手术室护理流程优化研究

手术室护理流程优化研究我是一家综合医院手术室的主管护师，从事手术室护理工作快十年了，这些年眼看着医院手术量逐年上涨，原来沿用了很多年的护理流程越来越跟不上实际需求，护士天天忙得脚不沾地还容易出纰漏，病人也经常因为等待时间长、术前心理准备不足觉得紧张不安。我和护理组的几个同事一起，花了一年多时间梳理原有流程的痛点，针对性做了优化调整，还试点验证了优化效果，整个研究都是我们从日常工作里摸出来的经验，接下来就把整个研究内容完整梳理出来。1原有手术室护理流程存在的核心问题我们一开始做研究的第一步，就是把每天工作的每个环节都记下来，把碰到的糟心事、不顺手的地方都攒起来，最后整理出来三个核心的问题，都是我们天天要碰到的痛点。1.1术前准备环节衔接混乱，信息不对等问题突出原来的流程里，术前准备是拆成两块做的：病房管病人的基础准备和宣教，我们手术室管手术当天的对接和器械准备，中间很容易出信息断层。我就亲身碰到过一次，一台常规的胆囊切除手术，病房交接的时候没写清楚病人对碘伏过敏，我们消毒的时候都已经涂上去了病人才说痒，赶紧换别的消毒剂，硬生生耽误了十多分钟开台时间。还有器械准备的问题，原来都是手术前一天我们跟着手术通知单准备器械，但是医生经常会根据病人术前检查的结果临时调整术式，等开台了才说要换器械，我们整个手术间的人都跟着到处找器械，急得满头汗。还有病人交接，原来都是各个病房直接把病人推到手术间门口，高峰的时候好几个病人挤在门口，推床都转不开身，我们要一个一个挤着核对，很容易核对错信息，急诊病人过来也插不上队，经常耽误抢救时间。1.2术中护理分工模糊，无用功多还容易出风险原来的流程里，一台手术就配一个巡回护士，从接病人进手术间、摆体位、核药、给台上递东西，到送标本、拿额外耗材，全都是一个人干。要是碰到单台大手术还好，连台手术的时候，上一台还没结束，下一台病人已经到了，巡回护士根本分身乏术，我最多一次一天连排五台手术，中间连喝一口水的空都没有，下班的时候鞋都湿了，还差点把给下一个病人用的体位垫放错，差点让病人出现术中压疮。还有术中核对，原来就是开台前统一核对一次，切皮、关体腔这些关键节点经常忘了再核对，有一次我们差点就切错了手术部位，还是主刀医生术前多问了一句才发现，想想都后怕。1.3术后交接和随访断层，没有形成闭环管理原来手术结束后，我们送病人回病房，都是急着赶回去接下一台手术，三言两语就交接完了，很多关键细节说不清楚，比如病人术中皮肤受压情况、引流管的位置、输液通路的情况，经常漏说，碰到高龄皮肤脆弱的病人，就很容易出现术后压疮。还有术后随访，原来根本没有固定的随访流程，我们每天手术都排满了，根本抽不出时间随访，病人术后有什么护理相关的问题我们也不知道，碰到问题也没法总结改进，一直都是稀里糊涂干活。梳理完这些日常工作里攒出来的痛点，我们团队就明白，原来的流程已经不适应现在的手术量要求了，必须从头梳理，一个个环节改，不能只是拍脑袋定规则，要完全贴合我们一线护士的实际工作场景来优化。2手术室护理流程的针对性优化方案我们针对每个环节的痛点，一个个抠细节改，最终整理出来了覆盖术前、术中、术后全流程的优化方案，每个环节都明确了责任，理顺了衔接，具体内容如下：2.1术前流程：分层对接，把问题解决在开台之前我们把术前准备从原来的“当天凑”改成了“提前分层准备”，从根本上解决了信息不对等和衔接混乱的问题。2.1.1建立术前一日访视信息同步机制现在我们固定，手术前一天必须由当天负责这台手术的巡回护士去病房访视，直接对接管床护士和病人，当面核对所有信息：手术部位标识、过敏史、既往病史、术前用药情况，所有信息核对一遍，避免病房传递信息出错。同时当面给病人做宣教，告诉病人进手术室要做什么，大概需要多长时间，安抚病人的紧张情绪，我这两年做访视下来，发现很多病人术前紧张得睡不着，就是因为不知道进去要干嘛，提前聊完之后，大多数病人进来的时候都放松多了，不会抖得连输液都扎不上。2.1.2建立器械预准备+二次核对机制原来就是术前一天准备一次就完事了，现在我们改成，术前一天先根据手术通知单准备常规器械，手术当天主刀医生提前半小时到科室，我们器械护士跟医生再核对一遍术式，确认需要的特殊器械，有变动直接提前调整，不用等开台了再到处找。这个调整之后，我们再也没出现过开台了缺器械的情况，省了好多等待的时间。2.1.3分区交接，区分常规手术和急诊手术通道我们专门腾出了一块区域做术前等候区，安排了专门的交接护士，所有常规手术病人都先到等候区，交接护士统一核对信息，一个一个按顺序安排进手术间，不会再出现好几个病人挤在手术间门口的情况。急诊病人直接走专用的急诊交接通道，优先核对交接，不用等常规手术，大大节省了急诊抢救的时间。2.2术中流程：分工精细化，节点化管控，把风险降到最低原来的分工太模糊，我们就把分工拆解开，每个节点都明确责任，让护士不用跑冤枉路，也不会漏核对。2.2.1推行分层巡回负责制原来一台手术一个巡回，现在我们分成内场巡回和外围巡回：内场巡回全程守在手术间里，只负责手术间内的工作，比如核对药物、给病人摆体位、监测生命体征、配合台上护士，不用出去跑；外围巡回负责手术间外的工作，比如送标本、拿临时需要的耗材、接下一台的病人、整理术后用物，这样分工之后，内场巡回能安安心心盯着病人，不会因为跑出去拿东西就漏看了病人的生命体征，也省了很多来回跑的无用功。我现在大部分时间做内场巡回，一天下来比原来轻松太多，能把更多精力放在观察病人情况上。2.2.2落实四节点核对制度我们把原来的一次核对改成了四个固定节点核对：麻醉实施前核对一次，切皮前核对一次，关闭体腔前核对一次，病人出手术间前再核对一次，每个节点都必须由巡回、器械、麻醉医生三个人共同核对，核对完签字，谁核对谁负责。我就碰到过一次，切皮前核对的时候，发现手术部位的标识跟病历对不上，赶紧找医生确认，及时改了过来，避免了一次严重的医疗事故，要是还是原来只有开台前一次核对，很可能就出问题了。2.2.3预留特殊病人个性化护理流程针对高龄、低体重、小朋友、糖尿病这些特殊病人，我们专门在流程里预留了个性化准备环节：比如高龄病人提前备好保温毯，避免术中低体温；小朋友提前准备好安抚的小玩具，进手术间之前先哄一哄，减少哭闹；糖尿病病人提前备好血糖试纸，术前术中随时监测，这些提前预留的内容，不用临时抱佛脚，也让护理更贴心。2.3术后流程：闭环衔接，做好收尾也做好跟进原来术后交接太粗糙，我们就把交接和随访都标准化，形成完整的护理闭环。2.3.1标准化交接内容，签字确认现在我们送病人回病房，按照统一的清单一条一条核对交接，从术中出血量、输液输血量、引流管数量位置、皮肤受压情况、输液通路情况，到带的药物、术后注意事项，一条一条说清楚，交接完双方签字，有疑问当场提，不会再稀里糊涂就完事。我之前送过一个八十多岁的老爷爷，交接的时候特意跟病房护士说了骶尾部有一点术中压红，他们提前就做了减压护理，后来随访的时候完全没出现压疮，要是放在原来，我可能着急走就忘了说，后果真的不好说。2.3.2建立常态化术后随访机制现在我们固定，每个手术病人术后三天都要做一次随访，问问病人有没有不舒服，比如插管后的嗓子疼、切口疼痛、皮肤有没有异常，把问题记下来，有问题及时跟病房沟通处理，也方便我们总结护理里的问题。之前我们随访发现好多全麻插管的病人术后都说嗓子疼，我们就调整了插管的固定方式，换了更柔软的插管套，后来嗓子疼的发生率降了一大半，这就是随访带来的改进。2.3.3连台手术整理时序优化原来连台手术都是我们送完上一个病人回来才整理手术间，现在改成上一个病人推出去的时候，外围巡回就已经开始整理消毒，提前准备好下一台的用物，等内场巡回送完病人回来，手术间基本已经准备好了，大大压缩了连台手术的间隔时间，原来连台间隔差不多要四十分钟，现在二十多分钟就能开台，一天能多排两台手术，也不用护士都加班。这套优化流程我们在科室试点了大半年，跟原来的流程做了对比，不管是护士的感受还是实际的临床数据，都能看出来明显的改变，接下来我就说说试点后的效果。3流程优化后的应用效果总结3.1工作效率明显提升，无用功大幅减少优化之后，我们一天原来最多排六台连台手术，现在能排八台，护士的无效走动少了很多，我原来一天上班下来微信步数基本都在一万五以上，现在基本就在一万步左右，省了好多力气，原来几乎每天都要推迟一两个小时下班，现在大部分时候都能准点下班，护士的工作压力小了很多。3.2护理不良事件发生率显著下降试点这大半年，我们只出现过一起很小的护理疏漏，原来一年平均都有三四起核对错误、器械准备错误的问题，压红压疮的发生率原来差不多在2%左右，现在降到了0.5%以下，很多原来容易碰到的问题，因为流程卡得严，都提前规避掉了，护理安全系数高了很多，我们护士干活也更踏实。3.3医患双方满意度都有明显提升病人这边，因为提前有访视，术后有随访，感觉到被重视，原来我们护理满意度大概在93分左右，现在升到了98分，很少再有病人说术前紧张、等待时间长的抱怨了。医生这边也满意，原来经常要催我们找器械、等交接，现在流程顺了，不用等，医生也能按节奏做手术，对我们护理工作的评价高了很多。结语总的来说，手术室护理流程优化不是说改一改制度、挂几个牌子就能做好的，核心是要从一线护士和病人的实际痛点出发，一步步抠细节，一步步调整。我做了快十年手术室护理，最深的感受就是，好的护理流程不是用来约束护士的，是帮护士省力气，让我们能把更多的精力放在照顾病人上，而不是天天跑冤枉路、做无用功。