心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防

心脏性猝死(SCD)一级和二级预防广东省心血管病研究所

吴书林心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防1/98

各种心脏原因

急:1小时内死亡

不可预料

自然病理生理过程

非人为或外伤原因心脏性猝死（SCD)定义：心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防2/98心脏猝死是最常见、最凶险死因心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防3/98

FIGURE26–16.Influenceofresponsetimeonsurvivalfromout-of-hospitalcardiacarrest.A,Thetimefromonsetofcardiacarresttoinitialdefibrillationattemptisrelatedto1-monthsurvival,basedondatafromtheSwedishCardiacArrestRegistry.336Thecumulativesurvivalratewas5percent,andthesurvivalrateforvictimswhoseinitialrhythmwasventriculartachycardia(VT)orventricularfibrillation(VF)was9.5percent.Themedianresponsetimewasnearly13minutes.Thirty-daysurvivalrangedfromamaximumof48percentwithresponsesoflessthan2minutestolessthan5percentforresponsetimegreaterthan15minutes.B,Thepotentialforfasterresponsesystems,basedontheAmsterdamResuscitationStudy,isdemonstrated,comparingresponsetimesofpolicevehicleswiththoseofconventionalemergencymedicalsystems.Atthe50thpercentileofresponsetimes,policesvehiclesprovidedanearly5minuteimprovementinarrivaltime(approximately6minutes).337Preliminarydatasuggestthatimprovedresponsetimesofthistypetranslatetoimprovedsurvival.338W.B.SaundersCompanyitemsandderiveditemscopyright©byW.BSaundersCompany.心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防4/9840-45万(Circulation;104:2158-2163)5-15%能到医院,1-20%幸存50%出院前SCD发作VT62%Bradycardia17%TorsadesdePointes13%PrimaryVF8%AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ1989;117:151-159.美 国7-9万/年院外2%幸存15%一年内复发英 国心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防5/98先 兆新增或加重症状胸痛心慌气短乏力发 作临床状态突然改变心律失常低血压胸痛气短头晕心脏停跳突然发作心脏停跳循环衰竭意识丧失生物学死亡复苏失败电机械分离中枢神经功效不恢复天月立刻1小时分周心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防6/98流行病学心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防7/98心脏猝死(SCD)发病率西欧：300,000/年；平均生还率2-3%；全球：9,000,000/年；平均生还率小于1％；美国：250,000-350,000/年；中国：心血管疾病致死1,500,000/年；心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防8/98RelativeRiskFactors心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防9/98

FIGURE26–4.Riskofsuddendeathbydecileofmultivariantrisk:26-yearfollow-up,theFraminghamStudy.ECG=electrocardiographic;I–V=intraventricular;LVH=leftventricularhypertrophy;non-specabn=nonspecificabnormality.(FromKannelWB,ShatzkinA:Suddendeath:Lessonsfromsubsetsinpopulationstudies.ReprintedbypermissionoftheAmericanCollegeofCardiology.JAmCollCardiol5[Suppl6]:141B,1985.)W.B.SaundersCompanyitemsandderiveditemscopyright©byW.BSaundersCompany.心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防10/98一、冠心病和非冠心病冠状动脉结构异常

㈠冠心病是SCD最常见病因，西方国家80%SCD为冠心病20-25%冠心病中，SCD为首次临床表现SCD中75%有MI史SCD病因与相关原因:心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防11/981、左室射血分数（LVEF）＜0.3，最有力

预示SCD独立因子。2.室早（PCVs）

高危（复杂形式）PCVs包含多形多源PCVs、二联律、短配时间期（RonT）、3个或3个以上成串PVCs。心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防12/98

FIGURE26–6.Survivalduring3yearsoffollow-upafteracutemyocardialinfarctionasafunctionofleftventriculardysfunction(ejectionfraction,EF)andventriculararrhythmias(VPDs/hrasmeasuredbyHoltermonitoring).ThesurvivalcurveswerecalculatedasKaplan-Meierestimates.WithhigherPVCfrequenciesandlowerejectionfractions,themortalityratesincrease.ThenumberofpatientsingroupsA,B,C,andDwere536,136,80,and37,respectively.(FromBiggerJT:Relationbetweenleftventriculardysfunctionandventriculararrhythmiasaftermyocardialinfarction.AmJCardiol57:8B,1986.)W.B.SaundersCompanyitemsandderiveditemscopyright©byW.BSaundersCompany.心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防13/98㈡非冠心病冠状动脉结构异常1.冠状动脉先天性异常

左冠状动脉异常起源于肺动脉较常见，儿童期SCD发生率高，需手术纠治。成人仍应主动手术治疗。

心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防14/982.其它：

冠状动脉栓塞：心内膜炎、MVR或AVR后

血栓形成，左房或左室附

壁血栓脱落

冠状动脉炎：梅毒性主动脉炎、粘膜皮肤

淋巴结综合征等

冠状动脉机械性阻塞：马方氏综合征、夹层

动脉瘤等

冠脉痉挛或冠脉心肌桥心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防15/98

心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防16/98二、心肌肥厚1、冠心病左室肥厚2、高血压心脏病3、继发性瓣膜性心脏病心肌肥厚4.肥厚型心肌病1）梗阻性2）非梗阻性心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防17/985.原发或继发性肺动脉高压1）进行性慢性右室超负荷2）妊娠期肺动脉高压心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防18/98三、心肌疾病与心力衰竭

慢性充血性心衰与各种心肌疾病关系亲密MERIT-HF试验猝死情况II级—64%，III级--59%，IV级—33%

全部急性心衰（如广泛心梗、急性重症心肌炎等)如未经处理，都可因为循环衰竭本身或继发心律失常，造成SCD。心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防19/98致心律失常性右室心肌病（ARVC)

其特征为：病变主要累及右心室，突出表现起源于右室室性心律失常或右心功效衰竭，为青少年猝死主要原因之一，治疗较棘手。心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防20/981994年欧洲心脏学会制订ARVC诊疗标准：1.主要条件1）右室严重扩张和射血分数重度减低而无（或轻度）左室异常；不足右室室壁瘤和/或右室严重节段性扩张2）心内膜活检显示心肌为纤维脂肪所取代3）右胸导联（V1至V3）QRS波有Epsilon波或局部时限延长（＞110ms）4）尸检或外科手术证实家族患本病心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防21/982.次要条件1）右室轻度球形扩大和/或射血分数轻度减低而左室正常，右室轻度节段性扩张，右室局部活动减弱2）右胸导联（V2和V3）T波倒置（年纪12岁以上，无RBBB）3）心室晚电位阳性4）LBBB型连续性和非连续性VT，频发室早＞1000个/24h5）疑由本病引发过早（35岁以下）猝死家族史心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防22/98

符合上述2项主要条件或1项主要加2项次要条件,或4项次要条件即可诊疗为ARVC心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防23/98表10右室心肌病SCD危险性分层提议提议类别证据水平右室弥漫性扩大IIaC左室受损IIaC右心功效不全/扩张+可诱发连续性室速IIaC心脏停搏/室颤史IIaC右室心肌病猝死家族史IIbC晕厥史IIbC晚电位+右心功效不全IIbC室速IIbC程序性电刺激*IIbESC观点QT离散度和ST-T改变IIIC室早IIIC注:ESC观点=欧洲心脏病学会SCD教授组观点，*程序性电刺激

诱发室速识别伴有右室扩大和功效衰竭右室心肌病患者SCD

高危患者心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防24/98四、心脏炎症、浸润、肿瘤和变性病变:

伴有左室功效异常急性病毒性心肌炎常有致死性心律失常发生。年轻人SCD尸检发觉，约半数有心肌炎证据。

心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防25/98五、电生理异常

（一)WPW显性预激伴有房颤，易诱发室颤。

（二)通道疾病5月世界心脏病学大会（WCC)上提出。

它指一组由离子通道结构异常所引发心律失常疾患，无心肌大致形态结构异常。包含LQTS、Brugada综合征和儿茶酚胺依赖性多形性室速（CPVT)心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防26/98WPWSCD危险性分层提议提议类别证据水平房颤时短RR间期(＜250ms)IIaB短旁道前传有效不应期(＜270ms)IIaB多旁道IIaB晕厥IIIC心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防27/98长Q-T综合征（LQTS）

是一个由KVLQT1.HERG、Mink、SCN5A等各种基因异常，造成以Q-T间期延长伴晕厥和猝死重复发作临床综合征候群。心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防28/98表1先天性LQTS基因分类亚型突变基因基因位点离子通通离子流改变所占百分比（%）发病原因治疗LQTS1KVLQT111P15.5IKs降低50运动/体力活动β阻滞剂LQTS2HERG7q35-36Ikr

降低30-40声音/情绪波动补钾、β阻滞剂、螺内酯LQTS3SCN5A3q21-24INa降低5-10心率慢/睡眠中INa阻滞剂LQTS4？4q25-27可能IK降低少？？LQTS5Mink(KCNE1)21q22Iks降低少运动/体力活动β阻滞剂LQTS6MiRP1(KCNE2)21q22Ikr降低少声音/情绪波动补钾、螺内酯

心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防29/98LQTSSCD危险性分层提议

提议类别证据水平晕厥IBTdP/室颤/CAIBJLN型IBLQT3型ICQTc＞600msIIaC婴儿发生心脏事件IIaESC观点新生儿IIaC女性IIaC并趾（指)畸形和房室阻滞IIaCT波电交替（肉眼可见)IIaC家族史IIbESC观点QT离散度IIbC程控电刺激IIIC注：ESC观点=欧洲心脏病学会SCD教授组观点，TdP=尖端扭转型室速心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防30/98ICD作为LQTSIIb类适应症，重复Tdp者首选

频率依赖性Tdp或ß受体阻滞剂造成心率过慢者—永久人工心脏起搏器

左侧心脏交感神经（颈部)切除术对部分患者有效，尤其是有糖尿病或哮喘患者心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防31/98Brugada综合征是因为编码心肌离子通道基因突变引发离子通道功效异常而造成综合征。临床上,以V1-3导联ST段抬高、V1-3导联ST段多变、心脏结构无显著异常,多形性室速或室颤和晕厥重复发作,以及心脏性猝死为特征。当前尚无统一诊疗标准心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防32/98心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防33/98心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防34/98

欧洲心脏学会（ESC)心律失常分子基础研究组于8月提出最新教授共识汇报，提出了一个暂时Brugada综合征提议诊疗标准。在以下情况下,应强烈考虑Brugda综合征。心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防35/981.若无其它引发心电图异常情况，不论钠通

道阻滞剂应用是否，V1-3出现1个1型ST段

抬高，且伴有以下情况之一：1）有统计室颤。2）自动终止多形性室速。3）心脏性猝死家族史（＜45岁）4）家眷组员中“穹隆型”心电图改变5）电生理检验中室速或室颤可诱发性6）晕厥或夜间垂死呼吸

若仅有以上心电图特征，称为“Brugada综合征样心电图改变”，而不能称为Brugada综合征。心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防36/982.基础情况下超出1个以上右侧胸前导联（V1-3）2型ST段抬高（马鞍型），在应用钠通道阻滞剂进行药品激发试验时,转变为1型ST段抬高，其意义等同用以上“情况1”1型ST段抬高。

在伴有一个或更多临床表现（见“情况1”）时，药品激发ST段抬高值超出2mm应增加Brugada综合征可能性。

基于当前对Brugada综合征有限认识，药品激发试验阴性者（即对钠通道阻滞剂反应为ST段毫无改变），不太可能患有Bru-gada综合征；对药品激发试验ST段抬高＜2mm者，尚不能作出结论。心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防37/983.基础情况下超出1个以上右侧胸前导联3型ST段抬高（马鞍型）,在应用钠通道阻滞剂进行药品激发试验时，转变为1型ST段抬高，其意义等同于以上“情况1”1型ST段抬高并应接收对应疾病筛检。

对药品激发3型ST段抬高转变为2型ST段抬高，尚不能作结论。

对不完全符合以上提议标准（如J段抬高幅度仅1mm1型心电图表现），但又符合一个或多个以上提出临床标准者，应郑重考虑。

心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防38/98综合征样心电图Brugada改变也可见于以下情况：1、急性前间壁心梗2、右或左束支阻滞3、左心室肥厚4、左心室室壁瘤5.运动负荷试验所诱发6、右心室梗死7、主动脉夹层形成心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防39/988、急性肺栓塞9、不一样中枢和自主神经系统异常10、三环类抗抑郁药过量11、Duchenne肌营养不良12、遗传性运动失调13、VitB1缺乏14.高钙血症心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防40/9815.高钾血症16、纵隔转移瘤压迫右室流出道17、可卡因中毒18、ARVC

在作出Brugada综合征临床诊疗时，必须排除以上情况。

心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防41/98Brugada综合征SCD危险性分层提议提议类别证据水平SCD家族史IIaC晕厥IIaC诱发室速/室颤IIbC心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防42/98

CPVT是Ryanodine受体基因（hRYR2)突变所致，肾上腺素能诱发多形性室速（易致SCD)，是因为心肌钙超载激活延迟后除极（DAD)所引发，患者首次发病年纪平均为（7.8±4.0)岁。心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防43/98CPVTSCD危险性分层提议

提议类别证据水平统计到室颤ICSCD家族史IIaC发病早（儿童期发病)IIaC晕厥IIbC心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防44/98MappingandAblationofIdiopathicVentricularFibrillation

MichelHaïssaguerre,MD;MorioShoda,MD;PierreJaïs,MD;AkihikoNogami,MD;DipenC.Shah,MD;JosefKautzner,MD;ThomasArentz,MD;DietrichKalushe,MD;DominiqueLamaison,MD;MikeGriffith,MD;FernandoCruz,MD;AngelodePaola,MD;FiorenzoGaïta,MD;MélèzeHocini,MD;StéphaneGarrigue,MD;LaurentMacle,MD;RukshenWeerasooriya,MD;JacquesClémenty,MD

心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防45/98心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防46/98心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防47/98MethodsandResults—

Twenty-sevenpatientswithoutknown

heartdisease(13men,14women,41±14yearsofage)

werestudiedafterbeingresuscitatedfromrecurrent(10±12)

episodesofprimaryidiopathicventricularfibrillation;23

hadreceivedadefibrillator.Thefirstinitiatingbeatofventricular

fibrillationhadanidenticalelectrocardiographicmorphology

andcouplinginterval(297±41ms)toprecedingisolated

prematurebeatstypicallynotedintheaftermathofresuscitation心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防48/98心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防49/98心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防50/98心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防51/981.PrematurebeatswereelicitedfromthePurkinjeconductingsystemin23patients:1).fromtheleftventricularseptumin10,2).fromtheanteriorrightventriclein9,3).frombothin4.2.TheintervalfromthePurkinjepotentialtothefollowingmyocardialactivationvariedfrom10to150msduringprematurebeatbutwas11±5msduringsinusrhythm,indicatinglocationatperipheralPurkinjearborization.Theaccuracyofmappingwasconfirmedbyacuteeliminationofprematurebeatsduringlocalradiofrequencydelivery.3.Duringafollow-upof24±28months,24patients(89%)hadnorecurrenceofventricularfibrillationwithoutdrug.心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防52/98Conclusions—Primaryidiopathicventricularfibrillation

isasyndromecharacterizedbydominanttriggersfromthedistal

Purkinjesystem.Thesesourcescanbeeliminatedbyfocalenergy

delivery.

心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防53/98

心脏性猝死病理生理

结构功效心肌梗塞

冠状动脉血流暂时性改变--缺血--急性暂性缺血--坏死--缺血后再灌注--纤维化全身性原因--室壁瘤--血流动力学异常心肌肥厚--低氧血症--心肌细胞肥大--酸碱平衡失调--心肌细胞排列异常室速/室颤--细胞内外电解质紊乱--心肌重构电-机械分离--血小板聚集异常心肌病变

心搏停顿--极度体力活动--扩张神经生理性作用--纤维化--传递介质--浸润心脏性猝死--受体--炎症--中枢神经影响结构性心电异常

（精神压力、卒中等)--WPW综合征--自主神经系统功效紊乱--特殊传导系统病变毒性作用--QT延长综合征--药品致心律失常作用--Brugada综合征--心脏毒性反应

心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防54/98SCD危险原因曾有SCD发作者50%曾有VT发作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%长Q-T综合征60%心肌缺血情况下室性早搏6-25%扩张性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室发育不全29%不明原因晕厥心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防55/98SCD"一级”预防是指对已经有致命室性心律失常高危原因，但还未发病患者治疗"二级”预防是指对已发生心跳骤停，或致晕厥/低血压室速患者治疗心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防56/98院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD怎样救治>85%患者?一级预防心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防57/98院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD二级预防心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防58/9880’85’’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT-I一级二级心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防59/98Bi-DirectionalCONTOURTiredTherapyDefibulatorVentritexSunnyvaleCA.USA一、SCD“一级”预防（一）ICD心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防60/981.MADIT多中心自动除颤植入试验（MulticenterAutormaticDefibrillatorImplantationTrial)心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防61/98

共有196例患者随机分为两组，分别接收ICD和传统抗心律失常药品治疗（包含I、II、III类药品),平均随访时间27个月。试验终点为各种原因引发死亡。（2)结果：进入ICD治疗组有95例，传统治疗组101例。在平均随访27个月中，共有54例患者死亡，药品治疗组总病死率39%。而ICD组总病死亡率为16%，比药品组降低了54%(P=0.009)。（3)结论：心梗后有VT高危者预防性植入ICD能显著降低病死率心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防62/982.MADIT-II（MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrialII）MADIT-II试验目标是观察ICD是否降低心肌梗死后心功效不良患者总死亡率心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防63/98年纪<65yr

>65yrLVEF

<0.25

>0.25心功效分级

<II

>IIQRS

<0.12s0.12-0.15s全部病人

0.20.40.60.81.01.21.41.6除颤治疗更加好传统治疗更加好573659

8314018613515973521232变量病人数危险比性别男性女性>0.15sBeta-blockers是否8443881040192262亚组分析心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防64/98MADITII研究结论MADITII研究结果扩展了ICD治疗适应症。MADITII研究将危险原因分层简化为冠心病合并低EF电生理检验用于危险原因分层价值受到深入质疑下一步ICD预防研究应集中于特征明确患者人群心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防65/983.MUSTT多中心非连续性心动过速试验（MuticenterUnsustainedTachycardiaTrill）。目标是比较电生理指导下抗心律失常药品与ICD治疗效果心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防66/98（1)方法：来自美国、加拿大85个医疗中心2202例冠心病无症状非连续性室速，LVEF≤0.4患者专心内电生理检验诱发出连续性单形室速或多形室速（包含室扑或室颤)患者被随机分为2组:一组接收电生理指导抗心律失常治疗另一组不进行抗心律失常治疗没有诱发出连续室速患者，进行随访注册而不给予抗心律失常治疗心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防67/98试验终点:一级终点为心律失常或心脏骤停所致死亡二级终点为总病死率、心脏性病死率，以及自发连续性室速发生率心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防68/98（2)结果：试验时间：1990年11月1日至1996年10月31日。2202例患者中，有767例患者电生理检验诱发连续性室速。最终704例进入随机组。351例接收电生理检验指导抗心律失常治疗，而353例进入无抗心律失常治疗组。另外1435例患者未诱发出连续性室速.351例电生理指导下抗心律失常患者中，158例接收抗心律失常药品治疗（45%)，161例患者接收ICD治疗（46%)。另外7%拒绝抗心律失常治疗，2%患者住院死亡。心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防69/984.结论：对于冠心病无症状非连续性室速，EF≤0.4.电生理检验可诱发连续性室速患者：1）ICD治疗与电生理指导药品治疗或或无抗心律失常药品治疗相比，可显著降低心脏骤停或心律失常病死率和总病死率2）电生理指导抗心律失常药品治疗不能改进生存率心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防70/985.CABG-Patch试验ICD预防性治疗冠脉搭桥术后室性心律失常高危患者试验冠脉搭桥术试验（CoronaryArteryBypassGraftPatchTrial)试验目标是评价ICD对于冠脉搭桥术后左心室功效不良、信号平均心电图异常室性心律失常高危患者预防治疗效果心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防71/98（2)结果：900例患者正式进入ICD治疗组（446例)或对照组（454例)，平均随访32±16个月ICD治疗组共有101例患者死亡(71例因为心脏原因)对照组中共有95例死亡（72例因为心脏原因)

两组之间无统计学差异（3)结论：ICD并不能提升冠脉搭桥术后伴有体表信号平均心电图异常患者生存率心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防72/98一级预防研究ICD相关总死亡率危险性降低Percent心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防73/98

在依据特异性临床情况认为有SCD危险患者中ICD用做一级预防办法提议

病情提议类别证据水平心梗后、EF＜0.40，临床有非连续性室速，电生理检验能诱发连续性IB*室性心律失常心梗后、EF＜0.36、晚电位阳性，IIIB有冠脉搭桥手术指征

注：资料来自伴有稳定性缺血性心脏病心梗后患者，

不适用于新近心梗（＜3周)心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防74/98二)心梗和心衰患者SCD药品治疗一级预防心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防75/981.ACEI几个研究表明，应用ACEI使心衰进展得以延缓，并降低了因为心衰进展或SCD造成死亡SOLVD研究（左心功效不全研究，StudiesofLeftVentricularDysfunction)降低心律失常死亡率23%V-HeFTII试验（血管扩张剂心衰试验II，VasodilatorHeartFailureTrialII)降低SCD发生率31%ACEI临床试验中SCD降低达23%-54%，含有统计学意义心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防76/982.醛固酮受体阻滞剂RALES（RandomizedAldactoneEvaluationStudyInvestigators)试验1663例心功效III-IV级接收利尿剂、ACEI与地高辛治疗心衰患者中，有822例纳入螺内酯治疗结果表明，螺内酯降低严重心衰患者因心衰恶化和SCD所致死亡率（30%，RR=0.70,P＜0.001)螺内酯降低SCD机制可能包含预防低血钾以及醛固酮相关间质消退心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防77/983.

降脂药4S研究(ScandinavianSimvastatinSurvivalStudy)、CARE(CholesterolandRecurrentEvents).LIPID(Long-TermInterventionwithPravastatininIschemicDisease)研究表明,接收降脂药品治疗患者,其总死亡率降低与SCD降低相一致心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防78/984.

钠通道阻断剂CAST（心律失常抑制试验，CardiacArrhythmiaSuppressionTrial）表明，钠通道阻断剂（恩卡尼、氟卡尼和莫雷西嗪）预防性应用于心肌梗死后存在无症状或中等症状室性心律失常患者，应视为无益甚至可能潜在有害心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防79/985.

胺碘酮胺碘酮治疗心梗后室性心律失常患者两个随机试验（EMIAT和CAMIAT)结果表明，胺碘酮可降低心律失常死亡率，但对总死亡率没有或极少有影响心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防80/986、β受体阻滞剂美托洛尔（MERIT-HF)、比索洛尔CIBIS-II)和卡维洛尔（CORPERNICUS)治疗慢性充血性心衰多中心随机试验表明，β阻滞剂降低心衰者SCD病死率均在40%以上心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防81/98SCD一级预防提议:心衰患者使用

没有电生理作用药品药品

提议类别证据水平ß-阻断剂IAACEIIA醛固酮受体阻断剂IB正性肌力药磷酸抑制剂IIIB地高辛IIIB注:一级预防含义是在治疗前患者没有连续性室

性心律失常心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防82/98SCD一级预防提议：心梗患者使用

没有电生理作用药品药品

提议类别证据水平ß-阻断剂IAACEIIB降脂药IAPUFA（EPA+DHA)IIaB硝酸盐IIIA镁IIIA注：本表中只考虑在SCD或心律失常死亡研究中作为

一级或二级终点评价药品，这种评价包含未能提

高或者降低生存率干预原因影响在内。心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防83/98SCD一级预防提议：心梗后患者使用含有

电生理作用药品*药品/干预提议类别证据水平胺碘酮**IA***钾通道阻断剂

索他洛尔IIIB****dofetilideIIIA钙通道阻断剂IIIB钠通道阻断剂IIIB注：*ß-阻断剂已包含在前表中（没有电生理作用药品)，**也适合用于充血性心衰患者，***降低SCD，降低总死亡率差异不显著，****预后不良心脏性猝死(S