2026年放射科院感防控年度工作计划

2026年放射科院感防控年度工作计划完成上一年度院感暴发、隐患事件复盘梳理，对上一年度院感考核反馈的放射科现存问题，比如CT增强高压注射器接头消毒不规范、候诊区物体表面消毒覆盖率不足、介入手术医务人员手卫生依从性低等问题建立问题台账，每个问题明确整改责任人和整改完成时限，一月底前完成所有问题销号的前期准备工作，同步完成2026年度放射科院感防控小组人员调整，增补介入组、CT组、MRI组、DR组、钼靶组各一名一线护士作为兼职院感监督员，每月发放500元院感专项绩效补贴，明确兼职监督员每周至少开展2次本组域的院感巡查，每次巡查时长不低于40分钟，发现问题当日记录并反馈给科室院感管理负责人，对多次提醒仍未整改的问题直接上报院感科。结合春节前人员流动大、呼吸道传染病高发的特点，二月份重点开展呼吸道传染病相关院感防控专项培训，组织放射科所有在岗人员，包括诊断医师、技术人员、护士、工勤保洁、规培生、进修生、第三方设备维护人员全部参加培训，培训内容涵盖新冠、流感等常见呼吸道病原体在检查设备表面的存活时长、不同风险区域消毒频次要求、接诊发热患者后的终末消毒流程、职业暴露后应急处置流程，培训结束后组织闭卷考核，考核不合格者暂停上岗，补考通过后方可返岗，二月份同步完成所有检查设备的消毒点位梳理，为每台CT、DR、钼靶的操作面板、检查床把手配备带盖专用消毒湿巾盒，放置在操作间门口随手可及位置，明确要求每检查完一名患者必须对接触点位进行擦拭消毒，兼职监督员每日抽查不少于10次操作后的消毒落实情况，发现未落实一次扣除当事人50元绩效。三月份重点开展介入手术室院感专项整治，完成所有介入手术间空气消毒机的滤芯更换，按要求每季度开展一次空气培养和物体表面采样，重新梳理介入手术器械的清洗、包装、灭菌流程，明确所有一次性介入耗材术前必须核对灭菌有效期、包装完整性，拆除外包装后方可进入手术间，可重复使用的导管、导丝、鞘管必须送中心供应室集中灭菌，严禁科室自行浸泡消毒使用，三月份同步开展全员职业防护专项培训，重点明确介入手术中医务人员的防护要求，介入手术医生必须规范穿戴铅衣、佩戴双层手套和N95口罩，术中发生锐器伤后必须按照流程立即从近心端向远心端挤血、流动水冲洗、碘伏消毒，1小时内上报院感科并服用预防性阻断药物，科室建立专门的职业暴露登记本，每一例职业暴露都要追踪随访到排除感染为止，明确带教老师为规培生、进修生院感防控第一责任人，带教未落实院感培训要求的，发生问题一并追究责任。四月份重点开展环境与水源院感监测，对放射科所有办公区、检查区的饮水机每月开展一次水样本采样检测，对候诊区座椅扶手、自助挂号机、自助取片机、电梯按键每两周开展一次物体表面采样，四月份组织邀请院感科专家来科室开展全覆盖现场指导，梳理查找潜在院感隐患，针对发现的问题当场制定整改方案，一周内落实整改并反馈整改结果。五到六月份结合梅雨季节空气湿度大、霉菌容易滋生的特点，重点做好设备机房的除湿通风，每天安排保洁人员开门开窗通风不少于两次，每次30分钟，对所有机房的除湿机每周清洁一次进风滤网，每月对机房空气开展一次霉菌培养，发现霉菌超标立即停机封闭，全面消毒后重新采样检测，合格后方可恢复使用，同时加强CT、MR增强检查对比剂的储存管理，明确对比剂储存温度控制在2-25摄氏度，储存冰箱每天安排护士早班晚班各记录一次温度，发现温度异常立即转移所有对比剂，严禁使用变质、过期对比剂，对过期对比剂按照感染性医疗废物规范处置，做好转移处置登记。七月份开展上半年院感防控工作复盘，汇总上半年所有巡查、考核、监测发现的问题，统计各项核心指标完成情况，分析高频问题发生的根本原因，比如手卫生依从性低如果是因为手消液放置位置不合理，立即调整所有区域手消液放置点位，在每个检查床旁、操作台前都补充放置手消液，确保医务人员随手可得，七月份同步组织第二次院感全员培训，针对上半年发现的共性问题开展重点培训，培训结束后再次组织考核，七月份完成所有一线接触患者工作人员的健康体检，安排乙肝、丙肝、艾滋、梅毒相关血清学检测，为每个人建立院感健康档案。八月份重点做好暑期门诊高峰的院感防控，暑期儿童患者占比高，将候诊区物体表面消毒频次从原来的每日两次增加到每日四次，对供儿童患者使用的推车、轮椅、安抚玩具每使用一次消毒一次，落实发热患者专用检查通道和专用检查机房管理制度，发热患者检查结束后30分钟内完成终末消毒，严禁发热患者与普通患者共用检查设备，八月份同步开展医疗废物分类管理专项检查，明确放射科产生的废胶片、废显影液按照危化品医疗废物规范移交处置，感染性医疗废物、损伤性医疗废物、生活垃圾严格分类存放，医疗废物达到包装袋3/4容量时必须规范鹅颈结式封口，粘贴明确标注日期、科室、废物类别的标签，发现混放一次扣除保洁负责人100元绩效，交接转运做好双签字登记，严禁漏登错登。九月份重点开展新技术新项目的院感风险前置评估，针对科室2026年度开展的术中导航介入、CT引导下微波消融、经皮肝穿刺胆道引流等新技术，术前组织院感小组、临床介入医生共同开展院感风险评估，梳理每个操作环节的感染风险点，制定对应的消毒、无菌操作、术后废物处置具体流程，安排专门的兼职院感监督员全程跟踪前20例新技术操作的院感落实情况，发现漏洞及时调整优化防控流程。十月份结合国庆后呼吸道传染病逐渐进入高发期的特点，提前做好院感防控物资储备，储备不少于1个月用量的N95口罩、消毒湿巾、手消液、一次性隔离衣，对所有空气消毒机、紫外线消毒灯进行全面检修校准，更换不合格的紫外线灯管，确保所有消毒设备正常运行，十月份同步组织第三次院感全员培训，重点培训呼吸道传染病暴发流行期间的放射科接诊分流流程，明确所有工作人员接诊时必须规范佩戴N95口罩，候诊区安排专人维持秩序，保持一米线候诊间距，每日对候诊区开展两次空气消毒。十一月份开展放射科所有区域院感防控全覆盖排查，覆盖诊断室、操作间、机房、耗材仓库、卫生间、医护休息室、职工更衣室所有区域，重点检查储物柜缝隙、设备底部、空调出风口、开水间这些容易积灰藏污的死角，发现卫生不达标的立即要求清洁消毒，重新采样检测合格后方可继续使用，同时对手卫生五个时刻依从性开展全覆盖抽查，要求整体依从率达到95%以上，对依从率低于90%的工作组，扣除组长当月10%绩效。十二月份汇总整理全年院感防控工作数据，统计全年院感发生率、职业暴露发生率、手卫生依从率、消毒合格率、样本监测合格率这些核