2026年多重耐药菌感染隔离护理规范

2026年多重耐药菌感染隔离护理规范引言多重耐药菌（MultiDrugResistantOrganism，MDRO）感染在临床中日益成为棘手问题，严重威胁患者的健康和安全。多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA）等。为有效预防和控制多重耐药菌在医疗机构内的传播，加强多重耐药菌感染患者隔离与护理工作至关重要，本规范旨在为2026年临床护理人员提供全面、具体且科学的操作指导。患者安置与隔离措施单间隔离当患者被确诊为多重耐药菌感染或定植时，应尽量将其安置在单间病房。单间病房需相对独立，有独立的卫生间和通风设施，以减少交叉感染的风险。病房门应保持关闭状态，在病房门外显著位置悬挂“接触隔离”标识，提醒医护人员和其他人员做好防护措施。集中隔离若无法提供足够的单间病房，可将感染相同多重耐药菌的患者安置在同一病房进行集中隔离。但应避免将多重耐药菌感染患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一病房。病房环境管理每日对隔离病房进行清洁和消毒，使用含氯消毒剂（浓度根据不同病原体和污染程度确定，一般为500mg/L2000mg/L）擦拭地面、物体表面（如床头柜、床栏、门把手等），至少2次/d。对患者的排泄物、分泌物等应按照医疗废物处理要求进行处理，污染的物品需及时更换，并进行消毒处理。病房应保持良好的通风，可采用自然通风或机械通风，每日通风至少3次，每次30分钟以上。人员防护标准预防所有进入隔离病房的医护人员应遵循标准预防原则，穿戴工作服、帽子、口罩，严格执行手卫生。手卫生是预防多重耐药菌传播的关键措施，医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物后等情况下，均应使用肥皂和流动水洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。当手部有明显污染时，必须使用肥皂和流动水洗手。额外防护在接触患者的皮肤、黏膜，或进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、支气管镜检查等）时，应戴一次性手套、护目镜或防护面屏，穿隔离衣。手套应一人一用一更换，脱手套后应立即进行手卫生。隔离衣应每天更换，如被污染应及时更换。人员培训与教育对所有参与多重耐药菌感染患者护理的人员进行定期培训和教育，包括多重耐药菌的相关知识、感染防控措施、防护用品的正确使用等，提高医护人员的防控意识和技能水平。培训应定期进行更新，确保医护人员掌握最新的防控信息。医疗护理操作规范侵入性操作在进行侵入性操作（如留置导尿管、中心静脉导管等）时，应严格遵守无菌操作原则，减少感染的机会。操作前应评估患者的病情和耐受情况，严格掌握操作指征。操作过程中应戴无菌手套、口罩，铺无菌巾，使用的医疗器械应严格灭菌。操作后应加强对穿刺部位的观察和护理，保持局部清洁干燥，定期更换敷料。抗菌药物使用管理严格执行抗菌药物合理使用的相关规定，根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物，避免不必要的抗菌药物使用，减少耐药菌的产生。护理人员应密切观察患者使用抗菌药物后的疗效和不良反应，及时向医生反馈。在给患者使用抗菌药物时，应严格按照医嘱的剂量、时间、途径准确给药，确保药物治疗效果。患者标本采集正确采集患者的标本（如血液、痰液、尿液等），及时送检，以便明确病原菌种类和药敏情况。采集标本时应严格遵守无菌操作原则，避免标本污染。标本采集后应及时送往实验室，一般不超过2小时，以保证检测结果的准确性。患者与家属的教育疾病知识教育向患者和家属讲解多重耐药菌感染的相关知识，包括疾病的传播途径、预防措施等，使其了解隔离的重要性和必要性，以取得患者和家属的配合。可以通过发放宣传资料、面对面讲解等方式进行教育。个人卫生指导指导患者和家属做好个人卫生，如勤洗手、咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻等。鼓励患者多饮水，加强营养，增强机体抵抗力。在患者住院期间，应协助患者做好口腔护理、皮肤护理等，保持患者的清洁卫生。活动范围限制告知患者和家属在隔离期间限制患者的活动范围，避免患者随意离开病房，减少交叉感染的机会。如需外出检查等，应提前与相关部门联系，做好防护措施。监测与评估患者监测密切观察患者的病情变化，包括体温、症状、体征等，及时发现新的感染迹象。定期对患者进行病原学监测，了解感染的控制情况。一般每周至少进行一次标本采集送检，直至患者感染得到控制。环境监测定期对隔离病房的环境进行监测，包括空气、物体表面、医护人员的手等，及时发现潜在的感染源。环境监测应每月至少进行一次，当发生感染暴发等特殊情况时，应增加监测频次。护