职责（一）医院层面组织架构承担教学任务的三级医院必须独立设置教学管理职能部门（科教部/教学部），二级医院及以下承担教学任务的医疗机构应当设置至少2个专职教学管理岗位。人员配置严格落实国家要求：每100名在培学员（含住培、专培、实习生、研究生）配备不少于1名专职教学管理人员，不足100名的至少配备1名专职管理人员。医院成立教学工作领导小组，组长由院长或分管医疗教学工作的副院长担任，成员涵盖教学、医务、人事、财务、后勤、信息等部门负责人，每季度至少召开1次专题会议研究教学工作，解决教学重难点问题。同时单独设立教学督导委员会、师资培训委员会、学位评定委员会（承担研究生培养任务的医院），教学督导委员会由不少于7名副高级以上职称、具有丰富教学经验的临床医师或医学教育专家组成，独立开展教学质量监控工作。（二）科室层面组织架构所有承担教学任务的临床医技科室必须成立科室教学小组，由科主任担任组长，本科及以上学历、主治医师及以上职称人员担任专职教学秘书，教学秘书享受科室主任助理待遇，核算对应工作量。教学小组职责包括：落实医院教学计划、组织开展科室日常教学活动、带教老师日常管理、学员过程考核、收集教学反馈等，教学小组每周至少召开1次工作例会，梳理本周教学工作落实情况。（三）岗位职责清单明确各层级岗位职责：1.教学工作领导小组：审批医院教学发展规划、年度计划、教学经费预算，统筹协调教学资源；2.教学管理部门：制定院内教学管理制度，落实各级行政部门下达的教学任务，开展师资培训、学员管理、质量监控、考核评估，组织教学研究与改革；3.教学督导委员会：开展日常教学督导，评估教学质量，提出改进意见；4.科室教学小组：具体落实各项教学活动，完成过程管理与考核；5.教学秘书：负责教学档案整理、考勤登记、信息上报、沟通协调，是科室教学工作的直接责任人。三、师资队伍建设与管理（一）师资准入标准按照教学类型分层设定准入门槛，所有带教老师必须满足医德良好、临床能力过硬、无重大医疗事故记录等基础条件，具体分层要求：1.临床实习生、进修生带教：本科及以上学历、主治医师及以上职称、临床工作满3年；2.住培带教：主治医师及以上职称、临床工作满5年、完成省级及以上住培师资培训并考核合格；3.专培带教：副主任医师及以上职称、临床工作满8年、具有亚专业专科专长、完成国家级专培师资培训并考核合格；4.研究生导师：符合国家学位授权点要求，具有明确的研究方向，具备带教科研和临床能力。不符合准入条件的人员不得独立承担带教任务。（二）师资培训制度建立常态化师资培训机制，所有带教老师每年必须完成不少于20学时的教学能力提升培训，其中包含不少于4学时的医学教育理论、现代教学方法培训，每3年必须完成1次省级及以上师资轮训，未按要求完成培训的暂停带教资格。医院每年至少组织2次院内师资培训，邀请医学教育专家开展教学查房、小讲课、沟通技巧等专项培训，提升带教能力。鼓励带教老师外出参加教学交流、培训，外出培训费用由医院承担，计入继续医学教育学分。（三）师资考核与准入退出机制实行年度考核+周期考核（每3年1个周期）的考核体系，考核内容包括教学工作量、教学质量评分、学员满意度、教学成果四个部分，满分100分，80分合格。考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级：学员满意度低于80分的，直接评定为不合格，暂停带教资格，为期3个月整改，整改后重新考核合格方可恢复带教；连续2个年度考核不合格或1个周期考核不合格的，取消带教资格，5年内不得重新申请带教准入。（四）师资激励保障明确教学工作量等同于临床工作量，纳入绩效工资核算，带教津贴标准不低于科室平均绩效的15%，住培带教每带教1名全程培养学员，每年给予不少于2000元的专项带教补贴。职称晋升方面，将教学经历和教学成果作为职称晋升的必备条件：晋升副主任医师必须具备至少2年带教经历，晋升主任医师必须具备至少3年带教经历，同等条件下有优秀教学成果的优先晋升。建立教学成果等价激励制度，获得国家级教学成果一等奖等同于国家级科研一等奖，省级教学成果一等奖等同于省部级科研一等奖，按照同等级科研成果标准发放奖励、计算职称晋升分数。获得国家级、省级、院级优秀带教老师称号的，分别给予10000元、5000元、2000元的一次性奖励。四、各类教学项目精细化管理（一）住院医师规范化培训管理住培是当前医院教学的核心任务，严格按照国家要求落实全流程管理：1.招生管理：严格落实国家和省级卫生健康部门下达的招生计划，坚持公开、公平、公正原则，招生考核包括专业理论、临床技能、职业素养三个部分，录取结果公示7个工作日，无异议后3个工作日内完成国家住培信息管理系统注册报到。对全科、儿科、急诊科、精神科等国家紧缺专业，在国家补助基础上，医院给予每人每年额外不少于5000元的专项补贴，优先保障留院录用。2.过程管理：严格落实培训周期要求，普通专业培训36个月，全科等部分基层定向专业培训24个月，不得违规缩短培训周期。落实“每日带教、每周查房、每月讲课、每季讨论”的要求：住培学员每日跟随带教老师参与查房、诊疗，每周开展1次由副主任医师以上职称人员主持的教学查房，每月开展1次专业小讲课，每季度组织1次疑难病例讨论。明确培训工作量要求：每位住培学员每培训年度必须完成不少于5份完整大病历书写，不少于100例门诊患者接诊记录，外科专业住培学员参与不少于20台手术操作，独立完成助手工作不少于10台，内科专业参与不少于30次急诊接诊操作。严禁把住培学员作为单纯行政劳动力使用，保障住培学员每月休息不少于4天，法定节假日按规定安排休息。3.考核管理：严格落实过程考核+结业考核体系，出科考核由科室教学小组组织，内容包括专业理论、临床技能、医德医风，满分100分，80分合格，不合格者延期1个月出科，重新考核仍不合格的按规定退培。年度考核由医院教学管理部门组织，考核不合格的延长培训时间6个月。结业考核前医院组织不少于3个月的集中考前培训，要求结业考核通过率不低于90%。4.权益保障：住培补助（含国家补助、基地补助）按月足额发放，不得克扣，为所有住培学员缴纳社会保险，购买医疗责任险，提供符合标准的住宿或每月不少于500元的住房补贴。（二）专科医师规范化培训管理严格按照国家专培试点要求开展管理，专培培训周期为2-4年，根据亚专业特点确定，落实亚专业定向带教，每位专培学员固定1名亚专业带教老师，全程负责培养。要求专培学员完成不少于100例本亚专业常见疾病诊疗操作，独立完成不少于30例，每周参加1次亚专业教学查房，每半年完成1篇病例报道或文献综述，年度考核不合格的延长培训时间，结业考核要求具备独立处理本亚专业常见疾病、开展常规操作的能力，达到专培岗位准入标准。（三）院校临床教学（实习生、研究生）管理岗前培训要求：所有临床实习生进入临床前必须完成不少于3天的岗前培训，内容包括医德医风、医院感染防控、医疗安全、核心规章制度培训，考核合格后方可进入临床轮训。过程管理：严格落实“放手不放眼”原则，严禁实习生独立开展侵入性操作、独立开具处方，每个实习科室轮训结束必须开展出科考核，80分合格，不合格延期出科。专业学位研究生培养落实“双导师制”，医院导师负责临床能力培养，学校导师负责科研能力培养，专业学位研究生临床轮训时间不少于12个月，符合住培要求的可参加住培结业考核，实现毕业证书、资格证书“双证合一”。所有医院承担的临床理论课程，必须提前完成集体备课，教学内容符合最新版国家规划教材要求，每学期开展教学督导听课，覆盖率100%。（四）继续医学教育管理严格落实国家继续医学教育学分要求，所有卫生专业技术人员每年必须完成不少于25学分的继续医学教育，其中Ⅰ类学分不少于5分，Ⅱ类学分不少于20分，学分达标作为医师定期考核合格、职称晋升的必备条件。医院每年至少承办1项省级及以上继续医学教育项目，每个临床科室每月开展不少于1次院内继教学习，学习记录纳入学分管理，完成学习的授予对应Ⅱ类学分。建立青年医师培养专项计划，35岁以下青年医师每年完成不少于30学时的专项业务培训，要求3年内掌握本专业最新进展，参与至少1项教学或科研项目。五、教学质量监控与持续改进（一）建立四级质量监控体系构建“医院督导-职能部门-科室自查-学员反馈”四级监控体系：1.一级监控：教学督导委员会每月开展不少于10次随机抽查，抽查内容包括教学查房、小讲课、病例讨论质量，每季度实现所有临床教学科室全覆盖；2.二级监控：教学管理部门每月开展教学工作落实情况检查，核对教学计划完成情况，每学期组织1次全体学员匿名满意度调查；3.三级监控：科室教学小组每周开展自查，梳理教学活动存在的问题，及时整改；4.四级监控：建立学员随时反馈渠道，设置教学意见箱、线上反馈二维码，对学员反映的问题3个工作日内答复处理。（二）核心质量控制指标明确教学管理核心量化指标，所有承担教学任务的医院必须达到以下要求：住培结业考核通过率≥90%，实习生出科考核合格率≥95%，学员对带教老师满意度≥85%，教学活动计划落实率≥98%，师资培训完成率100%，紧缺专业住培学员补贴落实率100%。（三）持续改进机制建立PDCA循环持续改进机制，对监控发现的问题，由教学管理部门向责任科室、责任人下达《教学整改通知书》，明确整改要求和整改期限（一般不超过1个月），整改到期后复核，整改不到位的扣除科室绩效5%-10%，暂停责任人带教资格。每半年召开1次全院教学质量分析会，通报教学质量数据，分析存在的共性问题，制定改进措施，形成“监控-反馈-整改-提升”的闭环管理。六、教学保障管理（一）经费保障要求医院年度教学经费投入不低于医院上一年度业务收入的1.5%，其中住培、专培专项经费不低于总教学经费的30%，保障教学工作开展。教学经费使用范围包括：师资培训、带教津贴、学员补助、教学设备购置、教学研究立项、技能中心维护，经费使用公开透明，接受审计监督，严禁截留挪用专项教学经费。（二）场地设备保障承担住培任务的三级医院必须独立设置临床技能培训中心，面积不少于1000㎡，按照国家要求设置基本技能训练区、专科技能训练区、OSCE标准化考站，配备高仿真模拟人、腔镜训练模型、穿刺训练模型等设备，技能中心每周开放不少于40小时，满足学员自主训练需求。所有临床教学科室必须设置专门的教学活动室，面积不少于30㎡，配备多媒体投影、黑板、专业教材等教学设备，满足日常教学活动开展。（三）意识形态与安全保障所有教学活动必须坚持正确政治方向，落实立德树人根本任务，严禁在教学活动中发表错误言论，将医德医风、职业素养、医学人文教育贯穿培养全过程，培养德艺双馨的医学人才。建立教学安全保障机制，为所有在培学员、实习生购买医疗责任险和人身意外险，发生职业暴露后按照规定及时处置，相关费用由医院承担，每月开展1次医疗安全教育。七、考核与激励约束机制（一）科室层面考核将教学工作完成质量纳入科室主任年度目标考核，考核权重不低于20%，教学年度考核不合格的科室，取消科室全体人员当年评优评先资格，扣减科室年度绩效总额的5%-10%，连续两年考核不合格的，暂停科室接收学员资格，整改合格后方可恢复。完成教学任务优秀、住培结业通过率排名全院前10%的科室，给予科室绩效总额3%的额外奖励，优先推荐申报国家级住培重点专业基地。（二）教学管理人员考核激励教学管理人员年度考核优秀比例高于临床科室10%，考核优秀的给予相当于1个月基本工资的一次性奖励，职称晋升同等条件下优先。连续3年考核优秀的教学管理人员，优先推荐省级以上医学教育管理先进个人。（三）学员层面考核激励评选年度优秀住培学员、优秀实习生，优秀比例不超过在培学员总数的10%，给予每人500-2000元的奖学金，留院录用优先录取优秀学员。住培结业考核一次通过的给予每人1000元奖励，学员无故旷课累计超过3天的给予警告处分，累计超过7天的按规定退培，考核不合格的按照相关规定延长培训或退培。八、教学信息化与教学研究创新（一）教学信息化管理对接国家住培管理信息系统、省级继续医学教育管理系统、院校教育管理信息系统，实现学员注册、教学计划落实、过程记录、考核管理、学分发放全流程信息化，所有教学活动实行线上签到、线上存档，教学档案保存不少于5年。建立院内线上教学平台，上传教学课件、手术视频、技能操作讲解等教学资源，要求每年更新不少于100G的教学资源，支持学员随时随地线上学习，运用信息化手段开展线上理论考核、随机抽查教学活动，提升管理效率，严格落实医疗数据安全管理要求