手术部位感染预防与控制措施

医疗质控·2026手术部位感染预防与控制措施以WS/T861-2025新标准为纲，守护每一台手术安全2026年内容导览01风险认知SSI危害与危险因素分层02术前防控评估干预与准备规范03术中防控无菌操作与环境管控04术后管理切口护理与感染监测05持续改进监测反馈与质量闭环01风险认知感染可防，风险可控认清SSI危害与危险因素，是精准防控的起点认清SSI危害与危险因素，是精准防控的起点SSI定义与三类感染手术部位感染（SSI）指围手术期发生在切口或手术深部器官、腔隙的感染。无植入物者监测术后30天内，有植入物者延长至术后1年内。类型累及范围典型表现切口浅部组织感染皮肤、皮下组织红肿、化脓、局部疼痛切口深部组织感染筋膜、肌层深部脓液引流、切口裂开器官/腔隙感染手术涉及器官腔隙深部脓肿、需再次手术三类感染的诊断均需结合化脓性液体、病原培养阳性或影像学证据综合判断。SSI危害与临床负担防控SSI是围手术期管理不可回避的核心任务。38%SSI占医院感染的比例，最常见且花费最大的医疗保健相关感染3000万+例/年全球年手术患者超

3000万

例2%-5%SSI发生率；住院时间延长

30%-50%，死亡率上升

2-3倍深部感染危害深部感染可造成功能障碍器官/腔隙感染甚至危及生命应对策略处理原则需多学科协作处理目标防控SSI危险因素分层识别从患者与手术两个维度拆解危险因素，为精准防控提供依据。分层的核心价值在于：识别高危人群与高危环节，实施针对性干预。患者因素糖尿病血糖控制不佳、肥胖、营养不良（白蛋白<30g/L）长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，感染概率提升

30%-50%高龄、新生儿等特殊人群免疫力较弱手术因素手术时间每延长1小时，感染风险增加

15%-30%切口污染等级越高风险越大，污染切口可达清洁切口的

3-5倍植入物表面形成生物膜，使致病菌逃脱免疫清除02术前防控关口前移，防患未然从风险评估到皮肤准备，把感染挡在切皮之前从风险评估到皮肤准备，把感染挡在切皮之前术前评估与基础病管理“基础病优化是切口愈合的保障。”评估是精准防控的第一步，基础病优化是切口愈合的保障。血糖控制空腹血糖≤7.8mmol/L餐后2小时≤10.0mmol/L营养支持白蛋白<30g/L5-7天肠内营养目标白蛋白≥35g/L戒烟要求术前戒烟≥1个月尼古丁抑制免疫细胞活性感染灶处理待手术部位以外感染治愈后，再行择期手术皮肤准备与预防用药时机与方式同样关键，差之毫厘则防线失守皮肤准备禁用传统剃刀，推荐电动剪毛器，避免微皮肤损伤术前当日备皮，消毒范围超过切口边缘

15cm

以上推荐含酒精氯己定或碘伏消毒，待自然干燥后铺巾预防性抗菌药物切皮前

30分钟至1小时

静脉给药完毕，万古霉素需提前2小时手术超3小时或失血>1500ml时术中追加一剂总预防用药时间不超过

24小时，污染手术可延长至48小时03术中防控无菌屏障，层层设防环境、人员、操作三位一体，守住术中防线环境、人员、操作三位一体，守住术中防线手术室环境分级管控环境洁净度与感染风险直接相关，分级管控是新标准的核心要求。沉降菌标准（cfu/皿·30min）关键环境参数20-22℃温度40-60%湿度30分钟层流术前启动≥25次/h换气洁净级别标准3级Ⅰ级（百级）沉降菌

≤1cfu/皿·30minⅡ级（千级）沉降菌

≤2cfu/皿·30minⅢ级（万级）沉降菌

≤3cfu/皿·30min温度20-22℃湿度40-60%层流术前30分钟换气≥25次/小时无菌操作关键规范无菌屏障一旦破口，任何补救都难以挽回。操作关键规范手消毒七步洗手法揉搓，覆盖手、前臂、肘部无菌区界手术衣无菌区仅限前胸及袖口至肘部，背部及腰下视为污染区人员管控大手术≤8人，中小手术≤6人，减少人员流动器械传递避免跨越无菌区，不从术者背后传递物品术中转身需背对背完成，任何无菌屏障破损需立即更换体温血糖与操作优化稳定与精细并重，从源头压缩感染空间生理稳态核心体温术中维持核心体温≥36℃，每降低1℃感染率升高约10%保温措施加温毯、加温输液、预热冲洗液血糖术中血糖维持6.1-10.0mmol/L，避免高血糖抑制白细胞功能操作优化精细操作减少组织损伤，避免过度牵拉与电凝电刀功率高频电刀功率建议≤30W，精细解剖优先冷刀彻底止血避免血肿为细菌提供培养基04术后管理延续防线，早期识别规范切口护理与主动监测，阻断感染发生规范切口护理与主动监测，阻断感染发生切口护理规范规范换药是阻断术后感染的最后一道防线。切口护理重在无菌操作与时机把控，规范换药是阻断术后感染的核心环节。切口护理规范要点5项术后24-48小时保持敷料干燥，渗液多时及时更换无菌操作原则换药严格遵守，避免频繁掀开敷料检查拆线时间依据切口部位与愈合情况调整拆线后3-5天仍需保护切口，避免沾水、搔抓高危切口可使用含银离子抗菌敷料或负压封闭引流主动监测与早期识别早期识别是降低深部感染后果的关键窗口。监测机制3项分级追踪SSI监测术后追踪30天，植入物手术追踪12个月专职随访骨科关节置换、心脏瓣膜置换等高风险手术设专职感控护士每日随访指标记录记录体温、切口渗液、血常规等指标早期识别信号3项局部异常切口红肿、疼痛加剧、渗液脓性全身表现不明原因发热或全身感染表现快速响应疑似感染立即启动病原培养与溯源调查05持续改进闭环管理，持续提升用数据驱动改进，让防控措施真正落地用数据驱动改进，让防控措施真正落地监测反馈与质量闭环数据是改进的眼睛，闭环是质量的生命。①

监测反馈建立目标性监测系统②

策略优化优化抗菌药物使用与感控策略④

专项整改问题24小时内整改③

定期评估"周查、月评、季复盘"策略优化依据感染数据与病原菌药敏结果，优化抗菌药物使用与感控策略，从源头切断传播链条。定期评估实行"周查、月评、季复盘"制度，定期评估防控效果，确保各项措施落地见效。专项整改对新标准落实情况开展专项检查，发现问题24小时内整改，杜绝隐患留存。闭环培训体系与责任落实机制与责任双轮驱动，让规范成为习惯。分层培训新入职“3+2”模式3天理论+2天实操，考核通过方可独立操作在职人员每季度主题培训重点更新新标准与新技术