医院儿科急诊科常见病

医院儿科急诊科常见病疾病谱系·急症处置·指南共识培训课件·面向医护人员PEDIATRICEMERGENCY儿科急诊六大类病种儿科急诊常见病高度集中，可归为六大类：高热、食物过敏反应、呼吸困难、呕吐与腹泻、感染相关急诊、非感染急诊呼吸系统占比最高上呼吸道感染肺炎（病毒性/细菌性/支原体性/真菌性四型）急性喉炎消化系统典型三联征急性腹泻病毒性胃肠炎（轮状/诺如/腺病毒）肠套叠：阵发性腹痛·血便·腹部肿块为典型三联征传染性疾病呼吸道或接触传播手足口病急诊高频水痘麻疹威胁生命的突发急症高热惊厥（6月龄至5岁高发）急性喉炎异物窒息溺水过敏性休克儿童健康指标显著改善婴儿死亡率从5.4‰降至3.5‰，5岁以下儿童死亡率从7.5‰降至5.4‰，较2020年分别下降约35%和28%5.4‰→3.5‰▼

降35%婴儿死亡率（2020→2025）7.5‰→5.4‰▼

降28%5岁以下儿童死亡率（2020→2025）急诊负荷持续高位急诊负荷监测青岛妇儿医院年急诊负荷年急诊量达18万余人次，日均接诊压力高位运行。年急诊留观1.5万余人次，床位周转持续承压。危重症病死率控制在低于5%，救治质量保持稳定。18万+年急诊量持续高位全国发热病例每日波动趋势单位：万人次全国发热病例监测41.8万–59.5万人次/日波动区间较大儿科服务网络全覆盖儿科诊疗服务网络已实现多层级覆盖，服务可及性显著提升二级三级医院2类机构4845家二级三级综合医院可提供儿科诊疗1763家二级三级妇幼保健院可提供儿科诊疗核心网络基层机构1类网络超90%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心已具备儿科诊疗服务能力广覆盖政策目标2项指标到2030年，全国

90%以上

妇幼保健院、儿童医院和综合医院儿科将建成儿童友好医院3000多家机构已先行一步愿景先行红绿灯系统快速分诊发热分诊的核心是「评估先于治疗」通过红绿灯系统快速风险分层，识别危险体征、决策处置优先级。分级处理原则红区危险立即抢救，进入急救流程黄区观察密切观察，尽快评估绿区轻症居家护理，随访观察红区危险体征呼吸频率大于

60次/分皮肤花纹或苍灰意识障碍年龄小于

3月龄，体温不低于

38℃退热用药严格规范退热的核心目标：改善舒适度，而非单纯追求数字上的快速降温规范始于剂量，安全系于间隔——逐一核对两种常用退热药的适应证与用法。红线警示：禁止常规交替使用两种退热药；禁止糖皮质激素作为退热药使用；3月龄以下婴儿体温不低于38℃须立即就医，不自行用药。对乙酰氨基酚适用月龄2月龄以上单次剂量10至15mg每公斤间隔时间不少于4小时布洛芬适用月龄6月龄以上单次剂量5至10mg每公斤间隔时间不少于6小时过敏性休克急救要点肾上腺素是过敏性休克的一线救命药物，必须第一时间肌注急救步骤重度过敏反应01立即肌注肾上腺素（按体重计算剂量）02保持呼吸道通畅，采取头高脚低位03呼叫急救支援04循环不稳定时：快速建立静脉通道，补充生理盐水05必要时糖皮质激素静脉滴注轻度过敏与监测3项轻度过敏口服抗组胺药物（如氯雷他定糖浆），局部涂抹炉甘石洗剂缓解瘙痒，密切观察全程监测心率、血氧、血压气管插管设备准备气管插管设备，应对喉头水肿导致的呼吸道梗阻气道保护气道异物黄金四分钟气道完全堵塞后，黄金救援时间仅有

4分钟；婴幼儿是高危群体，坚果、果冻、玩具小零件为常见堵塞物。婴1岁以内婴儿背部拍击俯卧前臂，头低脚高，掌根连拍两肩胛骨中间

5次胸部冲击无效则翻转行胸部冲击

5次，循环操作背部拍击+胸部冲击幼1岁以上幼儿腹部冲击使用海姆立克急救法，一手握拳抵肚脐上方两横指处，快速向内向上冲击禁止事项禁止手抠喉咙、倒立晃动或灌水冲物海姆立克急救法呼吸消化急症识别早期识别呼吸困难与脱水征象是避免病情恶化的关键呼吸急症：识别气道梗阻上气道紊乱急性喉炎多夜间突发，声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，出现三凹征提示上气道梗阻。哮喘急性发作沙丁胺醇雾化联合布地奈德，重度需吸氧维持血氧不低于95%，静脉甲泼尼龙，必要时收入PICU。消化急症：警惕脱水与急腹症容量与腹部失衡腹泻按病程分急性、迁延性、慢性；重度脱水表现为嗜睡、无尿、四肢厥冷，需警惕。急性腹泻首选口服补液盐Ⅲ纠正脱水。肠套叠早期空气灌肠或水压灌肠复位，晚期需手术。五大突发急症处置院前急救手法正确与否，直接决定患儿预后高热惊厥保持呼吸道通畅头偏向一侧物理降温+尽快就医避免长时间抽搐造成脑损伤低血糖及时补充含糖食物事后查找诱因如进食不足溺水立即心肺复苏救离水面后胸外按压与人工呼吸尽快转送医院流鼻血捏住鼻翼按压5至10分钟低头张口禁止仰头止血烧烫伤严格执行五字口诀冲脱泡盖送清水持续冲洗15至30分钟禁止偏方涂抹牙膏、酱油等五级分诊标准体系急诊分诊采用改良五级分诊标准，遵循濒危、危重、急症、非急症、次急症的层级逻辑分级状态目标时间层级逻辑I级濒危立即复苏第一时间抢救II级危重10分钟内进抢救区优先救治III级急症30分钟内接诊尽快处理IV级非急症有序安排就诊常规流程V级次急症常规就诊非紧急处置标准化分诊是保障高危患儿优先救治的第一道关卡濒危危重急症非急症次急症ABCDE与隐匿性休克A气道›B呼吸›C循环›D意识障碍›E环境控制与体温隐匿性休克识别要点血压尚在正常范围，但乳酸升高、毛细血管再充盈时间大于2秒，即为危重，须立即液体复苏循环评估须引入休克指数与乳酸水平动态监测创伤患儿应限制性液体复苏，收缩压维持80至90mmHg左右，直至彻底止血用药坚守5R原则儿科用药必须坚守5R原则，安全优先、儿童剂型优先安全优先、儿童剂型优先5R原则是儿科合理用药的总纲领正确的患儿先辨病原（病毒、细菌、支原体）并评估重症风险病毒感染不用抗菌药正确的药物优先选择肝肾毒性小、儿童剂型合适的品种正确的剂量按体重计算为主体表面积更精准不超成人剂量正确的时间按半衰期给药足疗程执行不随意停药换药正确的途径口服、雾化、肌注、静脉依次递进不擅自更改给药途径抗菌药滥用亟需遏制病毒感染占儿童急性呼吸道感染的绝大多数，无细菌证据禁用抗菌药是贯穿全程的核心红线。抗菌药处方对比首次就诊被开具抗菌药83%处方符合指南推荐14.3%巨大落差特殊患儿用药警示特殊人群用药须格外谨慎，禁忌药物与监测要求必须逐类落实用药安全决定治疗成败人群用药警示免疫低下儿童尽早广谱强效抗感染，不等待病原结果过敏体质青霉素过敏避开β内酰胺类，阿司匹林哮喘禁用布洛芬先心病儿童控制输液速