哮喘急性发作管理解读2026

哮喘急性发作管理解读01CONTENTS020304评估与严重度合并过敏反应氧疗与药物流程与随访评估与严重度GINA2026将儿童及青少年哮喘急性发作统一分为轻度、中度、重度和危及生命四个等级，取代以往分年龄段的不同分级方式，便于临床快速识别病情严重程度，并据此选择相应的治疗路径。四等级分型标准推荐使用经验证的PRAM评分作为分层决策工具，接诊后10至15分钟内完成首次评分，治疗后1小时再次评估。评分≥5分提示住院风险明显升高，动态评估能更准确反映治疗效果与预后。PRAM评分辅助分级严重程度评估前需排除其他病因，并识别致命性或接近致命性哮喘发作的警示信号，如呼吸窘迫、发绀、意识改变等。这有助于避免误判风险，确保重度及危及生命发作患儿获得及时抢救。评估前需排查警示信号四等级严重程度推荐PRAM评分PRAM评分是评估儿童哮喘发作严重程度的有效工具PRAM评分用于指导分层治疗决策PRAM评分动态评估有助于判断离院时机PRAM评分是目前应用最广泛的儿童哮喘急性发作评估工具，最初用于学龄前儿童，后在2～17岁患儿中得到验证。它能有效区分病情严重程度，初始评分与住院风险显著正相关，评分≥5分者住院率明显升高。GINA2026将PRAM评分作为急性发作管理流程中的分层决策工具，不同评分对应不同治疗路径。接诊后需在10～15分钟内完成首次评分，作为初始分诊的核心依据，从而帮助医师精准匹配治疗强度，优化患儿管理。PRAM评分的动态评估比单次评分更具预后预测价值，能反映治疗效果。治疗后1小时需再次评估，若PRAM评分维持在0～3分达1～2小时，可考虑安排患儿离院，为临床安全离院提供量化标准。010203识别警示信号GINA2026强调，在评估严重程度前需识别致命性或接近致命性哮喘的风险警示信号，包括既往严重发作史、近期急诊就诊等，这些信号提示病情可能迅速恶化，需紧急干预。识别致命性哮喘发作的警示信号哮喘患儿若在接触过敏原后迅速出现呼吸困难、喉头水肿等严重过敏反应表现，应视为危险信号，需立即肌注肾上腺素，再给予支气管舒张剂，以降低死亡风险。识别合并严重过敏反应的警示信号初始使用支气管舒张剂后，若PRAM评分仍≥5分或症状未缓解，提示治疗反应差，需警惕进展为重度发作，应尽早启用全身糖皮质激素并升级管理策略。识别治疗反应不佳的警示信号合并过敏反应重度哮喘发作合并严重过敏反应时，肾上腺素优先于支气管舒张剂肾上腺素首选肌内注射，鼻内给药仅备选且不适用于幼儿需警惕哮喘合并严重过敏反应的高危因素并尽早用药GINA2026首次建议，重度或危及生命的哮喘发作患儿若出现严重过敏反应表现，应首先给予肾上腺素，然后予支气管舒张剂。快速及时注射肾上腺素能有效降低患儿住院及死亡风险，为后续气道治疗争取关键时间。在哮喘急性发作合并严重过敏反应时，肾上腺素首选肌内注射，起效迅速；鼻内给药虽可作为备选途径，但不适用于幼儿。使用肾上腺素无绝对禁忌，及时准确给药是降低住院率和死亡风险的核心举措。哮喘和食物过敏是严重过敏反应的危险因素，哮喘控制不良会增加相关死亡风险。多项死亡病例分析显示多数患者有哮喘病史，因此临床医师应早期识别危险信号，一旦疑似严重过敏反应，优先使用肾上腺素，改善预后。肾上腺素优先123肌注为首选GINA2026提出，哮喘急性发作合并严重过敏反应时，应先肌内注射肾上腺素，再使用支气管舒张剂。肌内注射被列为首选途径，因其起效迅速、疗效确切且操作简便。文章明确，肾上腺素鼻内给药可作为备选途径，但不适用于幼儿。幼儿鼻腔黏膜吸收不稳定且配合困难，临床应优先肌内注射，避免延误抢救时机。严重过敏反应时使用肾上腺素无绝对禁忌，快速及时肌注能降低住院及死亡风险。哮喘患儿发生严重过敏反应后死亡风险显著增高，早期识别并肌注至关重要。肌内注射是肾上腺素首选给药途径鼻内给药仅作备选且不适用于幼儿快速肌注肾上腺素可降低死亡风险识别哮喘合并严重过敏反应的高危患儿警惕哮喘控制不良与食物过敏的叠加风险为高危患儿制定个体化急救行动计划哮喘患儿合并严重过敏反应时死亡风险显著增高，GINA2026建议重度或危及生命发作若出现过敏表现，应首先肌注肾上腺素，再予支气管舒张剂，临床需早期识别并快速处理。哮喘控制不良会增加严重过敏反应相关死亡风险，花生、坚果等食物是常见致敏原。多项死亡病例分析显示，多数死者有哮喘病史，部分在死亡当日已有急性发作，需高度警惕。对于有严重过敏反应潜在风险的哮喘患儿，应制定中国儿童严重过敏反应急救行动计划，帮助其早期识别症状体征、及时采取急救措施，从而降低死亡率和疾病负担，实现闭环管理。重视高危患儿氧疗与药物010203控制血氧目标GINA2026明确，未吸氧时经皮血氧饱和度低于0.92即应启动氧疗。临床中多数哮喘急性发作患儿初始并无低氧，无需常规吸氧，严格把握指征可避免不必要的干预，同时为低氧患儿提供及时支持。氧疗启动指征6～11岁儿童及青少年氧疗目标为血氧饱和度维持在0.92～0.95；5岁及以下儿童则要求≥0.92。该分层设定兼顾不同年龄段呼吸生理特点，尤其小年龄儿童缺氧耐受差，但缺乏上限研究，需谨慎监测。分年龄段目标血氧饱和度达到目标范围后应及时下调吸氧浓度，防止过度氧疗。过度氧疗会加重通气/血流比例失调、抑制呼吸中枢，诱发高碳酸血症并延长住院时间；控制性氧疗可显著降低死亡率、改善症状与医疗成本，强调精准调控。控制性氧疗的临床获益01”02”03”吸入SABA仍是哮喘急性发作的首选缓解药物分年龄段的SABA雾化吸入剂量推荐吸入SABA需联合ICS以增强疗效吸入SABA治疗GINA2026推荐吸入SABA作为儿童及青少年哮喘急性发作首选缓解药物。但需警惕过度使用，过量可致乳酸性酸中毒，引起代偿性过度通气，易被误判为病情加重，进而继续使用SABA，形成恶性循环。GINA2026推荐6～11岁儿童沙丁胺醇雾化剂量：中度发作每次2.5mg，重度及以上每次5.0mg；5岁及以下儿童中重度急性发作剂量为2.5mg。初始SABA治疗反应不佳的中度及以上发作，应尽早启用全身糖皮质激素。我国儿童哮喘指南建议吸入SABA时联合ICS，可早期控制炎症、减少全身糖皮质激素用量。GINA2026推荐ICS-福莫特罗作为6～11岁儿童及青少年轻度急性发作的替代选择，但该方案不适用于重度及5岁以下儿童。010203GINA2026推荐ICS-福莫特罗作为6～11岁儿童及青少年轻度哮喘急性发作的按需缓解治疗选择，不适用于重度或危及生命的发作，且5岁及以下儿童证据不足，需严格把握适应人群。ICS-福莫特罗起效速度与沙丁胺醇相当，但作用更持久、心血管不良反应更少。与高剂量ICS联合SABA相比，能减少口服激素需求、夜间症状及急救药使用，并改善肺功能指标。该方案为患儿离院前启动维持缓解治疗创造条件。ICS-福莫特罗兼具抗炎与支气管舒张作用，按需使用可降低哮喘再次发作风险，有助于实现从急诊处理到长期管理的闭环衔接。ICS-福莫特罗的适用人群与发作等级ICS-福莫特罗的疗效与安全性优势ICS-福莫特罗对离院管理与MART的意义ICS福莫特罗流程与随访010203初级医疗机构的分场景管理流程急诊科的分场景管理流程年龄分层与场景化流程的结合初级医疗机构根据轻度、中度、重度或危及生命的发作制定3种管理流程，分别覆盖6～11岁儿童及青少年和5岁及以下儿童，指导基层医生快速评估、分层处理。急诊科按轻度、中度、重度和危及生命的发作制定4种管理流程，比初级医疗机构更细化，适用于不同年龄段的哮喘患儿，结合动态评分优化分诊、治疗与住院决策。GINA2026分别完善6～11岁及5岁以下儿童在初级医疗机构和急诊的场景化路径，强调使用PRAM评分作为分层决策工具，实现从首次评估到离院管理的全流程闭环。分场景管理流程离院标准明确基于PRAM评分的离院标准动态评估确保离院安全离院后管理与随访衔接GINA2026明确以PRAM评分作为离院核心依据，强调治疗后1小时需再次评估，若评分持续维持在0～3分达1～2小时，方可考虑安排患儿离院，确保病情稳定。离院决策不能仅凭单次评分，需结合治疗前后PRAM评分的动态变化，综合反映患儿对支气管舒张剂等治疗的反应情况，避免过早离院导致病情反复，降低再就诊风险。明确离院标准的同时，GINA2026强调离院后管理措施的重要性，应为患儿制定个体化哮喘行动计划，安排及时随访，实现从急诊处理到长期管理的闭环，减少哮喘再次急性发作。制定个体化的儿童哮喘行动计划重视严重过敏反应的急救行动计划强化离院管理与随访闭环GINA2026强调为每位哮喘儿童提供个体化的中国儿童哮喘行动计划（CCAAP），涵盖日常控制