脑梗死溶栓治疗护理

医疗护理专题脑梗死溶栓治疗护理时间就是大脑，护理守护每一分钟2026年课程导览01溶栓前评估时间窗判定与适应症禁忌症筛查02溶栓中护理精准给药与生命体征动态监测03溶栓后管理出血等并发症观察与防控04康复与宣教功能恢复与长期健康管理溶栓前评估时间就是大脑抢抓4.5小时时间窗，精准筛查适应症与禁忌症01脑梗死与溶栓治疗概述每缺血1分钟约190万个脑细胞死亡，缺血5分钟即可造成不可逆损害，时间就是大脑时间就是大脑脑梗死核心概念3项脑梗死又称缺血性脑卒中因脑部血管堵塞致局部脑组织缺血缺氧性坏死，具有高发病率、高致残率、高死亡率三高特点静脉溶栓通过激活纤溶系统溶解血栓，使堵塞血管再通，恢复脑血流灌注，是国际指南公认的急性期首选再灌注手段核心目标挽救缺血半暗带，最大限度减轻神经功能缺损治疗时间窗的把握三种治疗方案时间窗对比（小时）关键要点3项越早治疗效果越好每延迟一分钟，脑细胞大量死亡门-针时间（DNT）目标≤60分钟需多学科协作，分秒必争醒后卒中经多模态影像筛选存在可挽救组织者，时间窗可扩展至

9小时适应症与禁忌症筛查溶栓适应症5项缺血性脑卒中致神经功能缺损症状持续发病≤4.5小时（rt-PA）或≤6小时（尿激酶）年龄18-80岁，NIHSS评分≥4分头颅CT排除颅内出血，无大面积早期梗死影患者或家属

签署知情同意书绝对禁忌症5项既往颅内出血史、近3个月重大头外伤或卒中史活动性内脏出血、近2周大型手术血压

>185/110mmHg

且降压不达标血小板<100×10⁹/L、血糖

<2.7mmol/L凝血功能异常（INR>1.7）、颅内肿瘤溶栓前快速评估与准备时间就是大脑，评估准备分秒必争快速评估3项精确到分钟采集发病时间询问既往卒中史、手术史、抗凝用药史NIHSS量表评估神经功能缺损记录基线评分快速完善检查血常规、凝血功能、血糖、头颅CT急救准备4项建立两条静脉通路18G留置针为溶栓主通道，另一条备用备齐设备药品溶栓药物、抢救药品及心电监护、除颤仪、吸引器等血压>185/110mmHg遵医嘱用乌拉地尔等静脉降压做好心理护理通俗讲解治疗目的与出血风险，缓解焦虑溶栓中护理精准给药，严密监测规范输注溶栓药物，动态捕捉病情变化02溶栓药物精准给药阿替普酶（rt-PA）标准方案4项剂量按

0.9mg/kg

计算，最大不超过

90mg给药总剂量

10%

在

1分钟

内静脉推注，剩余

90%

用输液泵

60分钟

内匀速滴注完毕冲管输毕用生理盐水冲管，现配现用、冰箱冷藏、避免剧烈震荡核对双人核对药物名称、浓度、剂量及有效期尿激酶方案3项剂量75万-150万U，30分钟

内静脉滴注完成滴速全程严格控制滴速，禁止与其他药物混合输注观察每

30分钟

检查穿刺点有无渗血肿胀，观察药物外渗123动态监测与病情观察监测频率2项每15分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度每30分钟NIHSS评分，对比评分变化评估溶栓效果观察重点3项神经功能意识状态、瞳孔变化、肢体肌力、言语功能血压控制溶栓中及溶栓后维持低于

180/105mmHg，避免血压骤升骤降血压超标增加监测频次，遵医嘱给予降压药物预警信号2项颅内出血征象突发剧烈头痛、意识障碍加重、瞳孔不等大、肌力突然下降——警惕颅内出血过敏反应征象出现皮疹、瘙痒、呼吸困难——警惕过敏反应溶栓后管理警惕出血，守住安全严密观察出血征象，及时防控各类并发症03出血并发症严密观察出血是溶栓治疗最常见且最严重的并发症，需多系统严密筛查皮肤黏膜体表出血征象皮下出血牙龈出血鼻出血注射部位渗血消化系统黑便、呕血、咖啡渣样呕吐物泌尿系统血尿颅内出血最凶险意识障碍加深瞳孔不等大血压骤升剧烈头痛肌无力加重穿刺部位拔针后局部按压

5-10分钟

并观察红肿其他并发症综合防控再灌注损伤、过敏反应与感染风险的防控要点“阻塞解除后，防控并发症同样关键。”——进入再灌注损伤、过敏反应与感染的综合防控高热（>38.5℃）：遵医嘱退热、抗癫痫；警惕血管再闭塞及肢体肌力下降过敏与感染防控：备好肾上腺素、地塞米松；定时翻身拍背、应用气垫床防压疮“卧卧床期基础护理须全程落实，翻身、排痰、皮肤护理一个都不能少。”再灌注损伤与血管再闭塞高热（>38.5℃）及癫痫发作：遵医嘱退热、抗癫痫肢体肌力再次下降：警惕血管再闭塞，遵医嘱抗血小板过敏反应备好急救药品：肾上腺素、地塞米松等轻者皮疹瘙痒：重者喉头水肿、过敏性休克，立即停药处理感染预防长期卧床易发：肺部感染、深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮定时翻身拍背：鼓励排痰，保持床单元整洁，应用气垫床防压疮康复与宣教延续护理，助力康复早期康复干预与长期健康管理并重04体位饮食与早期康复“24小时内绝对卧床，床头抬高15°-30°促进静脉回流。”“卧床期基础护理须全程落实。”体位与活动2项避免剧烈翻身、咳嗽、用力排便等增加颅内压动作一周内不宜过多活动，一周后循序渐进功能锻炼饮食与置管3项低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食不能进食者胃管、导尿管、动脉测压管延迟放置，避免诱发出血，3天后鼻饲病情稳定后24-48小时开始被动关节活动、良肢位摆放安全防护2项躁动者使用床栏、必要时约束带，防止跌倒吞咽障碍者侧卧防误吸出院宣教与长期管理用药与指标管理长期管理长期服用抗血小板药（阿司匹林/氯吡格雷）与他汀类药物，不可自行停药控制血压

＜140/90mmHg、空腹血糖

4.4-7.0mmol/L，戒烟限酒、规律作息卒中早期识别FAST原则牢记

FAST原则：面部下垂、手臂无力、言语障碍，记录症状时间精确到分钟教会识别手指麻木、流涎、眩晕、步态不稳等早期信