8月住院医师规范化培训《急诊科》复习题（含参考答案）

8月住院医师规范化培训《急诊科》复习题（含参考答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.对于慢性阻塞性肺气肿缓解期的病人，宜采取的医患关系模式为（）。A、主动-被动型B、指导-合作型C、共同参与型D、指导-参与型E、强制-被动型正确答案：C答案解析：萨斯·荷伦德将医患关系模式分为三种类型：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。共同参与型的适应证为：大多数慢性病的治疗和一般的心理治疗。2.患者，62岁。有高血压病史20年，在活动时突感左侧偏瘫，意识不清，频繁呕吐，非喷射性。体查：血压220/120mmHg，心率120次/分，体温39.6℃，潮式呼吸，昏迷状态，瞳孔1.5mm（双侧），压眶时口角右歪，左侧肢体完全瘫痪，双侧Babinski征阳性，诊断：脑出血。其部位在（）。A、右侧内囊外侧壳核附近B、左侧脑桥C、右侧内囊内侧丘脑附近D、右侧大脑半球白质E、右侧脑桥正确答案：E答案解析：患者诊断为高血压性脑出血，出现左侧肢体偏瘫，考虑病变在大脑右侧。其中，脑桥出血约占脑出血的10%，小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪、共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹。大量出血时立即昏迷、呕吐、呼吸衰竭、四肢瘫痪。结合患者压眶时口角右歪，左侧肢体完全瘫痪，双侧Babinski征阳性等症状，考虑右侧脑桥出血可能性大。3.流行病学中的偏倚分为（）。A、住院偏倚，测量偏倚，信息偏倚B、混杂偏倚，住院偏倚，回忆偏倚C、住院偏倚，测量偏倚，转诊偏倚D、测量偏倚，混杂偏倚，回忆偏倚E、选择偏倚，信息偏倚，混杂偏倚正确答案：E答案解析：偏倚是指从研究设计、到实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实情况之间出现倾向性的差异。偏倚的种类很多，一般将其分为三大类，即选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。4.用药物可能治愈的先天性心脏病是（）。A、动脉导管未闭B、室间隔缺损C、法洛四联症D、大血管部分转位E、房间隔缺损正确答案：A答案解析：近年来，对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，可先采用促导管闭合药物治疗，动脉导管未闭可以用药物治愈，年龄3岁以内的患儿效果最好，年龄长大的孩子也有效，无并发症。如效果不佳，可主张手术治疗。5.患者女性，32岁。体检时发现血压高达28/16kPa（210/120mmHg），无自觉症状。临床考虑为肾血管性高血压。下列哪项对诊断有利？（）A、上腹部有血管杂音B、分侧肾静脉肾素活性测定C、有高血压血管病变家族史D、眼底检查有动静脉交叉受压E、尿蛋白（＋＋），红细胞0～1/高倍视野正确答案：A答案解析：肾血管性高血压主要由于肾动脉狭窄引起肾脏的血流减少，可激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高及心功能不全肾血管性高血压。近半数患者在上腹部或肾区可闻及连续高调的血管杂音。6.老年人发生肠梗阻的原因最常见的是（）。A、肠套叠B、肠道肿瘤C、肠管血运障碍D、肠粘连E、肠管扭转正确答案：B答案解析：肠梗阻发病的肠壁因素包括肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤、先天性畸形等，其中老年人又以肿瘤多见。7.男性，40岁，多次出现劳累时胸闷，随后晕厥，持续数秒或几分钟意识恢复。查体：胸骨左缘可闻及收缩期喷射样杂音，屏气时杂音增强。既往高血压5年。最可能的诊断是（）。A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、梗阻性肥厚型心肌病C、先天性心脏病D、限制型心肌病E、风湿性心脏瓣膜病正确答案：B答案解析：梗阻性肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受限、舒张期顺应性下降为基本特征的原因不明的心肌病。胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩中晚期喷射样杂音，增强心肌收缩力或减轻心脏后负荷，如含服硝酸甘油、屏气、valsalva动作等均可使杂音增强。8.百草枯造成机体损伤的核心反应是（）。A、免疫反应B、解离反应C、转录反应D、氧化-还原反应E、聚合反应正确答案：D答案解析：百草枯中毒机制尚不完全清楚。主要参与体内细胞氧化还原反应，形成大量活性氧自由基及过氧化物离子，引起组织细胞膜脂质过氧化，导致多脏器功能障碍综合征或死亡。9.肾损伤时最重要的常规检查为（）。A、IVUB、肾动脉造影C、B超D、放射性核素扫描E、CT正确答案：C答案解析：肾脏为腹膜后囊性脏器，采用B超可快捷地对其损伤做检查。10.患者男，25岁。从马上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿，诊断首先考虑下列哪项？（）A、颈椎间盘突出B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤C、颈部软组织损伤D、颈椎骨折脱位并臂丛神经及腰骶丛神经损伤E、胸椎骨折并脊髓损伤正确答案：B答案解析：由题干可知，患者颈椎屈曲型损伤，出现四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿，考虑诊断为颈椎骨折脱位并颈髓损伤。颈椎骨折脱位并颈髓损伤的主要临床表现包括：主要临床症状：①局部疼痛；②站立及翻身困难；③腹膜后血肿刺激腹腔神经丛，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀，甚至肠麻痹症状；④如有瘫痪，则表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍。排尿排便障碍。因此答案选B。11.患者女，55岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天（38℃～38.5℃）。体格检查。巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查（）。A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、经皮肝穿刺胆道造影D、逆行胰胆管造影E、B型超声检查正确答案：E答案解析：患者腹痛、黄疸、发热，考虑胆道疾病，首选B超检查。AB两项，直接胆红素高于正常值，是口服胆囊造影和静脉胆道造影的禁忌证。C项，经皮肝穿刺胆道造影是诊断胆道疾病的有效方法，但适用于胆管扩张患者，且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。D项，逆行胰胆管造影有一定风险，不作为首选方式。12.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（）。A、大量蛋白尿引起低蛋白血症B、心功能不全C、抗利尿激素增加D、肾小球滤过率下降，水钠潴留E、继发性醛固酮增多症正确答案：D答案解析：急性肾小球肾炎中水肿的主要机制为：增生和浸润的细胞压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄，甚至闭塞，使肾小球滤过率下降，球管失衡，对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，产生水肿。13.鉴定专家被抽取为专家鉴定组成员，申请回避批准理由为（）。A、涉及死因、伤残等级鉴定B、系当事人近亲属C、与医疗事故争议无利害关系D、与医疗事故争议当事人没有其他关系E、为处理医疗事故争议提供医学证据正确答案：B答案解析：《医疗事故处理条例》规定，专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：①是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；②与医疗事故争议有利害关系的；③与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。14.腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有（）。A、腓总神经损伤B、坐骨神经损伤C、胫神经损伤D、闭孔神经损伤E、股神经损伤缺损正确答案：A答案解析：腓总神经支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓骨头、颈部骨折易引起腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。伸、伸趾功能丧失，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。15.急性胰腺炎最不常见的临床表现是（）。A、腹泻B、腹痛C、呕吐D、发热E、低血压正确答案：A答案解析：急性胰腺炎症状包括：①腹痛：为本病主要表现和首发症状；②恶心、呕吐和腹胀，多在起病后出现，同时有腹胀，或麻痹性肠梗阻；③发热，多数患者会出现中等以上发热；④低血压或休克，重症胰腺炎常发生；⑤水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。16.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变？（）A、流感嗜血杆菌肺炎B、军团菌肺炎C、肺炎克雷伯杆菌肺炎D、肺炎链球菌肺炎E、大肠杆菌肺炎正确答案：D答案解析：D项，肺炎链球菌主要的致病性为有荚膜，毒力的大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。而肺炎链球菌性肺炎不产生毒素，不引起原发组织坏死或空洞形成。B项，军团菌含多种外毒素与内毒素，几种毒素共同作用才引起疾病，可作用于肺间质和肺泡，从而引起肺的化脓性病变。ACE三项，肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌均为革兰阴性菌，引起的肺部感染都容易导致“实变、病变融合、组织坏死”，易形成多发脓肿。因此答案选D。17.急性广泛性前壁心肌梗死在心电图上的异常表现常出现在哪几个导联？（）A、V1～V3B、Ⅰ、aVL、V6C、Ⅱ、Ⅲ、aVFD、V3～V5E、V1～V6、Ⅰ、aVL正确答案：E答案解析：心肌梗死特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。急性广泛性前壁心肌梗死在心电图上表现为V1～V6、Ⅰ、aVL导联的异常。18.确诊一氧化碳中毒最主要的依据是（）。A、昏迷的程度B、血液中碳氧血红蛋白的有无C、与一氧化碳接触时间长短D、空气中一氧化碳的浓度E、缺氧的程度正确答案：B答案解析：根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合及时血液碳氧血红蛋白的测定结果，可以进行诊断。但最主要的依据是血液碳氧血红蛋白的测定结果。19.初孕妇，妊娠38周，诊断重度子痫前期。BP170/130mmHg，尿蛋白（＋＋＋），胎心监护基线为120次/分，静止型。处理应为（）。A、继续解痉、降压治疗B、立即剖宫产C、静脉滴注缩宫素引产D、人工破膜加缩宫素引产E、米索前列醇引产正确答案：B答案解析：重度子痫前期是妊高征的严重阶段，是孕产妇、胎儿及新生儿死亡的重要原因之一。终止妊娠是根治本病的唯一方法，适时终止妊娠，可降低母婴死亡率，应立即行剖宫产。20.27岁女性，闭经2个月，腹痛，阴道出血多于月经量1天，子宫如2个月妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛，最恰当的处理是（）。A、予以保胎治疗B、立即行刮宫治疗C、继续观察D、进一步查尿hCG明确诊断E、给予输液及止血剂正确答案：B答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为难免流产，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小，应立即行刮宫治疗。21.关于癫痫的治疗原则错误的是（）。A、增药可适当的快，减药一定要慢B、长期用药原则C、联合用药原则D、个体化用药原则E、停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则正确答案：C答案解析：癫痫的治疗原则，只有在应用单药治疗无效或效果不佳时才选择联合用药。22.一发热患者，近5天来体温维持在39～40℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大，该患者最可能的诊断是（）。A、败血症B、流行性出血热C、大叶肺炎D、伤寒E、疟疾正确答案：D答案解析：患者发热热型符合稽留热。伤寒典型的临床表现包括持续高热、表情淡漠、腹部不适、肝脾肿大和周围血象白细胞低下，部分患者有玫瑰疹和相对缓脉。23.女性，28岁。3小时前因感冒服用解热镇痛药物，并出现上腹部不适，其后呕吐咖啡样物约50ml，现拟诊为急性胃炎并发上消化道出血，为了确诊，首选的检查方法为（）。A、胃镜B、X线钡餐透视C、上腹部增强CTD、胃液分析E、剖腹探查正确答案：A答案解析：急性胃炎的确诊依靠胃镜发现糜烂及出血病灶。24.患儿女，7岁，据X线片诊断桡骨远端青枝骨折，有背侧成角，正确的处理是（）。A、药物治疗B、手术复位内固定C、手法复位，石膏托外固定D、卧床2周E、不予处理正确答案：C答案解析：小儿的青枝骨折一般手法复位石膏固定即可，儿童骨再塑造能力强恢复状况好。25.胸腔抽液每次不宜超过（）。A、0.5～1.0LB、0.3～0.5LC、0.9LD、0.3LE、1.0L正确答案：E答案解析：大量胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。因此答案选E。26.急性氰化物中毒者，血浆硫氰酸盐含量多为（）。A、4mg/L以下B、12mg/L以下C、30mg/L以上D、50mg/L以上E、70mg/L以上正确答案：D答案解析：血浆硫氰酸盐含量，在正常不吸烟者，其水平多在4mg/L以下，吸烟者多在12mg/L以下，急性氰化物中毒者，多在50mg/L以上。27.患者男，68岁。患慢性支气管炎和肺气肿12年，近3d来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。痰涂片见球状革兰阴性小杆菌。其可能病原体是（）。A、流感嗜血杆菌B、肺炎克雷伯杆菌C、肺炎链球菌D、不动杆菌E、沙门氏菌正确答案：A答案解析：流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺病肺部感染最常见病原体之一，该菌形态为多形性（球）杆菌，革兰氏染色阴性。28.无需施行隔离治疗的传染病是（）。A、鼠疫B、艾滋病C、霍乱D、肺炭疽E、人感染高致病性禽流感正确答案：B答案解析：《传染病防治法》将列为规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。AC两项，鼠疫和霍乱属于甲类传染病，需行隔离治疗。DE两项，对于乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感以及新型冠状病毒感染的肺炎，需采取甲类传染病的预防控制措施，仍需行隔离治疗。29.某男性工人，31岁，从事温度计厂汞热灌工2年，既往体健，近1年情绪不稳定、急躁、易怒、噩梦。手指细小震颤，尿汞300mmol/L。对该患者治疗首选药物是（）。A、二巯基丙磺酸钠B、葡萄糖酸钙C、依地酸二钠