GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (2025 版) 解读 课件

GOLD2025GOLD2025慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读COPD诊断、治疗与预防全球策略——2025修订版核心更新解读2026年08月内容导览01框架总览章节重构与核心变更一览02诊断革新肺功能、CT与心血管风险评估更新03治疗突破新药引入、ICS撤药与远程康复04预防前沿疫苗接种升级与环境干预05共病视野菌群失调、气候变化与肺动脉高压框架总览从五章重构看慢阻肺管理范式升级删除COVID-19章节，新增三大前沿议题，纳入164篇新文献01删除COVID-19章节，新增三大前沿议题，纳入164篇新文献章节结构重大调整GOLD2025正式删除「第6章：COVID-19与COPD」，全报告缩减为五章核心结构第1章「定义和概述」新增肺功能轨迹段落、菌群失调章节第2章「诊断和评估」扩充肺功能检查、CT影像、心血管风险评估第3章「COPD的预防和管理」新增远程肺康复章节，更新疫苗接种与药物治疗第4章「急性加重的管理」纳入度普利尤单抗等新药证据第5章「COPD与合并症」新增肺动脉高压管理图表章节重构标志着GOLD从"疫情应对"回归"慢病管理"核心，同时拓展了心血管风险、菌群失调、气候变化三大前沿议题13项更新要点全景扫描诊断维度（4项）肺功能轨迹新增段落，链接ERS免费监测软件肺活量测定更新LLN值、Z分数和参考值CT影像扩展至肺气肿、肺结节、气道病变及合并症心血管风险新增COPD心血管风险独立章节治疗维度（5项）随访药物纳入恩赛芬汀和度普利尤单抗LABA+ICS管理新增图3.22结构化路径ICS撤药明确嗜酸粒细胞指导的撤药原则药物修订PDE3/4抑制剂及减少急性加重药物全面修订肺康复新增面对面与远程实施章节预防与新增议题（4项）疫苗接种按CDC最新指南更新，新增RSV疫苗推荐菌群失调新增章节，阐述气道微生物组与COPD关联气候变化新增气候变化与COPD章节肺动脉高压新增图5.1管理建议新增164篇文献更新164篇新增文献2023.1–2024.7检索周期01系统检索覆盖多数据库02双盲评审两位专家独立评分03章节分配按主题归入对应板块04审批发布学术委员会讨论→理事会审批更新领域覆盖肺功能轨迹与微生物组学新药临床试验心血管风险评估疫苗接种策略远程医疗应用严格的文献筛选机制保障了GOLD2025推荐意见的循证强度，164篇新文献为12项更新提供了坚实的证据支撑GOLD2025核心更新精神"从单一肺功能到多维度评估、从孤立治疗到全程管理、从局部气道到全身共病——GOLD2025开启慢阻肺管理范式升级"精准化LLN与Z分数补充诊断，GLI全球肺功能方程推广血嗜酸粒细胞指导ICS撤药，生物标志物驱动靶向治疗肺功能轨迹纳入个体健康评估，识别高风险人群全程化高危人群筛查慢阻肺前期、PRISm到终末期肺动脉高压管理远程肺康复数字化随访工具实现院外管理延伸疫苗策略升级从流感扩展到RSV，构建全程预防屏障共病管理心血管风险独立评估章节新增菌群-肠-肺轴研究拓展发病机制认知气候变化首次纳入慢阻肺诱因管理报告结构章节与图表更新一览章节状态新增图表修订图表第1章

定义和概述保留并扩充——第2章

诊断和评估保留并扩充图2.6吸入支气管舒张剂前后肺量计检查—第3章

预防和管理保留并扩充图3.22LABA+ICS患者管理图3.6/图3.9/图3.18第4章

急性加重管理保留并扩充—图4.11第5章

合并症保留并扩充图5.1PH-COPD管理建议—第6章COVID-19已删除——GOLD2025各章节结构变化与新增图表汇总新增3幅图表、修订4幅图表，体现GOLD临床决策路径可视化的持续优化——其中图3.22为ICS撤药提供结构化操作路径诊断革新从单一肺功能到多维度精准评估LLN与Z值补充诊断，CT扩展筛查，心血管风险整合评估02LLN与Z值补充诊断，CT扩展筛查，心血管风险整合评估肺功能轨迹新观念肺功能检查——从诊断工具到预测性健康指标关键循证依据丹麦研究n=108,246，20-100岁0.84全因死亡HR0.49呼吸系统死亡HR0.57心血管死亡HRFramingham后代队列成年早期FEV1<预计值80%2.3随访全因死亡HRVS临床工具推荐LungFunctionTrackerGOLD2025推荐使用ERS官网免费软件，长期监测肺功能变化轨迹高于正常轨迹衰老减缓，更健康低于正常轨迹呼吸、心血管、代谢疾病风险升高，早逝风险增加肺功能检查标准优化GOLD2025肺功能检查三项关键更新：提升精准度，减少诊断偏差LLN值与Z分数引入针对老年或轻度病变等临界值患者，推荐采用正常值下限（LLN）和Z分数作为补充判断依据当FEV1/FVC处于临界范围（0.60-0.70）时，Z分数可辅助判断气流受限的真实性旨在避免过度诊断，尤其在高龄人群中减少假阳性GLI全球肺功能方程推广推荐使用全球肺功能倡议（GLI）方程，摒弃传统基于种族的校正方法种族校正长期存在争议，GLI方程采用多民族大样本建模，减少诊断偏差中国临床实践中需关注GLI方程在亚洲人群中的适用性验证新增图2.6：标准化肺量计检查流程以流程图形式展示吸入支气管舒张剂前后的标准化检查流程强调若吸入前肺功能结果未显示气流阻塞，无需进一步检查，除非临床高度怀疑临床提示：高龄患者警惕假阳性过度诊断；GLI方程亚洲人群适用性待验证。胸部CT的扩展应用CT从单一肺气肿评估，升级为肺结构-心血管-肿瘤三位一体筛查平台肺结构评估低衰减区≤-950HU作为肺气肿定量标准约30%合并支扩同步评估气道壁增厚与黏液栓Pi10指标新增气道壁厚度标准化测量心血管筛查CACS自动分割低剂量CT自动计算冠状动脉钙化评分CACS>3分提示MACE风险显著增加零额外辐射实现"一查多用"肺癌早筛高危人群50-80岁、吸烟≥20包年定期低剂量CT筛查Lung-RADS分级肺结节按标准分级管理风险高3-5倍慢阻肺患者肺癌风险显著增加心血管风险整合评估常见心血管合并症高血压患病率最高，约

40%-60%冠心病心肌缺血常被呼吸困难症状掩盖心力衰竭HFpEF与COPD症状重叠心律失常房颤发生率在急性加重期显著增加风险评估工具局限性传统评分低估风险需结合

FEV1下降程度综合评估联合临床症状与FEV1加强监测高危患者建议联合

SCORE2

评分系统，加强血压、血脂监测COPD与心血管疾病共享吸烟、衰老、系统性炎症等危险因素。GOLD2025将心血管风险纳入常规评估，推动

心-肺联合管理。慢阻肺前期与PRISm概念关注气流受限前的高危人群，是实现早期干预的关键窗口慢阻肺前期（Pre-COPD）定义存在呼吸系统症状和/或肺结构破坏和/或生理异常，但吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≥0.7进展尚未达到慢阻肺诊断标准，但属于发生气流受限的高危人群，并非所有患者都会进展为确诊慢阻肺保留比值的肺量计异常（PRISm）定义比值正常（FEV1/FVC≥0.7）但FEV1<80%预计值的患者识别识别肺功能已受损、但尚未满足阻塞性通气功能障碍诊断标准的患者临床管理建议戒烟与暴露控制强化戒烟干预，减少职业暴露定期随访监测定期随访肺功能，监测是否进展为气流受限生命早期关注关注儿童期被动吸烟、早产等生命早期暴露对肺功能发育的影响诊断评估更新总结“从传统单一肺功能检查到

多维度综合评估体系”高危人群识别年龄≥40岁+吸烟≥10包年或生物燃料/职业粉尘暴露慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状肺功能初筛与确诊吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.7为确诊标准临界值者补充LLN值与Z分数评估推荐GLI全球肺功能方程多维度评估肺功能分级：GOLD1-4级症状评估：mMRC/CAT评分急性加重风险评估：病史+生物标志物合并症筛查：心血管风险、骨质疏松、焦虑抑郁影像学补充胸部CT：肺气肿、气道病变、肺结节冠状动脉钙化评分：筛查心血管风险低剂量CT：肺癌筛查治疗突破新药、新路径、新模式驱动个体化治疗PDE3/4双重抑制剂与生物制剂登场，远程康复获循证支持03PDE3/4双重抑制剂与生物制剂登场，远程康复获循证支持恩赛芬汀循证解读首个PDE3/PDE4双重抑制剂，为三联治疗后仍频繁急性加重的患者提供新选择药物机制PDE3抑制→支气管扩张PDE4抑制→抗炎作用双重机制协同，雾化吸入给药，每日两次临床定位适用人群：LABA/LAMA/ICS三联治疗后仍频繁急性加重者指南纳入：GOLD2025纳入图3.9随访期药物治疗及图3.18COPD维持用药路径位置：现有治疗路径中"升级治疗"环节的新选项临床证据（ENHANCE-1/2）疗效：显著改善FEV1谷值，降低中重度急性加重率安全性：与现有支气管扩张剂相当，不良反应多为轻度咳嗽、呼吸困难替代价值：对嗜酸粒细胞水平不高者，可提供ICS之外的抗炎替代选择恩赛芬汀填补了PDE3/PDE4双重抑制的临床空白，为三联治疗后仍存在未满足需求的患者提供了叠加治疗路径度普利尤单抗循证解读首个在COPD领域获批的生物制剂，开启慢阻肺靶向治疗时代药物机制与给药抗IL-4/IL-13单克隆抗体靶向阻断关键炎症因子阻断2型炎症通路抑制嗜酸性粒细胞介导的炎症反应皮下注射，每两周一次便捷的给药方案目标人群筛选血嗜酸性粒细胞≥300个/µL伴慢性支气管炎表型已接受LABA/LAMA/ICS标准三联治疗基础治疗控制不佳频繁急性加重史≥2次/年或≥1次住院核心临床证据急性加重率降低30%-34%BOREAS和NOTUS两项III期试验改善肺功能及生活质量FEV1与SGRQ评分显著改善GOLD2025权威纳入图3.9、图3.18、图4.11嗜酸粒细胞≥300个/µL——筛选获益人群的关键生物标志物ICS撤药新路径图3.22将ICS撤药从经验性决策升级为基于生物标志物的精准决策减少不必要的ICS暴露及其潜在风险≥300个/µL维持或升级至三联ICS获益明确100–299个/µL权衡利弊结合急性加重史与合并症综合判断＜100个/µL撤除ICS转换为LABA+LAMA双支扩撤药注意事项撤药前评估支气管扩张等反复感染风险，该类患者需谨慎撤药后密切监测肺功能变化与急性加重频率若急性加重频率增加，应及时恢复ICS治疗撤药流程嗜酸粒细胞检测界值分层决策个体化方案执行三联疗法与新药整合路径基于ABE分组的初始治疗与动态升级降级路径初始治疗（基于ABE分组）A组短效或长效支气管扩张剂按需使用B组LABA+LAMA双支扩维持治疗E组（高风险）直接启用LABA+LAMA；频繁加重或嗜酸粒细胞增高者启动三联疗法升级治疗（随访评估后）呼吸困难升级三联疗法LABA/LAMA/ICS频繁急性加重评估嗜酸粒细胞≥300个/µL且伴慢性支气管炎→加用度普利尤单抗；无论嗜酸粒细胞水平→加用恩赛芬汀或罗氟司特评估大环内酯类阿奇霉素长期治疗的获益风险比降级治疗考量撤除ICS条件嗜酸粒细胞＜100个/µL且无频繁加重史→可考虑撤除ICS降级后密切随访监测症状和肺功能变化动态评估、精准调整是慢阻肺长期管理的核心PDE3/PDE4抑制剂全面修订GOLD2025新增纳入恩赛芬汀与度普利尤单抗，整合双重抑制与生物制剂循证证据，升级急性加重预防策略GOLD2025急性加重预防药物更新药物类别代表药物推荐定位GOLD2025更新PDE4抑制剂罗氟司特慢性支气管炎+重度/极重度+频繁加重保留推荐，证据更新PDE3/PDE4双重抑制剂恩赛芬汀三联治疗后仍有频繁加重新增纳入大环内酯类阿奇霉素非吸烟者+频繁加重保留推荐生物制剂度普利尤单抗嗜酸粒细胞≥300+频繁加重新增纳入黏液溶解剂N-乙酰半胱氨酸未使用ICS患者可考虑保留推荐第3章(Page91)全面修订PDE3/PDE4抑制剂章节，新增"其他有助于降低急性加重的药物"小节；升级治疗前须首先优化吸入技术、评估合并症、加强戒烟干预远程肺康复与数字化管理基于视频的远程肺康复与面对面康复效果相当效果对比运动耐力与生活质量6分钟步行距离、SGRQ评分、mMRC均无显著差异依从性远程康复患者依从性在某些研究中优于面对面模式数字化工具整合AI辅助急性加重预警通过咳嗽频率、血氧数据预测风险智能吸入器用药依从性管理ERS肺功能追踪软件患者自主记录症状和肺功能变化适用人群行动不便或偏远地区无法定期前往康复中心轻中度COPD患者具备基本数字设备使用能力可穿戴设备监测运动耐量、血氧饱和度、心率等指标可结合可穿戴设备监测运动耐量、血氧饱和度、心率等指标长期氧疗与无创通气更新长期氧疗（LTOT）指征核心指标标准PaO₂≤55mmHgSaO₂≤88%每日吸氧时间≥15小时目标SaO₂88%-92%合并肺心病、红细胞增多症（Hct＞55%）或肺动脉高压时，PaO₂≤59mmHg

即可启动。指征在GOLD2025中保持稳定，未做重大修订。长期无创通气（NIV）更新高碳酸血症PaCO₂≥52mmHg且频繁住院的稳定期COPD患者降低死亡率长期NIV可降低死亡率、减少再住院率启动时机急性加重恢复后持续存在高碳酸血症的患者专业评估需在专业睡眠中心进行压力滴定和依从性评估临床决策要点稳定期血气评估急性加重恢复后至少

4周进行血气评估定期随访定期随访评估疗效和依从性，避免不当使用重叠综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停（重叠综合征）的患者优先考虑NIV预防前沿从疫苗到气候，构建全方位预防屏障RSV疫苗首次纳入推荐，气候变化列为急性加重新诱因04RSV疫苗首次纳入推荐，气候变化列为急性加重新诱因疫苗接种策略全面升级流感疫苗所有≥6个月无禁忌COPD患者每年常规接种显著降低急性加重风险、住院率及全因死亡率合并心血管疾病者额外获益，降低缺血性心脏病风险肺炎球菌疫苗PCV20/21单剂，或PCV15+PPSV23序贯免疫功能低下者可追加PPSV23无需每年重复接种RSV疫苗（新增）≥60岁或合并慢性心肺疾病者适用预防RSV引发的急性加重及急性心脏事件等严重并发症COVID-19疫苗按当地公共卫生指南持续接种与流感疫苗可同期接种，建议间隔2-4周以优化免疫应答疫苗接种的临床获益与实施要点疫苗接种不仅减少呼吸道感染，还可降低心血管事件和全因死亡率综合临床获益流感疫苗降低缺血性心脏病风险，改善合并急性心衰患者生存率肺炎球菌疫苗降低侵袭性肺炎链球菌病和社区获得性肺炎风险RSV疫苗减少下呼吸道感染风险，预防RSV引发的急性心脏事件综合保护多重疫苗综合保护效应大于单一疫苗接种时机与安全稳定期接种安全性良好，常见不良反应为局部红肿或低热急性加重期应避免接种，待病情稳定后补种过敏者需排除对疫苗成分过敏者实施建议纳入常规疫苗接种状态评估纳入每次COPD随访分时段接种与流感疫苗间隔2-4周以优化免疫应答优先人群免疫功能低下或养老院居住者优先安排患者教育强调疫苗接种的安全性和必要性急性加重期应避免接种，待病情稳定后补种气候变化与COPD急性加重GOLD2025

首次将气候变化单独列为COPD环境因素章节，标志环境干预升格为主动管理要素极端温度vs空气污染极端温度寒冷（＜5℃）→气道收缩、黏液分泌增加，急性加重风险上升高温（＞32℃）→心肺负荷增加，呼吸困难加重室内温控：冬季

≥18℃，夏季

≤32℃空气污染PM2.5、臭氧、NO₂是COPD急性加重的关键诱因短期暴露PM2.5＞35μg/m³→急性加重风险增加

1.5-2倍长期暴露→加速肺功能下降临床防护建议AQI阈值预警AQI＞100

时减少户外活动外出佩戴口罩污染天气佩戴

N95口罩关注空气质量预报纳入日常自我管理室内空气净化使用

空气净化器

降低PM2.5暴露预防策略整合与实施路径戒烟、疫苗接种、环境干预、肺康复——四位一体构建COPD预防管理体系戒烟干预戒烟仍是延缓肺功能下降的核心措施，所有COPD患者均应接受戒烟干预GOLD2025将电子烟纳入戒烟辅助工具，强调需结合行为干预推荐5A模式（Ask、Advise、Assess、Assist、Arrange）系统化戒烟疫苗接种流感疫苗每年1剂+肺炎球菌疫苗+RSV疫苗（≥60岁）+COVID-19疫苗建立患者疫苗接种档案，纳入随访常规评估环境干预室内温度冬季≥18℃、夏季≤32℃污染天气避免户外活动，必要时佩戴N95口罩减少生物燃料和职业粉尘暴露肺康复与自我管理稳定期患者均应接受肺康复评估，制定个体化运动处方远程肺康复可作为替代方案使用ERS肺功能追踪软件帮助患者自主监测共病视野从气道到全身，拓展慢阻肺管理新疆域菌群-肠-肺轴、PH-COPD管理、气候适应策略引领未来05从气道到全身，拓展慢阻肺管理新疆域菌群失调与呼吸道微生态纵向队列研究，n=253，中位随访4年GOLD2025病理学部分首次系统阐述：气道微生物组紊乱与COPD发生、急性加重及死亡风险密切相关核心机制与检测进展菌群失调：COPD患者气道微生物组的紊乱状态，广泛存在基因测序技术敏感度远超传统培养，证实下呼吸道并非无菌变形菌门和厚壁菌门为COPD气道主要菌门临床关联与动态变化炎症和疾病严重程度与单一菌属超过40%相对丰度密切相关病毒感染和急性加重期间，肺微生物组谱型显著变化抗生素和ICS以不同方式影响微生物组构成2.58厚壁菌门为主vs.变形菌门为主死亡风险比（HR）7.47平衡型vs.变形菌门为主死亡风险比（HR）肠-肺轴与COPD发病机制肠道微生物组与呼吸道微生物组之间存在双向调控关系吸烟直接改变口腔和肠道菌群构成，损害气道黏膜屏障早产影响生命早期肠道菌群定植和肺发育，增加成年后COPD易感性饮食结构高脂饮食加剧肠道菌群失调，促进全身炎症肠-肺轴研究为理解COPD的系统性本质提供了新视角，但当前证据尚不足以支撑临床干预肺动脉高压合并COPD管理轻度mPAP21–24mmHg优化基础治疗中度mPAP25–34mmHg长期氧疗+监测重度mPAP≥35mmHg或PVR>5WU转诊专科中心，评估靶向药物GOLD2025首次以图表形式系统阐述PH-COPD的管理临床识别与治疗策略临床识别严重呼吸困难与肺功能损害程度不成比例时高度警惕；初筛首选超声心动图，确诊金标准右心导管检查；DLCO<45%预计值为重要提示基础治疗确保吸入药物充分覆盖长期氧疗纠正低氧血症，延缓PH进展重度患者与终末期转诊肺动脉高压专科中心，评估肺血管靶向药物；药物治疗无效时考虑肺移植评估注意事项：预后显著差于单纯COPD