儿科急诊护理救治医学课件

儿科急诊护理救治守护急危重症患儿的第一道生命防线医学培训课件·2026年儿科急诊为何更难五大核心挑战，决定儿科急诊的高度特殊性生理未成熟药物耐受性差，剂量须按体重精确计算病情变化迅速病情隐匿高热可在1-2小时内升至39℃以上诱发惊厥症状不典型表达受限婴幼儿无法主诉须结合家长观察与客观体征综合判断家长焦虑情绪紧张影响急救配合须同步建立信任关系多学科协作常需儿科、麻醉、重症等多团队共同处置常见急症谱系概览发热是儿科急诊最常见主诉，也是多种急症的早期信号呼吸系统哮喘发作急性喉炎肺炎异物窒息神经系统高热惊厥癫痫发作脑膜炎消化系统急性腹泻呕吐肠套叠过敏与意外过敏性休克溺水跌伤中毒感染性疾病发热呼吸道感染消化系统感染预检分诊四级体系分级病情响应时限Ⅰ级

濒危心跳呼吸骤停等即刻

抢救Ⅱ级

危重严重休克、持续惊厥15分钟

内Ⅲ级

急症高热、轻度脱水60分钟

内Ⅳ级

非急症轻微症状120分钟

内分级是资源精准分配的关键分级原则将患儿按病情紧急程度分为四级，危重者优先获得救治快速识别危重患儿即刻判断：数秒内观察

意识状态、面色、呼吸形态A气道异物梗阻分泌物堵塞舌后坠B呼吸频率三凹征鼻翼扇动血氧饱和度C循环脉搏毛细血管再充盈时间皮肤色泽D神经AVPU评分瞳孔大小与对光反射E暴露外伤皮疹出血点初步评估的目标是识别需立即心肺复苏或紧急干预的患儿PEWS早期预警评分维度0分1分2分3分行为玩耍或舒适易激惹嗜睡对疼痛无反应心血管正常或CRT1-2秒苍白CRT3秒发绀CRT4秒灰败CRT>5秒呼吸正常频率增快或轻度凹陷三凹征明显呻吟伴重度给氧从行为、心血管、呼吸三维度量化，识别隐匿性重症识别隐匿性重症高热惊厥认识要点2-3%5岁以下至少发作过一次发生率40-50%高热惊厥患儿复发风险复发率1.5:1男性患儿多于女性男女比例流行病学特征高发年龄6月龄至5岁为高发年龄段诱发条件体温骤升多超过38.5℃时诱发临床识别与警示典型表现意识丧失、双眼上翻、四肢强直抽搐，多自行缓解危险类型持续超过15分钟或反复发作需高度警惕脑损伤惊厥发作急救步骤三不（禁止）不强行按压四肢不掰牙塞物不怀抱摇晃三要（必须）平躺移开硬物头偏一侧保气道记录抽搐时长气道管理去枕平卧、清除口鼻分泌物，防止误吸吸氧无论有无紫绀，均面罩给氧

2-4L/min降温32-34℃

温水擦拭大血管处，禁酒精冰水就医指征：抽搐超过

5分钟、反复发作、或发作后精神萎靡退热用药安全规范体温≥38.2℃或明显不适可给药，不以温度唯一标准退热药物剂量规范药物适用月龄剂量对乙酰氨基酚≥2月龄10-15mg/kg/次布洛芬≥6月龄5-10mg/kg/次两次用药间隔≥6小时，24小时不超过4次，严禁激素退热呼吸困难识别与处理上气道梗阻吸气性困难

伴

三凹征警惕

急性喉炎重症信号鼻翼扇动呻吟样呼吸哮喘发作迅速氧疗并吸入

β2受体激动剂，持续监测血氧肺炎护理严格监测体温与呼吸，定时翻身拍背促排痰重症准备保持空气湿润，必要时备

无创通气

或

气管插管VS过敏性休克抢救持续监测：心率、血氧、血压动态观察，备气管插管黄金抢救时间：分秒必争01立即停用过敏原，呼叫急救支援02肌注肾上腺素（按体重计算），必要时重复给药03开放气道：头高脚低位，立即吸氧04建立静脉通道：快速补液生理盐水，必要时加用糖皮质激素基础生命支持要点判断意识与呼吸不超过10秒——仅濒死叹息不视为有效呼吸按压深度频率及胸廓充分回弹按压与通气协调解除气道梗阻优先婴儿按压两乳头连线中点下方两指或拇指环抱法儿童按压两乳头连线中点单或双手操作高级生命支持药物药物肾上腺素阿托品胺碘酮用途心脏骤停、过敏性休克心动过缓难治性心律失常按具体心律失常或复苏需求遵医嘱给药，同时准备气管插管、机械通气与除颤建立血管通路策略循环不稳定或休克患儿，应迅速建立至少一条静脉通路行动策略01静脉通路优先迅速建立至少

1条

静脉通路02骨髓腔穿刺静脉穿刺困难、心跳骤停或严重休克时

果断启用后续措施03监护与氧疗通路建立后立即连接心电监护并给予氧疗骨髓腔输液可

快速给药补液，为抢救赢得

宝贵时间异物窒息急救处理高危警示高危因素花生米、纽扣等小物件误吸典型表现剧烈咳嗽、呼吸困难、面色发紫紧急程度完全阻塞可致窒息，需立即干预5岁以下异物窒息高发年龄段婴儿（1岁以内）背部拍击+胸部冲击结合法大龄儿童与成人海姆立克法腹部冲击急救法家属沟通与心理护理家长沟通情绪安抚同步安抚家长焦虑情绪，避免干扰急救配合信息透明及时向家长说明病情与处置，建立信任关系患儿安抚转移注意力用玩具、安抚等方式转移患儿注意力，减少哭闹特殊评估疼痛评估对无法表达的大龄儿童，采用FLACC或面部量表评估疼痛质量管控与前沿发展质控闭环每日日志预检分诊日志记录人次与错误次数定期演练应急演练提升团队处置能力智能升级2026上海共识引入智能分诊，平均时间缩至3分钟内指