阳江市职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案(2026年)

阳江市职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案(2026年)试卷说明本模拟练习卷依据《中华人民共和国职业病防治法》《职业病诊断与鉴定管理办法》及现行职业性耳鼻喉口腔疾病诊断标准编写，用于阳江市职业病诊断医师资格考前自测与继续教育培训。诊断医师面对的不是“看一张测听图就下结论”的单一动作，而是要在职业史、现场卫生学调查、临床检查和排除诊断之间建立完整的证据链。考试对象：拟参加职业病诊断医师资格考核（职业性耳鼻喉口腔疾病专业）的执业医师。考试时限：120分钟。题型与分值：单选20题（20分）、多选10题（20分）、判断10题（10分）、简答4题（20分）、案例分析2题（30分），总分100分。合格标准：60分及以上为合格；案例分析题任一题得分低于本题满分40%者，即使总分合格也判定为不合格——案例题的失分意味着真实诊断中可能发生漏诊或误诊。第一部分模拟练习卷一、单选题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，多选、错选均不得分。）1.依据GBZ49—2014《职业性噪声聋的诊断》，诊断职业性噪声聋需满足连续噪声作业工龄至少为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年2.职业性噪声聋诊断中，高频平均听阈的计算频率组合是（）。A.250Hz、500Hz、1000HzB.500Hz、1000Hz、2000HzC.3000Hz、4000Hz、6000HzD.4000Hz、6000Hz、8000Hz3.下列物质中，引起职业性铬鼻病最主要的致病因素是（）。A.金属铬粉尘B.三价铬化合物C.六价铬化合物（铬酸盐）D.铬合金颗粒4.职业性牙酸蚀病诊断标准为GBZ61—2015，其主要职业接触方式是长期吸入或接触（）。A.碱性粉尘B.无机酸雾C.有机溶剂蒸气D.锰烟5.职业性噪声聋诊断中，双耳高频平均听阈达到多少dBHL以上方可进入诊断分级？A.25dBHLB.40dBHLC.55dBHLD.70dBHL6.铬鼻病患者最常见的早期体征是（）。A.鼻中隔穿孔B.鼻黏膜充血、糜烂C.鼻息肉D.鼻骨骨折7.诊断职业性牙酸蚀病时，牙体硬组织缺损的检查首选（）。A.口腔全景X线片B.口腔视诊+探诊C.牙髓活力电测试D.咬合纸检查8.声导抗测试在噪声聋诊断中的核心价值是（）。A.直接测定听阈B.排除中耳病变导致的传导性听力损失C.判断耳蜗死区D.评估耳鸣严重程度9.依据GBZ51—2009《职业性喉病的诊断》，职业性喉病的主要致病因素是（）。A.长期用声过度或发声方法不当B.吸入刺激性化学气体C.高温环境D.振动10.职业性噪声聋的好发频率特征是（）。A.低频先受损，呈上升型曲线B.高频先受损，3000～6000Hz呈V形或U形下降C.全频均匀下降D.仅8000Hz单频下降11.铬鼻病患者出现鼻中隔穿孔时，穿孔部位通常位于（）。A.鼻中隔前下部（Little区）B.鼻中隔软骨部中央C.鼻中隔骨部后上方D.鼻中隔筛骨垂直板前缘12.牙酸蚀病的职业接触评估中，工作场所空气中酸雾浓度应执行的限值标准主要参照（）。A.GBZ2.1—2019《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》B.GBZ159—2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》C.GBZ188—2014《职业健康监护技术规范》D.GBZ/T192.1—2007《工作场所空气中粉尘测定第1部分：总粉尘浓度》13.职业性噪声聋诊断中，“差耳”与“好耳”的高频平均听阈差值达到多少dB时，应考虑不对称性听力损失，需进一步排除其他病因？A.≥10dBB.≥20dBC.≥30dBD.≥40dB14.铬鼻病的诊断分级中，鼻中隔穿孔直径小于多少mm为轻度？A.2mmB.5mmC.8mmD.10mm15.职业性喉病的诊断必须排除（）。A.声带小结B.声带息肉C.喉结核、喉癌等器质性病变D.任克水肿16.对于噪声作业工人的健康监护，纯音测听检查应在脱离噪声环境多少小时后进行？A.4小时B.8小时C.12～48小时D.72小时以上17.牙酸蚀病的严重程度分级中，牙体硬组织缺损累及牙本质浅层，但未露髓，属于（）。A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度18.下列哪项不是职业性噪声聋的诊断前提条件？A.有明确的连续噪声作业史B.排除其他原因所致的听力损失C.耳鸣症状持续存在D.双耳高频平均听阈≥40dBHL19.电镀行业铬酸雾作业工人的鼻部检查，应重点观察（）。A.鼻前庭皮肤B.鼻中隔黏膜及软骨部C.上颌窦开口D.后鼻孔20.职业性牙酸蚀病的好发牙位是（）。A.上颌前牙唇面B.下颌前牙唇面C.上颌磨牙咬合面D.下颌磨牙颊面---二、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确选项，多选、少选、错选均不得分。）1.职业性噪声聋诊断需要收集的必需资料包括（）。A.职业史及噪声接触工龄B.历年职业健康监护听力检查结果C.工作场所噪声检测报告D.纯音测听图（含掩蔽）E.声导抗测试结果2.铬鼻病的诊断依据包括（）。A.明确的铬酸酐或铬酸盐接触史B.鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或穿孔C.排除梅毒、结核、外伤等其他原因D.血铬浓度升高E.现场空气中六价铬浓度超限3.职业性牙酸蚀病的临床特征包括（）。A.牙体硬组织呈浅碟状缺损B.缺损表面光滑、无色素沉着C.对冷热酸甜刺激敏感D.牙龈重度萎缩、牙根暴露E.牙齿形态改变呈楔状缺损4.诊断职业性噪声聋时，需要鉴别的非职业性耳科疾病有（）。A.药物性聋B.老年性聋C.梅尼埃病D.中耳炎后遗听力损失E.突发性聋5.依据GBZ51—2009，职业性喉病的临床表现包括（）。A.声带充血、水肿B.声带小结C.声带息肉D.喉接触性肉芽肿E.任克水肿6.关于噪声作业健康监护，以下做法正确的有（）。A.上岗前进行纯音测听并保存基线资料B.在岗期间每年检查一次纯音测听C.发现高频听力下降≥40dBHL应立即调离噪声岗位D.测听前24小时脱离噪声环境E.只测气导听阈即可，无需测骨导7.铬鼻病的职业接触风险较高的工种包括（）。A.电镀铬工B.铬酸盐生产工C.不锈钢焊工D.水泥工E.皮革鞣制工8.牙酸蚀病诊断中，现场职业卫生调查应当关注（）。A.空气中酸雾种类与浓度B.作业工人呼吸带酸雾暴露时间C.通风排毒设施运行情况D.是否佩戴防酸口罩E.工人饮用酸性饮料的频率9.职业性噪声聋的分级依据包括（）。A.较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈B.较好耳高频平均听阈C.较差耳语频平均听阈D.双耳高频平均听阈E.耳声发射结果10.职业病诊断医师在接待申请职业性噪声聋诊断的劳动者时，正确做法包括（）。A.要求劳动者提供劳动合同或劳动关系证明B.收集劳动者历年职业健康检查表C.亲自到用人单位开展现场调查D.仅依据一次性纯音测听结果出诊断E.向用人单位调取职业病危害因素检测报告---三、判断题（每题1分，共10分。正确打√，错误打×。）1.职业性噪声聋的诊断必须满足“连续3年以上噪声作业史”，间断性噪声接触累计满3年亦可诊断。（）2.高频平均听阈在3000、4000、6000Hz三个频率中，有一个频率缺失时可用相邻频率替代计算。（）3.铬鼻病患者若仅出现鼻黏膜充血，无糜烂或溃疡，即可诊断为职业性铬鼻病。（）4.职业性牙酸蚀病只累及前牙，后牙不会受累。（）5.纯音测听结果若出现气骨导差≥15dB，应考虑传导性听力损失，不宜直接诊断噪声聋。（）6.职业病诊断医师可以在没有职业史的情况下，仅凭听力图诊断职业性噪声聋。（）7.职业性喉病的诊断必须有明确的用声职业史，并排除感染、肿瘤等其他病因。（）8.铬鼻病诊断时，鼻中隔穿孔直径≥5mm即可评为重度铬鼻病。（）9.牙酸蚀病的严重程度分级主要依据缺损深度，与累及牙数无关。（）10.声导抗鼓室图呈B型曲线提示中耳积液，应优先考虑传导性听力损失，而非噪声性聋。（）---四、简答题（每题5分，共20分。）1.简述职业性噪声聋的诊断原则，并列出诊断分级的核心指标与对应数值区间。2.职业病诊断医师在进行职业性铬鼻病诊断时，需要收集哪些方面的资料？请至少列出5项，并说明各项资料的用途。3.简述职业性牙酸蚀病的牙体缺损分度标准，以及各度对应的临床特征。4.诊断职业性喉病时，如何与喉结核、喉癌进行鉴别？请写出至少3条鉴别要点。---五、案例分析题（每题15分，共30分。）案例一李某，男，47岁，阳江市某五金机械厂冲压车间操作工，工龄14年。车间噪声检测8小时等效声级为95dB(A)。近4年自觉耳鸣（呈持续性蝉鸣音）、双耳听力下降，与人交谈时常需对方重复。既往无中耳炎、耳毒性药物使用史，无耳外伤及家族性耳聋史。纯音测听结果：双耳3000、4000、6000Hz平均听阈分别为左耳52dBHL、右耳49dBHL；双耳500、1000、2000Hz平均听阈左耳28dBHL、右耳26dBHL。声导抗鼓室图双耳均呈A型，镫骨肌声反射存在。耳科常规检查未见异常。问题：（1）该劳动者是否符合职业性噪声聋的诊断条件？请结合标准说明判断依据。（6分）（2）还需补充哪些检查或资料？（4分）（3）若诊断成立，应评为哪一级？请写出分级依据。（5分）案例二赵某，女，38岁，某电镀厂镀铬车间操作工，工龄9年。车间空气中铬酸雾短时间接触浓度多次超过职业接触限值（PC-STEL为0.05mg/m³，实测最高0.38mg/m³）。近2年出现鼻塞、鼻腔干燥、反复鼻出血，伴嗅觉减退。鼻内镜检查见：鼻中隔前下部黏膜苍白、糜烂，范围约6mm×9mm，表面有薄层脓性分泌物；未见明显穿孔。实验室检查：血常规、肝肾功能正常。患者否认梅毒、结核等病史，无鼻部外伤史。问题：（1）该患者应考虑何种职业病？请写出诊断依据。（6分）（2）应与哪些疾病相鉴别？至少列出3种。（4分）（3）若需确定诊断，还应完成哪些工作？请分步骤写出。（5分）第二部分参考答案与解析一、单选题参考答案与解析题号答案解析1CGBZ49—2014规定连续噪声作业工龄≥3年，是诊断噪音聋的必要条件之一。2C高频平均听阈取3000、4000、6000Hz三个频率的算术平均值，这是噪声聋的特征频段。3C六价铬化合物（铬酸酐、铬酸盐、重铬酸盐）具有强氧化性和腐蚀性，是铬鼻病的直接致病因子。4B牙酸蚀病由长期接触无机酸雾（盐酸、硫酸、硝酸、铬酸等）引起，酸雾溶解牙体硬组织。5BGBZ49—2014中，双耳高频平均听阈≥40dBHL是诊断起点值。6B铬鼻病最早表现为鼻黏膜充血、糜烂，未及时脱离接触可进展为溃疡、穿孔。7B牙酸蚀病诊断以口腔视诊、探诊为主，X线片用于判断牙髓及根尖情况，非首选。8B声导抗可判断中耳功能，排除传导性聋，避免将中耳病变误诊为噪声聋。9A职业性喉病主要因职业性用声过度或发声方法错误造成，如教师、话务员、歌唱演员。10B噪声性听力损失首先累及3000～6000Hz，典型曲线为V形或U形下降。11A鼻中隔前下部（Little区）血管丰富、黏膜菲薄，铬酸雾长期刺激最易在此处形成糜烂和穿孔。12A职业接触限值应查GBZ2.1—2019，其中列出了铬酸酐、硫酸、盐酸等酸雾的PC-TWA和PC-STEL。13B双耳高频平均听阈差值≥20dB属于不对称性听力损失，需行影像学及听力学鉴别。14BGBZ12—2014中，鼻中隔穿孔直径<5mm为轻度铬鼻病；≥5mm为重度。15C诊断职业性喉病属于排除性诊断，必须先排除喉结核、喉癌、声带白斑等器质性疾病。16C纯音测听应在脱离噪声环境12～48小时内进行，避免噪声暴露造成暂时性阈移干扰。17B牙酸蚀病分度：Ⅰ度累及釉质层；Ⅱ度累及牙本质浅层；Ⅲ度累及牙本质深层但未露髓；Ⅳ度露髓或牙冠缺损明显。18C耳鸣是常见伴随症状，但不是诊断前提条件；诊断需有工龄、听阈及排除依据。19B铬鼻病好发于鼻中隔前下部和软骨部，检查应重点观察该区域黏膜改变。20A酸雾从上前牙唇面开始侵蚀，故上颌前牙唇面最常受累。二、多选题参考答案与解析题号答案解析1ABCDE噪声聋诊断需要完整证据链：职业史、现场检测、健康监护资料、听力学检查（含掩蔽的纯音测听及声导抗），缺一不可。2ABCE血铬浓度不作为铬鼻病诊断依据，目前标准不要求血铬指标。现场空气中六价铬浓度超限支持职业暴露强度。3ABCE牙酸蚀病表现为釉质或牙本质脱矿缺损，表面光滑洁净，对冷热酸甜敏感，形态可呈浅碟状或楔状。牙龈萎缩不是直接病因表现。4ABCDE鉴别诊断需涵盖药物性聋（如氨基糖苷类、顺铂）、老年性聋、梅尼埃病、中耳炎后遗症、突发性聋等。5ABCDE职业性喉病可表现为声带充血、水肿、小结、息肉、接触性肉芽肿、任克水肿等多种声带损害。6ABD高频听力下降≥40dBHL不直接要求调离，应结合年增长率及语频听阈综合评估；纯音测听需同时测气导和骨导以排除传导性成分。7ABCE水泥工接触碱性粉尘，非铬酸雾；电镀、铬酸盐生产、不锈钢焊接烟尘、皮革鞣制（重铬酸盐）均为铬暴露高危工种。8ABCD饮用酸性饮料与职业性牙酸蚀病无关，职业史调查应关注工作环境酸雾暴露。9ABCD分级依据为较好耳语频平均听阈+较好耳高频平均听阈+较差耳语频平均听阈+双耳高频平均听阈，耳声发射不是分级指标。10ABCE一次性测听结果可能受暂时性阈移影响，必须结合多次测听及现场调查，不能仅凭单次结果下诊断。三、判断题参考答案与解析题号答案解析1×GBZ49—2014明确为“连续3年以上”噪声作业史，间断接触累计满3年不满足“连续”条件。2×高频平均听阈计算中，某频率听阈缺失应按该频率的实测听阈代入，不能用相邻频率替代；若某一频率因中耳病变等无法测得，需先处理传导性因素。3×单纯鼻黏膜充血无糜烂、溃疡或穿孔，不能诊断为铬鼻病，需符合诊断分级的最低损害程度。4×牙酸蚀病好发于上前牙唇面，后牙咬合面及颊面也可受累，但发生率较低。5√气骨导差≥15dB提示存在传导性成分，应查明中耳病变后再考虑噪声聋诊断。6×没有职业史及现场调查资料，不能作出职业性噪声聋诊断，违反诊断原则。7√职业性喉病诊断需具备明确的职业性用声史，并排除感染、肿瘤、声带白斑等器质性疾病。8√GBZ12—2014规定鼻中隔穿孔直径≥5mm评为重度铬鼻病。9×牙酸蚀病严重程度分度由缺损深度决定，但分级时还需考虑累及牙数；该题表述不准确。10√B型鼓室图多提示中耳积液、鼓膜粘连等，应先排除传导性因素。四、简答题参考答案与评分要点1.简述职业性噪声聋的诊断原则，并列出诊断分级的核心指标与对应数值区间。（5分）参考答案：诊断原则（2分）：同时满足以下四个条件方可诊断——①连续3年以上噪声作业职业史；②双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈≥40dBHL；③排除其他原因（药物、感染、老年、遗传、外伤等）所致听力损失；④提供现场噪声检测或等效证据支持暴露强度。分级指标（3分）：依据GBZ49—2014，以较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈进行分级——-轻度：较好耳语频平均听阈26～40dBHL；-中度：较好耳语频平均听阈41～55dBHL；-重度：较好耳语频平均听阈≥56dBHL。（注：高频平均听阈≥40dBHL是前提，分级看较好耳语频。）2.职业病诊断医师在进行职业性铬鼻病诊断时，需要收集哪些方面的资料？请至少列出5项，并说明各项资料的用途。（5分）参考答案（每项1分，答出5项即可）：①职业史：明确接触铬酸酐、铬酸盐、重铬酸盐的工种、工龄、接触方式（粉尘、酸雾）；②历年职业健康检查鼻科检查记录：观察鼻黏膜损害是否进展，用于判断病程演变；③现场职业卫生调查表及空气六价铬浓度检测报告：判断接触水平是否超限，支持暴露强度评估；④鼻内镜或鼻科专科检查报告：明确鼻中隔黏膜糜烂、溃疡、穿孔的部位、大小、深度；⑤鉴别诊断相关检查资料：梅毒血清学、结核菌素试验或干扰素释放试验、鼻部影像学，用于排除梅毒鼻部损害、鼻结核、肿瘤等；⑥劳动合同或劳动关系证明：确认劳动者与用人单位存在职业病危害接触的劳动关系。3.简述职业性牙酸蚀病的牙体缺损分度标准，以及各度对应的临床特征。（5分）参考答案（每度1分，答出分度及特征即得）：依据GBZ61—2015，按牙体硬组织缺损深度分四度：-Ⅰ度：仅釉质层脱矿缺损，牙面失去光泽，探诊粗糙，无明显牙本质暴露；-Ⅱ度：缺损累及牙本质浅层，探诊敏感，遇冷热酸甜不适；-Ⅲ度：缺损达牙本质深层，接近牙髓，可见牙髓透红，冷热刺激疼痛明显，但未露髓；-Ⅳ度：缺损导致牙髓暴露，或牙冠大部分缺损至牙龈缘，伴牙髓炎或根尖周病变。4.诊断职业性喉病时，如何与喉结核、喉癌进行鉴别？请写出至少3条鉴别要点。（5分）参考答案（答出3条即可满分）：①病史：喉结核多有活动性肺结核病史及午后低热、盗汗等全身中毒症状；喉癌多见于长期吸烟饮酒者，呈进行性加重声嘶；职业性喉病有明确职业用声史，声嘶随用声强度波动。②喉镜下表现：喉结核病变多位于喉后部及杓间区，呈虫蚀状浅溃疡、黏膜苍白水肿；喉癌多为菜花样、结节状或溃疡型新生物，质地脆易出血；职业性喉病以声带充血、水肿、小结、息肉为主，表面光滑。③病理检查：喉癌有鳞状细胞癌等恶性细胞；喉结核可见干酪样坏死及朗汉斯巨细胞；职业性喉病病理多为炎性改变或水肿。④治疗反应：抗结核或抗肿瘤治疗可使结核/肿瘤病灶缩小，而职业性喉病在禁声、纠正发声方法后改善明显。五、案例分析题参考答案与评分标准####案例一（1）是否符合诊断条件？（6分）参考答案：符合职业性噪声聋诊断条件（1分）。判断依据：-职业史：冲压车间操作工，工龄14年，车间8小时等效声级95dB(A)，超过噪声职业接触限值（85dB(A)），为连续噪声作业且满3年（1分）；-听力学检查：双耳3000、4000、6000Hz平均听阈均≥40dBHL（左52，右49）（1分）；-声导抗鼓室图A型、声反射存在，排除中耳传导性病变（1分）；-排除其他病因：无中耳炎、耳毒性药物史、耳外伤、家族性耳聋史（1分）；-耳科常规检查未见异常，支持感音神经性听力损失由噪声所致（1分）。结论：符合GBZ49—2014职业性噪声聋的诊断原则。（2）还需补充哪些检查或资料？（4分）参考答案（每项1分，答出4项）：①历年职业健康检查听力资料（比对听力下降速率，确认渐进性发展）；②工作场所历年噪声检测报告（确认长期暴露强度）；③必要时进行耳声发射（OAE）或听性脑干反应（ABR）等客观测听，排除伪聋及伪善性听力损失；④颞骨高分辨CT或MRI，排除听神经瘤等占位性病变（因双耳高频听阈差值仅3dB，非绝对必要，但需说明理由）；⑤补充详细用药史（尤其氨基糖苷类、利尿剂、水杨酸类）及心血管病史调查。（3）诊断分级及依据？（5分）参考答案：诊断为职业性噪声聋（双耳），轻度（1分）。分级依据（4分）：-诊断前提满足：双耳高频平均听阈左52dBHL、右49dBHL，均≥40dBHL（1分）；-分级核心指标为较好耳语频平均听阈——本例右耳语频平均听阈26dBHL（左28dBHL），较好耳（右耳）为26dBHL（1分）；-该数值落在26～40dBHL区间（1分）；-故评为轻度职业性噪声聋（1分）。####案例二（1）应考虑何种职业病？诊断依据？（6分）参考答案：应考虑职业性铬鼻病（1分）。诊断依据（5分）：-职业史：镀铬车间操作工，工龄9年，接触铬酸雾（1分）；-现场检测：空气中铬酸雾短时间接触浓度最高0.38mg/m³，超过PC-STEL（0.05mg/m³）的7倍以上，证明存在高浓度六价铬暴露（1分）；-临床表现：鼻塞、鼻腔干燥、反复鼻出血、嗅觉减退；鼻内镜见鼻中隔前下部黏膜苍白、糜烂，范围6mm×9mm，有脓性分泌物（1分）；-糜烂部位与铬鼻病好发位置一致（鼻中隔前下部Little区）（1分）；-排除其他病因：无梅毒、结核、外伤史，血常规、肝肾功能正常（1分）。结论：符合职业性铬鼻病（轻度）的诊断要求。（2）应与哪些疾病相鉴别？至少列出3种。（4分）参考答案（每项1分，答出4项满分）：①梅毒性鼻部损害（鼻中隔穿孔、马鞍鼻）；②鼻结核；③鼻部真菌感染或萎缩性鼻炎；④鼻部外伤性黏膜损伤；⑤鼻中隔良性或恶性肿瘤。（3）若需确定诊断，还应完成哪些工作？分步骤写出。（5分）参考答案（每步1分，答出5步满分）：第一步：补充梅毒血清学检查（RPR、TPPA）和胸片或干扰素释放试验，排除梅毒和结核；第二步：取鼻黏膜糜烂处分泌物做细菌培养及真菌镜检，排除感染性病因；第三步：进行鼻部高分辨