2026年儿科疾病诊断模考试题(附答案)

2026年儿科疾病诊断模考试题(附答案)一、单项选择题（每题只有一个最佳答案）1.患儿，男，3个月，因“精神萎靡、拒乳2天”入院。查体：体温38.5℃，前囟饱满，双眼凝视，颈部抵抗可疑。为明确诊断，最有价值的检查是（）A.头颅CTB.脑电图C.腰椎穿刺查脑脊液D.血培养E.颅脑B超2.足月儿，出生后3天出现皮肤黄染，5天时达高峰，血清总胆红素为240μmol/L，以未结合胆红素为主。患儿一般情况下，吃奶好，粪便颜色正常。首先考虑的诊断是（）A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.母乳性黄疸D.生理性黄疸E.先天性胆道闭锁3.患儿，女，10个月。发热、咳嗽3天，体温波动于38-39℃，今日出现呼吸困难，口唇发绀。查体：双肺可闻及细湿啰音，胸部X线示双肺散在斑片状阴影，伴肺气肿。最可能的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒E.肺炎支原体4.患儿，男，4岁。自幼喂养困难，生长发育落后，易患肺炎。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/6级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，伴震颤。最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄5.患儿，男，1岁半。因“腹泻伴呕吐2天”入院，大便为黄色水样便，量多。查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，尿量略减少。其脱水程度评估为（）A.无脱水B.轻度脱水C.中度脱水D.重度脱水E.休克6.患儿，男，6岁。发热、咳嗽5天，呈刺激性干咳，夜间为著，伴胸骨后疼痛。查体：肺部体征不明显。胸部X线示肺门阴影增浓。血清冷凝集试验滴度为1：128。该患儿最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.腺病毒肺炎C.支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺结核7.患儿，女，8个月。因“频繁抽搐3次”急诊入院，抽搐时表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，持续约1-2分钟后自行缓解。查体：枕秃明显，方颅。血清钙离子浓度为0.8mmol/L。该患儿抽搐最可能的原因是（）A.低血糖症B.低镁血症C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.癫痫E.化脓性脑膜炎8.患儿，男，5岁。水肿、少尿、血尿3天入院。10天前曾患“急性扁桃体炎”。查体：血压130/90mmHg，眼睑及双下肢非凹陷性水肿。尿常规示：红细胞+++，蛋白++，可见颗粒管型。最可能的诊断是（）A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.慢性肾炎急性发作E.泌尿系感染9.患儿，女，2岁。面色苍白伴乏力3个月，食欲减退，喜食泥土。查体：面色苍白，肝脾轻度肿大，指甲菲薄。血常规示：RBC3.2×10¹²/L，Hb75g/L，MCV68fl，MCHC28%，血涂片见红细胞中心淡染区扩大。最可能的诊断是（）A.巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血10.患儿，男，8岁。确诊为1型糖尿病1年。今日因“恶心、呕吐、腹痛伴嗜睡”急诊入院。查体：呼吸深大，有烂苹果味，皮肤弹性差。血糖25mmol/L，尿酮体强阳性，血气分析示pH7.1。该患儿最可能发生了（）A.急性胃肠炎B.低血糖症C.糖尿病酮症酸中毒D.高渗性非酮症昏迷E.乳酸酸中毒二、多项选择题（每题有两个或以上正确答案）11.关于新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床分度，下列描述正确的有（）A.轻度：意识兴奋，肌张力正常，瞳孔扩大，无惊厥，预后好B.中度：意识嗜睡，肌张力减低，瞳孔缩小，可有惊厥C.重度：意识昏迷，肌张力松软，瞳孔不对称或光反射消失，频繁惊厥D.轻度脑电图正常，重度脑电图呈爆发抑制E.中、重度HIE常留有后遗症12.患儿，男，3岁，诊断为肾病综合征。其典型的临床表现包括（）A.大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，24小时尿蛋白定量＞50mg/kg）B.低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）C.高脂血症（血浆胆固醇＞5.7mmol/L）D.明显水肿（凹陷性）E.高血压与血尿常见13.下列属于小儿高热惊厥典型特点的有（）A.多见于6个月至3岁婴幼儿B.惊厥多在发热初期体温骤升时发生C.发作形式多为全身性发作，持续时间短D.发作后神经系统检查正常E.多有家族遗传倾向14.患儿，男，10个月。突发阵发性哭闹、屈膝缩腹、面色苍白，伴果酱样血便。腹部触诊于右上腹可及腊肠样包块。首选的辅助检查及处理措施包括（）A.腹部B超（可见“靶环征”）B.空气灌肠（兼具诊断与治疗作用）C.X线立位腹平片（可见液平）D.立即行剖腹探查术E.镇静、解痉后复查观察15.关于小儿腹泻病的治疗原则，正确的有（）A.调整饮食，继续喂养B.预防和纠正脱水，首选口服补液盐（ORS）C.合理用药，避免滥用抗生素D.所有腹泻病均应使用蒙脱石散E.有严重呕吐或重度脱水时可静脉补液三、病例分析题16.患儿，女，2岁。因“发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天”入院。患儿4天前受凉后出现发热（体温最高39.2℃），阵发性咳嗽，有痰不易咳出，伴流涕。1天前咳嗽加重，出现喘息，精神萎靡，纳差。查体：T38.9℃，P140次/分，R48次/分，BP90/60mmHg。神志清，烦躁不安，口唇微绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺可闻及大量哮鸣音及中细湿啰音。心率140次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝肋下2.5cm。胸部X线示：双肺纹理增粗、模糊，可见斑片状阴影，以右肺下叶为著，肺门影增浓。（1）该患儿的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）可能的病原体有哪些？（3）需与哪些疾病进行鉴别？（4）请列出主要治疗方案。17.患儿，男，5岁。因“水肿、少尿3天，加重伴气促半天”急诊入院。患儿3天前晨起发现双眼睑水肿，随后出现双下肢水肿，尿量明显减少（每日约200ml），尿色呈洗肉水样。半天前患儿烦躁不安，呼吸急促，伴腹痛。查体：T36.8℃，P110次/分，R40次/分，BP160/105mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸困难，口唇发绀，双肺底可闻及细小湿啰音。心音有力，心率110次/分。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢明显凹陷性水肿。尿常规：蛋白+++，红细胞满视野/HP，颗粒管型3~5个/HP。血生化：白蛋白20g/L，总胆固醇7.8mmol/L，尿素氮15mmol/L，肌酐180μmol/L。（1）该患儿最可能的诊断是什么？需要与哪些疾病鉴别？（2）目前患儿出现了哪些严重的并发症？（3）应如何进一步检查和治疗？四、参考答案及解析【单项选择题答案】1.C解析：患儿为小婴儿，有发热、精神萎靡、前囟饱满等表现，高度怀疑化脓性脑膜炎。腰椎穿刺术是诊断化脑的金标准，通过脑脊液常规、生化及培养可明确诊断。2.D解析：足月儿，生后2-3天出现黄疸，5天达高峰，一般情况良好，以未结合胆红素为主，符合生理性黄疸的特征。母乳性黄疸一般出现在生后一周左右，且排除其他病因后才能诊断。3.A解析：婴儿，以发热、咳嗽、呼吸困难为主，双肺细湿啰音，X线示斑片影伴肺气肿，是毛细支气管炎或肺炎表现。呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染最常见的病毒病原体，且易引起喘憋、肺气肿。4.B解析：胸骨左缘第3-4肋间粗糙的全收缩期杂音伴震颤，是室间隔缺损的典型体征。房间隔缺损杂音为胸骨左缘第2-3肋间收缩期柔和吹风样杂音；动脉导管未闭为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音；法洛四联症有青紫及蹲踞现象。5.B解析：患儿精神稍差，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，尿量略减少，符合轻度脱水表现。中度脱水表现为精神萎靡或烦躁不安，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少；重度脱水尚有循环衰竭表现。6.C解析：学龄前儿童，刺激性干咳，肺部体征轻而X线改变明显（肺门影增浓），血清冷凝集试验≥1:32有诊断意义，本例1:128，支持肺炎支原体肺炎诊断。7.C解析：患儿为小婴儿，有佝偻病体征（枕秃、方颅），血清钙离子浓度降低，突发无热惊厥，为维生素D缺乏性手足搐搦症（低钙惊厥）的典型表现。8.B解析：患儿于链球菌感染（扁桃体炎）后1-3周出现水肿、少尿、血尿、高血压，尿检见红细胞、蛋白和管型，是急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。9.B解析：患儿有异食癖，血常规示小细胞低色素性贫血（MCV、MCHC均降低），血涂片中心淡染区扩大，肝脾轻度肿大，为营养性缺铁性贫血的典型表现。10.C解析：患儿为1型糖尿病，出现恶心、呕吐、腹痛、嗜睡，呼吸深大伴烂苹果味（酮症酸中毒特征性呼吸），血糖明显升高，尿酮体强阳性，pH降低，为糖尿病酮症酸中毒的典型表现。【多项选择题答案】11.BCDE解析：HIE轻度：意识兴奋，肌张力正常，瞳孔扩大，惊厥可有可无，脑电图正常，预后好，故A错误（瞳孔应为扩大，但有惊厥不是轻度必有表现）。中度：意识嗜睡，肌张力减低，瞳孔缩小，惊厥常见，脑电图轻度异常，预后大多良好。重度：昏迷，肌张力松软，瞳孔不对称或光反射消失，频繁惊厥，脑电图爆发抑制，常留有后遗症。B、C、D、E正确。12.ABCD解析：肾病综合征四大特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿。血尿和高血压不是肾病综合征的典型表现，多见于肾炎性肾病，故E错误。13.ABCDE解析：高热惊厥典型特点包括：年龄6个月至3岁；多在发热初期体温骤升时发生；多呈全身性发作，持续时间短；发作后神经系统无异常；有家族遗传倾向。以上选项均正确。14.AB解析：该患儿高度怀疑肠套叠。首选腹部B超（靶环征/同心圆征）辅助诊断；空气灌肠既是诊断方法也是治疗手段，适应于病程48小时内、全身情况良好的患儿。X线平片表现非特异，不能作为确诊手段。首选非手术复位，不应直接手术，故C、D、E错误。15.ABCE解析：腹泻病治疗原则：调整饮食，继续喂养；预防和纠正脱水（口服补液盐为主）；合理用药，避免滥用抗生素；严重呕吐或重度脱水者可静脉补液。蒙脱石散并非所有腹泻病均需使用，应视病情决定，故D错误。【病例分析题答案与解析】16.（1）初步诊断：支气管肺炎（重症）或肺炎（重症）。诊断依据：①患儿2岁，急性起病，有发热、咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道感染病史4天；②查体：呼吸急促（48次/分），鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇微绀，双肺可闻及大量哮鸣音及中细湿啰音；③心率增快（140次/分），肝肋下2.5cm，提示合并心功能不全或心力衰竭；④胸部X线示双肺纹理增粗模糊，可见斑片状阴影，右肺下叶为著，肺门影增浓；⑤全身中毒症状重，精神萎靡、烦躁不安。（2）可能的病原体：该患儿为2岁婴幼儿，以发热咳嗽起病，双肺广泛哮鸣音和湿啰音，X线有斑片影和肺气肿征象，常见病原体包括：①病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；②细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等；③非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体。（3）鉴别诊断：①急性支气管炎：以咳嗽为主，全身症状轻，双肺呼吸音粗糙或有干啰音，无固定湿啰音，X线肺纹理增粗或正常，无斑片状阴影；②支气管哮喘：反复发作性喘息，多有过敏史及家族史，发作时双肺广泛哮鸣音为主，抗感染无效，支气管舒张剂有效；③肺结核：可有结核接触史，起病较慢，消瘦、低热、盗汗，X线示原发综合征或粟粒性改变，结核菌素试验阳性；④支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳、喘息，X线可见纵隔摆动或肺不张，需及早支气管镜检查。（4）治疗方案：①一般治疗：保持室内空气流通，保证营养和水分，防止交叉感染，退热、止咳、祛痰等对症处理；②抗感染治疗：根据病原学及流行病学经验性选用抗生素，重症肺炎宜静脉给药，可选用青霉素类或头孢菌素类；考虑支原体感染者加用大环内酯类抗生素；③氧疗：存在低氧血症（PaO₂＜60mmHg或SaO₂＜92%）时应给予吸氧，可采用鼻导管、面罩或头罩吸氧；④保持呼吸道通畅：雾化吸入（布地奈德、沙丁胺醇、糜蛋白酶等），定时翻身拍背，及时吸痰；⑤心力衰竭治疗：患儿出现心率快、肝脏增大，需限制液量，给予利尿剂（呋塞米）、强心剂（西地兰）及扩血管药物（酚妥拉明）；⑥糖皮质激素的应用：伴有严重喘憋或中毒症状重者，可短期使用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙；⑦对症治疗：烦躁不安者适当镇静，高热者物理降温或药物退热；⑧并发症防治：密切观察病情，防止呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。17.（1）最可能的诊断：肾病综合征（单纯型）合并急性肾小球肾炎样表现或肾炎型肾病综合征。诊断依据：①大量蛋白尿（尿蛋白+++）、低白蛋白血症（白蛋白20g/L）、高胆固醇血症（7.8mmol/L）、明显水肿（全身凹陷性水肿），具备肾病综合征“三高一低”典型特征；②但同时有明显血尿（红细胞满视野/HP）、高血压（160/105mmHg）、肾功能受损（尿素氮、肌酐升高），符合肾炎型肾病综合征的诊断条件（具备血尿、高血压、肾功能不全中的一项或多项）。鉴别诊断：①急性肾小球肾炎：多以链球菌感染后起病，水肿、高血压、血尿为主，但无大量蛋白尿和低蛋白血症；②狼疮性肾炎：多见于女孩，可有面部蝶形红斑、多系统受累，抗核抗体、抗ds-DNA抗体阳性；③紫癜性肾炎：有皮肤紫癜、腹痛、关节痛病史，多于紫癜后1-4周出现肾脏损害；④乙型肝炎病毒相关性肾炎：有乙肝病史，乙肝标志物阳性，可有血尿、蛋白