2025 中医学基础 - 寒邪收引凝滞病症课件

一、寒邪的基本特性与致病基础演讲人1.寒邪的基本特性与致病基础2.寒邪"收引”特性的病症表现与机制3.寒邪"凝滞”特性的病症表现与机制4.收引与凝滞的协同致病机制5.寒邪收引凝滞病症的辨证要点与治疗原则6.总结与临床启示目录2025中医学基础-寒邪收引凝滞病症课件作为一名从事中医临床与教学二十余年的医者，我始终记得初入临床时导师的叮嘱："六淫致病，寒为阴邪，其性收引凝滞，最易伤阳困络，若能明其机理、辨其证候，临证方能有的放矢。”这句话伴随我诊治过无数因寒邪致病的患者——从田间劳作受冻后关节拘挛的农妇，到贪凉饮冷引发脘腹剧痛的青年，再到年高体弱因寒诱发胸痹的老者。今天，我将以这些临床见闻为线索，系统梳理寒邪"收引”"凝滞”特性在病症中的表现与诊疗要点。

01寒邪的基本特性与致病基础1寒邪的定义与属性寒为六淫之一，属阴邪，《素问

阴阳应象大论》言"阴胜则阳病”，故寒邪致病首伤人体阳气。其性收引、凝滞，是区别于风、暑、湿等其他外邪的核心特征。所谓"收引”，即寒邪具有收缩、牵引的特性，可致人体气机收敛、腠理闭塞、经络挛急；"凝滞”则指寒邪易使气血运行迟滞甚至瘀阻，如《素问

举痛论》云"寒则气收”"寒则血凝泣”，二者共同构成寒邪致病的病理基础。

2寒邪的致病途径临床所见寒邪致病，可分为“外寒”与“内寒”。外寒多由气候骤冷、淋雨涉水、衣着单薄等外感寒邪，直中肌表或经络；内寒则因阳气亏虚（如脾肾阳虚)，机体失于温煦，寒从内生。二者虽有内外之分，但常相互影响——外寒不解可伤阳气，加重内寒；内寒过盛则腠理不固，更易感受外寒。我曾诊治一位32岁的办公室职员，因长期空调直吹（外寒)引发肩颈僵硬，后因工作压力大、饮食不节（伤脾阳)，逐渐出现脘腹冷痛（内寒)，正是外寒引动内寒的典型案例。

02寒邪"收引”特性的病症表现与机制1收引的生理与病理内涵“收引”在生理状态下是人体应对寒冷的自然反应，如遇冷时毛孔闭合（腠理收引)、肌肉收缩（产热保温)；但病理状态下，这种收引会过度或失序，导致经络、筋脉、肌肉的挛急疼痛。《素问

举痛论》明确指出：“寒则腠理闭，气不行，故气收矣……寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”2收引特性的具体病症表现2.1经络收引致痛寒邪客于经络，最易引发“绌急”疼痛。临床常见：头项强痛：如风寒感冒时的“项背强几几”（《伤寒论》)，患者常诉后项部发紧、转动不利，触之肌肉僵硬如条索；四肢拘急：多见于肢体暴露部位受寒，如冬季未戴手套劳作后手指挛急，或夜间小腿抽筋（中医称“转筋”)，疼痛剧烈但得温可缓；关节挛缩：类风湿性关节炎患者遇寒时关节僵硬加重，晨起“晨僵”时间延长，甚至出现“鹤膝风”（膝关节肿大变形、屈伸不利)。我曾治疗一位65岁的类风湿患者，每至冬季必因手指关节拘挛无法持筷，诊其脉弦紧，舌淡苔白，予桂枝汤合乌头汤温经散寒，配合艾灸大椎、曲池，月余后关节僵硬明显缓解，此即针对“收引”特性的温通之效。

2收引特性的具体病症表现2.2腠理收引致表证寒邪束表时，腠理收引导致卫阳被遏，可见"无汗”"恶寒”等症。《伤寒论》首篇即论"太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，其中"体痛”"脉紧”正是寒邪收引、气血运行不畅的表现。临床常见冬季流感患者，症见发热无汗、周身酸痛，用麻黄汤开腠发汗、散寒通阳，往往一剂而汗出痛减。

03寒邪"凝滞”特性的病症表现与机制1凝滞的核心病理"凝滞”即气血运行迟滞、瘀阻不通。《素问

调经论》言"寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”，寒为阴邪，易伤阳气，阳气温煦推动无力，气血失于流畅，故"不通则痛”。此特性在不同脏腑、经络的表现各有侧重，需结合病位分析。

2凝滞特性的具体病症表现2.1寒凝经脉（肢体经络)多见于四肢末端或暴露部位，因阳气难以温煦，寒凝血瘀。典型如“雷诺病”（中医称“血痹”)，患者遇冷后手指发白、发紫，伴麻木疼痛，得温后逐渐恢复；又如“脱疽”（血栓闭塞性脉管炎)，患肢冷痛、皮肤苍白，严重者可见溃烂。我曾接诊一位45岁的货车司机，因长期冬季驾驶手部暴露受寒，双手指遇冷即苍白疼痛，诊为寒凝血瘀，予当归四逆汤加鸡血藤、丹参，配合中药泡手（桂枝、艾叶、川芎)，3月后症状显著改善。

2凝滞特性的具体病症表现2.2寒凝脏腑寒凝心脉：《金匮要略》云“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，即寒邪凝滞心脉，心阳被遏，可见胸痛彻背、遇寒加重、心悸气短，严重者可发为真心痛（类似于心绞痛、心肌梗死)。临床常用瓜蒌薤白白酒汤温通心阳，或合桂枝甘草汤增强温通之力；寒凝胞宫：多见于女性，因经期受寒或过食生冷，寒邪客于冲任，可见痛经（经前或经期小腹冷痛，得热痛减)、月经后期（经色紫暗有块)、甚至闭经。我曾治疗一位28岁的痛经患者，每至经期需服止痛药，诊其舌淡苔白，脉沉紧，予少腹逐瘀汤加减（小茴香、炮姜、当归、川芎)，配合经期前艾灸关元、三阴交，3个月经周期后疼痛基本消失；寒凝肠胃：《素问

举痛论》载“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”，症见脘腹冷痛、得温则舒、呕吐清水、腹泻清稀（甚至完谷不化)。临床常用理中丸（党参、白术、干姜、甘草)温脾散寒，或合用吴茱萸汤温胃降逆。

2凝滞特性的具体病症表现2.3寒凝痰饮寒邪凝滞还可与水湿互结，形成痰饮。如“支饮”（饮停胸膈)可见咳嗽气喘、痰多清稀、胸满短气；“溢饮”（饮溢四肢)可见肢体沉重肿胀、关节冷痛。《金匮要略》云“病痰饮者，当以温药和之”，常用苓桂术甘汤温阳化饮，或小青龙汤外散表寒、内化水饮。

04收引与凝滞的协同致病机制收引与凝滞的协同致病机制收引与凝滞并非孤立存在，二者在病理过程中相互作用、互为因果：收引可加重凝滞：经络挛急（收引)会压迫脉道，进一步阻碍气血运行（凝滞)，如寒邪客于下肢经络，既见肌肉拘挛（收引)，又因气血瘀滞出现下肢冷痛、皮肤紫暗（凝滞)；凝滞可加剧收引：气血瘀滞（凝滞)则阳气无法布达，局部失于温煦，更易引发筋脉挛急（收引)，如痹症患者“关节冷痛-气血瘀滞-筋脉挛缩”的恶性循环。临床所见的“寒痹”（痛痹)最能体现二者协同：患者关节剧烈冷痛（凝滞不通)、屈伸不利（收引挛急)，遇寒加重，得温则减，正如《素问

痹论》所言“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。

05寒邪收引凝滞病症的辨证要点与治疗原则1辨证要点1.1辨寒邪性质（实寒与虚寒)实寒证：多因外感寒邪或过食生冷，起病急，病程短，症见疼痛剧烈、得温痛减、拒按，伴恶寒喜暖、无汗、脉紧、舌苔白润;01虚寒证：多因阳气亏虚（脾肾阳虚)，起病缓，病程长，症见疼痛隐隐、喜温喜按，伴形寒肢冷、神疲乏力、脉沉弱、舌淡苔白滑。

02例如，同样是脘腹冷痛，新病暴痛、拒按者多为实寒（如饮食生冷后急性胃肠炎)；久病隐痛、喜按者多为虚寒（如慢性萎缩性胃炎伴脾阳不足)。

031辨证要点1.2辨病位深浅表寒：寒邪在表，症见恶寒发热、头身疼痛、无汗、脉浮紧（如风寒感冒)；里寒：寒邪入里，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、四肢厥冷、脉沉紧（如寒邪直中脾胃)；半表半里：较少见，多为寒邪由表入里过程中，症见寒热往来、胸胁满痛、脉弦（需结合其他症状鉴别)。

0102032治疗原则与方法2.1基本治则:温散寒邪，通经活络针对"收引”需温通经络以缓挛急，针对"凝滞”需温阳益气以通气血，《素问

至真要大论》"寒者热之”是根本大法。

2治疗原则与方法2.2具体治法辛温发散（表寒)：适用于寒邪束表证，代表方如麻黄汤（外散风寒、宣肺平喘)、桂枝汤（解肌发表、调和营卫)。需注意：麻黄汤发汗力强，适用于无汗表实证；桂枝汤发汗力缓，适用于有汗表虚证（营卫不和)；温经通脉（经络寒凝)：适用于寒凝经脉、气血瘀滞，代表方如当归四逆汤（温经散寒、养血通脉)，方中桂枝、细辛温通经络，当归、芍药养血和营，通草通利血脉，临床常用于雷诺病、冻疮等；温中散寒（脏腑寒凝)：脾胃虚寒用理中丸（干姜温脾阳，白术健脾，党参益气)；心阳不足用桂枝甘草汤（桂枝温通心阳，甘草益气和中)，重症合参附汤（人参大补元气，附子回阳救逆)；2治疗原则与方法2.2具体治法胞宫寒凝用艾附暖宫丸（艾叶、香附温经散寒，当归、川芎养血活血)；温阳化饮（寒饮内停)：适用于寒邪与水饮互结，代表方如小青龙汤（麻黄、桂枝散寒，细辛、干姜温肺化饮，五味子、白芍敛肺止咳)，临床常用于慢性支气管炎、支气管哮喘属寒饮伏肺者。

2治疗原则与方法2.3外治疗法外治法可直接作用于病位，增强温通效果：艾灸：取关元、气海、命门（温补肾阳)，中脘、足三里（温健脾胃)，大椎、风门（温散表寒)，常用隔姜灸或温和灸；热敷：中药粗末（艾叶、桂枝、川芎、花椒)炒热后装袋，外敷疼痛部位（如关节、脘腹)，每日2次；推拿：针对经络收引拘挛，用滚法、按法放松肌肉，配合点揉风池、风府（头项强痛)、合谷、曲池（上肢拘急)、委中、承山（下肢拘急)等穴。

06总结与临床启示总结与临床启示寒邪致病，以“收引”“凝滞”为核心特性：收引致经络挛急、腠理闭塞，凝滞致气血瘀阻、不通则痛。二者相互作用，形成“寒凝-阳伤-更凝”的病理循环。临证需辨明寒邪性质（实寒/虚寒)、病位（表/里)，以“温散寒邪、通经活络”为治则，内服药与外治法结合，兼顾祛邪与扶正。记得初入临床时，我曾因忽视寒邪“收引凝滞”的协同作用，误将一位关节冷痛患者（实为寒痹)当作普通风湿治疗，疗效不佳；后经导师指点，改用乌